尿微量白蛋白、血清胱抑素C及C反應蛋白聯合檢測在糖尿病腎病診斷中的意義

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尿微量白蛋白、血清胱抑素C及C反應蛋白聯合檢測在糖尿病腎病診斷中的意義

喬彩虹，孟祥順

(吉林省前衛醫院 中醫科，吉林 長春130012)

近年來，隨著生活方式的轉變及社會經濟的迅速發展，使得我國糖尿病的發病率迅速上升[1]。研究表明，我國成年人的糖尿病發病率為9.7%，其患病總人數接近1億人[2]。糖尿病可以引起心腦血管系統、神經系統等多種慢性及急性并發癥，而糖尿病腎病是其中一種較為嚴重的并發癥，為終末期腎臟疾病的最主要原因。糖尿病腎病早期診斷的指標有很多，例如糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白、β2微球蛋白等，也包括最近應用的同型半胱氨酸、脂聯素、超敏C反應蛋白、血清胱抑素C等，以上指標的單獨應用或聯合應用為糖尿病腎病的早期診斷提供了重要手段[3]。本文以2012年1月-2013年12月期間在吉林省前衛醫院就診的97例糖尿病腎病患者為研究對象，探討尿mALB、血清Cys-c及CRP聯合檢測在糖尿病腎病診斷中的意義，以期為糖尿病腎病的早期診斷提供一種可行的方案。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月-2013年12月期間在吉林省前衛醫院就診的糖尿病腎病患者97例作為糖尿病腎病組，入選患者經臨床診斷及實驗室檢查均符合世界衛生組織診斷標準；排出標準：腎臟、肝臟、心臟功能嚴重不全者；浦乳期或妊娠期婦女；血液系統疾病；免疫缺陷疾??；胰腺炎及胰腺腫瘤；入選患者年齡在33-78歲之間，平均年齡為51.8歲；97例患者中男性53例，女性44例。選取同期在我院進行健康體檢者100例作為對照組，年齡在34-77歲之間，平均年齡為51.3歲；100例健康者中男性54例，女性46例；兩組人員在年齡、性別構成等方面無統計學差異(P>0.05)。

1.2　樣品采集及檢測

收集24 h尿液于干凈容器中，準確記錄尿量，取5 ml尿液，離心(3 000 r/min，10 min)取上清送檢，采用免疫散射比濁法測定尿mALB含量；兩組人員均過夜禁食12 h后于清晨空腹采集肘靜脈血5 ml，排除黃疸、脂血和溶血后，離心(3 000 r/min，10 min)，分離血清，采用透射比濁法檢測Cys-c水平，采用免疫散射比濁法檢測CRP水平。

1.3　統計學處理

2結果

2.1　對照組與糖尿病腎病組尿mALB、血清Cys-c及CRP含量比較

糖尿病腎病組患者尿mALB、血清Cys-c及CRP含量與對照組比較，顯著升高，具有統計學差異(P<0.05)，詳見表1。

組別nmALBCys-cCRP對照組1003.98±0.820.91±0.274.14±0.78糖尿病腎病97154.79±31.24*2.15±0.68*21.62±3.01*

注：與對照組比較，*P<0.05.

2.2　糖尿病腎病組單項檢測與聯合檢測陽性率情況比較

見表2。結果表明，三項聯合檢測陽性率明顯高于各單項檢測陽性率。

表2　糖尿病腎病組單項檢測與聯合檢測陽性率情況比較

3討論

糖尿病腎病以腎小球肥大、基底膜增厚和細胞外基質積聚為主要病理特征，是糖尿病致死的主要原因之一，可以導致腎功能衰竭、結節性或彌漫性腎小球硬化。糖尿病腎病發病機制復雜，目前為止并沒有完全闡述清楚，其發病與糖代謝紊亂、遺傳因素、炎癥介質、血流動力學改變、細胞因子等多種因素有關[4]。糖尿病腎病發病較為隱匿，腎損傷早期無明顯癥狀，以傳統方法檢測靈敏度較差，在疾病的早期難以發現；而患者一旦出現蛋白尿情況，則病情多數難以控制，使患者生命安全受到嚴重威脅[5]。因此，糖尿病腎病的早期診斷就顯得極為重要。

尿mALB在生理條件下由于腎小球濾過作用的存在，絕大部分mALB不能通過濾過膜；而當腎功能受損時，會使腎小球濾膜通透性增加，導致蛋白尿[6]。尿mALB為檢測糖尿病腎病最重要的指標之一，本文的檢測結果也表明了當腎功能受損時，尿mALB水平顯著增加。Cys-c可以產生于人體的幾乎所有有核細胞中，無組織特異性，可以以恒定速度產生，不受性別、年齡、炎癥狀態和活動等因素影響。腎臟是清除Cys-c的唯一器官，腎小球濾過率決定著血清Cys-c的濃度[7]。因此，血清Cys-c是一種實用的，內源性的檢測早期腎損害的指標[8]。本文的檢測結果也證實了，當腎功能受損時，血清Cys-c水平顯著升高。在健康人群中CRP濃度很低，而在外科手術、炎癥、感染、創傷等過程中，其含量迅速升高，是反應機體炎癥發生程度的敏感指標[9]。本研究在排除其它炎癥對CRP水平的影響后，發現糖尿病腎病組血清 CRP 水平與對照組比較顯著升高，與向代軍等人的研究結果一致，表明CRP在腎損害早期檢測中具有重要意義[10]。本文同時也探討了上述三項指標聯合檢測與單項指標檢測其陽性率檢出情況，三項指標聯合檢測的陽性率為71.1%，高于單項指標檢測的陽性率，表明mALB、Cys-c及CRP聯合檢測可以提高糖尿病腎病早期檢出率，具有重要意義。

參考文獻：

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[2]Li S,Guo S,He F,et al.Prevalence of diabetes mellitus and impaired fasting glucose,associated with risk factors in rural kazakh adults in xinjiang,china [J].Int J Environ Res Public Health,2015,12(1):554.

[3]白福艷,王譯晨,高影，等.血清胱抑素C測定對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義[J].中國實驗診斷學,2013,17(11):2019.

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[7]Kazama JJ,Kutsuwada K,Ataka K,et al.Serum cystain C reliably detects renal dysfunction in patients with various renal diseases[J].Nephron,2002,91(1):13.

[8]王雷,魏曉玲,廖繼成，等.胱抑素C檢測對糖尿病的診斷價值[J].淮海醫藥,2008,26(3):211.

[9]鄧建平,陳云鵬.C反應蛋白、白細胞與中性粒細胞檢查在炎癥反應中的意義[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(3):314.

[10]向代軍,王成彬,馬駿龍，等.血清C反應蛋白、纖維蛋白原與原發性腎病綜合征相關分析[J].解放軍醫學院學報,2013,34(2):124.

(收稿日期：2014-06-07)

文章編號：1007-4287(2015)05-0814-02