白細胞計數分類聯合異型淋巴細胞診斷傳染性單核細胞增多癥的價值研究

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白細胞計數分類聯合異型淋巴細胞診斷傳染性單核細胞增多癥的價值研究

張玉枝1，張金彪2

(1.滄州市人民醫院 檢驗科;2.滄州中西醫結合醫院 實驗診斷科，河北 滄州061001)

IM是由EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)引起的一種急性或亞急性淋巴細胞良性增生的傳染病[1],好發于兒童期及青少年期,成年人、老年人、嬰兒較少見，是兒科常見病。其臨床表現復雜多變,缺乏典型性,少部分可演變為EB病毒相關性嗜血細胞綜合征或自發性脾破裂而危及生命[2，3]。實驗室檢查時診斷IM必不可少的輔助手段，每個項目均有方法學的局限性，聯合檢查是目前臨床診斷疾病的發展趨勢。本文對IM的檢測指標做了聯合診斷研究。

1對象與方法

1.1　病例資料

選擇住院及門診IM患者50例，年齡8個月-16歲，平均年齡8歲，臨床通過EB病毒DNA檢測陽性已確診為IM，并治療痊愈出院。隨機選擇門診發熱病人51例，年齡10個月-21歲，平均年齡10歲，EB病毒DNA檢測陰性已排除IM。

1.2　方法

使用抗凝管EDTA-K2，采血量1.5-2.5 ml，顛倒混勻3-5次，10 min-1 h間完成檢測。儀器試劑 日本Sysmex 800i全自動血細胞分析儀，配套試劑及原廠家質控品，按要求操作。

1.3　統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件；判定方法：WBC>10×109為陽性，L%>40%為陽性，M%>10%為陽性，異淋%>10%為陽性，EBV-DNA>5000拷貝為陽性。

2結果

實驗組和對照組WBC、L%、M%、異淋%檢測結果差異顯著，P<0.01，見表1。各單項指標靈敏度:M%>異淋%> L%> WBC，特異度：M%>異淋%>WBC> L%，陽性預測值：M%>異淋%>WBC> L%，陰性預測值：M%>異淋%> L%> WBC。聯合檢測的靈敏度(98%)和陰性預測值(97%)均大于各單項檢測，P<0.01，見表2、3。

nWBCL%M%異淋%實驗組5013.5±3.1248±5.1018±6.2029±10.50對照組5013.5±3.1238±4.803±7.102±1.5t值2.125.4310.8211.01P值<0.01<0.01<0.01<0.01

表2　各項檢查與EBV-DNA定量結果比較

表3　各檢查項目診斷IM的價值比較(%)

*各單項比較統計學分析P<0.05。

3討論

實驗組50例IM患者WBC均比對照組高，并且超過正常范圍，嚴重者WBC可高達30×109/L，這是由于EBV感染后機體淋巴細胞過度增值引起的。L%、M%也表現不同程度的增高，L%最高可達70%；M%最高可達30%。從研究結果不難看出，M%M%指標無論是靈敏度還是特異度方面均優于其他單項檢測指標，這一點提示M%指標在診斷IM上有著重要意義。單核細胞百分比的增高是由于異型淋巴細胞的增多引起的，分析儀把異型淋巴細胞誤認為了單核細胞，所以造成單核細胞計數增高。這是一方面。單核細胞增高伴白細胞總數增高，要謹慎的白血病的存在可能，切勿一概而論，誤診為IM。所以必須血涂片檢查觀察細胞的形態。異型淋巴細胞是診斷IM的可靠指標。異型淋巴細胞一般在發病后第3天出現，第1周逐漸增多，可達l0%以上，第2-3周最高可達40%以上，以后逐漸降低，持續5-7周。故需反復檢查，充分結合體征，通過對異型淋巴細胞形態和比例分析來確診。若經檢查發現異型淋巴細胞的比例<10%，并不能就此否認傳染性單核細胞增多癥的可能[4]。一般情況下異型淋巴細胞比例越高，表明感染程度越大。但有時例外，有個別病例異型淋巴細胞百分比和臨床癥狀不一致。這可能與個體差異有關。

本報道發病平均年齡為8y，高于國外一些報道[5，6],這可能與地域之差或季節性差別有關。IM臨床上表現：發熱、淋巴結腫大、口腔炎性糜爛、肝脾腫大等。本報道51例患者特點：均有明顯的頸部串狀淋巴結腫大表現，咽痛出現空腔糜爛表現的次之，所以頸部串狀淋巴結腫大較為典型。有研究者認為眼瞼浮腫為本病的特征之一[7]。其機理為由于頸部腫大淋巴結的壓迫,導致靜脈淋巴回流受阻,從而引起眼瞼浮腫,但尿檢和腎功能檢查無異常,此在其他感染性疾病中極為少見。

筆者通過統計檢查數據及相關臨床資料，目的在于提高診斷IM的準確性，通過統計分析，可得到結論，WBC計數及相關分類和血涂片異型淋巴檢查聯合診斷，不但提高了靈敏度，在一個小時內就能給臨床一個準確的診斷結果。PCR檢測EBV-DNA雖是診斷IM的金標準，但需要一天的時間才能給出結果。對于疑難病例可以選擇該項目進一步排查。筆者認為IM的臨床癥狀較為典型，如果結合血常規及血涂片細胞形態學檢查便能較早的診斷，為臨床爭取寶貴時間給與診治。

參考文獻：

[1]董志勇,何長宏,趙海云.小兒傳染性單核細胞增多癥83例分析[J].現代中西醫結合雜志,2012，21(17):1894.

[2]Greco L,De Gennaro E,Degara A,et al.Spontanebic rupture due to infectious acute mononucleosis:case report[J].Ann Ital Chir,2003,74(5):589.

[3]付利蘭.小兒傳染性單核細胞增多癥伴臟器損害20例臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,10(5):194.

[4]劉瑩，曹軍皓，容東寧，等．傳染性單核細胞增多癥異型淋巴細胞數量與EB病毒濃度的關系[J]．實用醫學雜志，2008，24(20)：3582.

[5]Papesch M，Watkins R.Epstein-Barr virus infections mononucleosis[J].Clin Otolaryngol Allied Sci,2001,26:3.

[6]Andersson J.An overview of Epstein-Barr virus:from discovery to future directions for treatment and prevention[J].Herpes,2000,7(3):76.

[7]石宏,相恒杰.小兒傳染性單核細胞增多癥臨床特點及誤診分析[J].中國當代醫藥，2012，19(17):161.

(收稿日期：2014-01-18)

作者簡介：張玉枝，女，35歲，主管檢驗師，主要從事臨床檢驗、血液學檢驗方面研究。

文章編號：1007-4287(2015)05-0788-02