尺神經手背支電生理檢測在肘管綜合征診斷中的作用

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尺神經手背支電生理檢測在肘管綜合征診斷中的作用

張獻宇，趙麗娜，李強，李凱，崔樹森*

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春130033)

肘管綜合征(CTS)是臨床上最常見的周圍神經卡壓性疾病之一，又稱遲發性尺神經炎，發病率僅次于腕管綜合征[1-3]。尺神經的功能對于手部精細運動至關重要。尺神經損傷后功能恢復慢且不完全，所以對于肘管綜合征的早期正確診斷與治療顯得十分重要。手背尺側半皮膚的感覺障礙是診斷肘管綜合征的一個重要的鑒別點，所以支配手背尺側半皮膚的尺神經手背支功能對肘管綜合征的診斷及鑒別診斷可能有重要的參考價值。我們回顧了2013年1月-2014年3月期間來我科室就診的肘管患者，對電生理數據進行分析，以探討尺神經手背支的電生理檢測在肘管綜合征診斷中的作用。

1材料與方法

1.1一般資料本組共78例，均為單側患病，女18例，男60例，年齡在16歲-76歲，平均年齡為39歲，左側肢體34側，右側肢體44側，病程時間為15天-7年，平均病程為13.5個月。臨床表現為手的小指、環指及手背尺側半間斷或持續性麻木、疼痛，可伴有肘部伸直受限，手部精細動作欠佳，部分可出現小指外展內收無力及不同程度的肌肉萎縮，肘部Tinel征或屈肘試驗陽性。并排除尺神經腕部卡壓、頸椎病、胸廓出口綜合征及神經元性疾病，根據Dellon等提出的肘管綜合征分類標準進行臨床分期[4]：輕度31例，中度24例 ，重度：23例。

1.2檢測方法應用美國美敦力公司-KEYPOINT肌電誘發電位儀，患者平臥位，在室溫20-25℃環境下，皮膚溫度保持在30℃，肘關節屈曲80°進行檢查。本組78例患者均由同一名醫師進行檢測，檢測方式及正常值參考1999 年美國電生理診斷醫學協會(AAEM)推出的診斷標準[5]；其中感覺傳導速度及前臂段尺神經干動作電位的檢測均采用平均疊加技術，以求測得最大波幅的電位。

1.2.1運動神經傳導速度(MNCV)分段測定尺神經小指展肌-腕上的潛伏期，腕上-肘下，肘下-肘上，肘上-腋部MNCV，以雙極刺激電極分別給予超強刺激各段尺神經(陰極在遠端)，采用表面電極(主極)置于小指展肌肌腹記錄，接地置于手背。肘上、下刺激點間隔為10 cm，其中肘下刺激點距肱骨內上髁處3 cm，記錄并觀察各段尺神經傳導速度、潛伏期及波幅的變化。如肘段尺神經傳導速度<50 m/s或肘段MNCV比肘下至腕的MNCV減慢>10 m/s為陽性，這個是絕對診斷指標。并且具有鑒別尺神經腕部及肘部卡壓的作用。MNCV一般不用前臂肌肉，如未引出，無診斷價值[5]。

1.2.2感覺傳導速度(SNCV)采用環形電極超強刺激小指(陰極在近端)，以雙極盤狀電極在腕橫紋近端尺神經干體表投影點處(負極在近端)記錄小指感覺電位，記錄并觀察傳導速度、潛伏期及波幅的變化，并與健側肢體對照。如尺神經小指-腕傳導速度<50 m/s，感覺電位波幅<10 mv或波幅較健側下降>50%或消失為陽性。具有鑒別診斷作用。不能作為獨立的診斷依據。

1.2.3尺神經手背支感覺傳導采用反向記錄法，掌心向下，記錄電極位于手背第4、5指間隙形成的V字形底部參考電極位于小指記錄電極遠端，兩者相距2-3 cm。刺激電極位于記錄電極近端尺側10 cm處，陰極靠近記錄電極，地線位于手背上，與健側肢體對照。如波幅較健側下降>50%或消失為陽性[6]。

1.2.4肌電圖檢測(EMG)采用同芯針電極檢測患肢尺神經支配的第一骨間肌、小指展肌、尺側腕屈肌，靜息狀態下觀察所測肌有無自發電活動如正尖波和纖顫波，如出現自發電活動為陽性。缺乏特異性，需結合其他檢測方法，尺側腕屈肌檢測具有鑒別診斷作用。

1.3統計學方法全部數據采用SPSS21.0進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗進行統計學分析,以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1運動神經傳導速度(MNCV)患者51例陽性，陽性率為65.4%，其中15例未成功引出神經運動傳導，在重度病例中占65.2%。

2.2感覺神經傳導72例陽性，陽性率92.3%。其中44例感覺傳導消失，占56%。

2.3尺神經手背支傳導71例陽性，陽性率為91%，其中45例未引出，占57.7%。

2.4肌電圖檢測第一背側骨間肌陽性率為53.8%，小指展肌肉陽性率為55.1%，尺側腕屈肌陽性率為25.6%，第一背側骨間肌和小指展肌的陽性率明顯高于尺側腕屈肌的陽性率。

2.5尺神經手背支檢測陽性率同尺神經運動傳導檢測陽性率比較經卡方檢驗，χ2=15.0434，P<0.01，兩者差異有統計學意義。

3討論

本組患者女18例，男60例，男性發病率明顯高于女性，這可能與發病病因與機制有關，肘管綜合癥最常見的病因多為肘部外傷與慢性勞損，其他病因還包括慢性骨性關節炎、占位病變、尺神經卡壓等[7]，男性參與更多的體力勞動和體育運動，所以男性更容易受外傷甚至發生骨折，使肘部尺神經溝內的尺神經受損受壓幾率明顯增加，這可能導致發病率男性多于女性原因。

參考AAEM等提出的肘管綜合征電生理診斷標準．一般認為肘段尺神經的MNCV減慢至50 m/s以下，或肘上、下尺神經MNCV較肘下-腕減慢10 m/s以上，可做作為獨立診斷依據。電診斷的靈敏性為 37 %- 86 %,特異性 > 95 %(AAEM)。電生理檢測對于肘管綜合征的診斷具有重要的作用。典型的CTS診斷并不難，但在疾病早期，臨床表現并不明顯，且患者病因不明時極易漏診。本組患者輕度患者中，運動傳導陽性率為65.4%，而感覺陽性率為92.3%，對于早期的肘管綜合征患者，運動傳導異常率較感覺低，可能僅出現遠端尺神經(小指-腕)感覺電位波幅較健側減低，而尺神經(小指-腕)感覺神經的傳導功能異常并不能明確尺神經的卡壓部位。另外據報道尺神經肘段的傳導速度在生理上就比上臂或前臂慢些[8]。對于一些跨肘段尺神經復合肌肉動作電位波幅無明顯衰減的病例，無法支持肘管的電生理診斷。

在一些肘部重度傳導障礙的患者中尺神經運動和尺神經(小指—腕)感覺傳導均消失，這時尺側腕屈肌的自發電活動也可能不明顯，查體患者的尺側腕屈肌肌力下降也并不明顯。本組重度患者中，手內在肌均出現電生理異常，而尺側腕曲肌的陽性率僅為52.2%，重度肘管患者的尺側腕屈肌檢查陽性率較低，手內在肌重度萎縮患者的運動傳導無法引出，運動傳導檢測就不能作為有價值的診斷指標[4]?？赡軙诱`病情，影響診斷準確性及治療效果。這可能因為在肘管內發至尺側腕屈肌和指深屈肌的運動支位于神經內的深層，而手內在肌支和手部感覺支的纖維位置相對表淺[9]。所以當肘部神經運動傳導和指神經感覺傳導無法引出時，尺側腕屈肌的肌支受損較輕，肌肉針電極檢查及查體體征表現并不明顯，這時只能結合手背尺側的皮膚感覺功能來間接診斷肘管綜合征。所以手背尺側半的感覺功能顯得至關重要，但皮膚感覺查體存在患者主觀因素影響，有時查體結果并不明確可靠。對于電生理檢查來說，可以避免患者的主觀因素的影響，能提供更加客觀的診斷依據。在理論上說，進行手背尺側感覺的電生理檢測以提供更加客觀的診斷依據，對于肘管綜合征的診斷具有一定價值，所以我中心在參考常規電生理檢查方法同時進行手背尺側皮膚感覺的電生理檢測。

手背尺側半皮膚感覺是由尺神經手背支支配，尺神經手背支起于腕關節近側約0.5 cm處，在尺側腕屈肌深面向遠側及手背走行，穿出深筋膜后，沿腕部及手的背內側緣下行，然后分成2-3指指背側皮膚[10]，因為尺神經手背支在腕上從尺神經干發出，不經過腕尺管，可作為肘管綜合征的一個鑒別診斷指標。以往很少進行尺神經手背支的電生理檢測。在本組患者中，常規進行尺神經手背支檢測，尺神經手背支陽性率和尺神經運動傳導陽性率相比較：X2=15.0434，P<0.01，兩者差異有統計學意義。所以尺神經手背支的功能檢測對肘管綜合征的診斷具有價值。

綜上所述，在臨床中對于肘管綜合征患者，進行尺神經手背支電生理檢查是有必要的，具有良好的診斷價值，可作為肘管綜合征電生理診斷指標之一。對于肘管綜合征電生理檢查方法是很好的補充。本研究為回顧性分析，有待進一步開展大樣本前瞻性臨床研究。

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[10]盧祖能，曾慶杏，李承晏，等．實用肌電圖學[M]．北京：人民衛生出版社，2000：314．

(收稿日期：2014-08-06)

文章編號：1007-4287(2015)05-0837-03

*通訊作者