視頻腦電圖對非癇性發作性疾病臨床應用價值

?

視頻腦電圖對非癇性發作性疾病臨床應用價值

呂洋,童嵐*,孫立超,呂曉民

(吉林大學第一醫院 放射線科，吉林 長春130021)

非癇性發作(NES)是一組臨床癥狀類似于癲癇發作(ES)的發作性疾病，發作期腦電圖無癇性放電，其發生與腦部電生理紊亂無關，而是由于生理和心理障礙所致。視頻腦電圖可以鑒別癲癇的發作類型。本文對NES視頻腦電圖進行分析，探討腦電圖對非癇性發作性疾病的臨床應用價值。

1對象與方法

1.1對象我院2011.1-2013.12月門診患者135例,男82例，女53例,年齡7歲-82歲，臨床表現有發作性頭痛25例、暈厥發作25例、發作性頭暈17例、發作性意識喪失13例、發作性睡眠障礙10例、神經癥15例、發作性抽動癥13例、短暫性腦缺血發作8例、感覺異常9例。

1.2方法應用EEG9000視頻腦電圖機(光電公司，日本)描記，電極安放按照國際10-20系統 ,常規進行單、雙導描記，時間20 min-1 h不等。診斷參照馮應琨《臨床腦電圖學》標準診斷[1]。必須記錄發作時EEG，發作期腦電圖無改變，伴有或者不伴有發作間期癇性放電。若既往明確癲癇病史，則診斷為癲癇合并NES[2]。

2結果

本組135例患者均符合以上診斷標準，正常腦電圖103例(75.6%),邊緣狀態腦電圖23例(17.07%)，異常腦電圖10例(7.4%)。其中28例發作間期腦電圖散在癲癇樣放電，且發作期無同步放電。5例既往明確癲癇病史，但此次臨床發作，為非慣常發作，動作不刻板，且發作期無腦電改變。

3討論

癲癇發作是一組由于腦部神經元異常過度放電所引起的慢性疾病，病因很多。非癲癇發作是一組臨床癥狀類似于癲癇，即多種原因引起的陣發性臨床發作，不伴有發作期腦電圖癇樣放電，發作時間數秒至數分鐘。NES是神經內科門診就診病人構成重要組成部分。文獻報道[3]，在國外癲癇中心就診病人中有18%-23%被證實為非癲癇發作，在所謂的“難治性癲癇”中有5%-20%可能存在非癲癇性發作，NES誤診將導致多種后果發生，以及抗癲癇藥物的使用，鑒別二者有效手段是進行視頻腦電圖監測，既可觀察發作時癥狀，又可提供發作時腦電圖記錄,是目前國內外診斷和鑒別診斷癲癇發作與非癲癇發作最可靠的監測方法。

本組135例患者 異常腦電圖10例(7.4%)，邊緣狀態腦電圖23例(17.7%)。發作性頭痛25例，且部分有視覺先兆，表現形式與枕葉癲癇極為相似并有密切關系。頭痛病因很多，以血管神經性頭痛多見，當頭部血管收縮功能失調導致局部腦灌流量下降至某一特定閾值范圍時，就可使神經元出現癲癇放電，這是大腦皮層對缺血缺氧引起的刺激性表現。暈厥發作25例為大腦一過性、廣泛缺血引起短暫意識喪失臨床綜合征，常伴有抽搐，誤診為癲癇，部分患者診斷難治性癲癇，用抗癲癇藥物治療。暈厥發作腦電圖發作間期表現慢波、枕部背景活動減少，波幅降低，發作期無癇樣放電。視頻腦電圖對于鑒別TIA和癲癇發作也有重要價值，TIA是老年常見病在發作期、發作間歇期均無癇樣放電。發作性睡眠障礙表現10例，腦電圖輕度慢波增多或正常，無癇樣放電。神經癥15例，與心理功能障礙有關的非癲癇發作為癔病性發作,其發作和癲癇有相似的臨床表現，很難根據臨床癥狀確定疾病性質，易誤診、誤治，視頻腦電圖對于兩者之間的鑒別具有重要作用。 對非癇性發作性疾病腦電圖呈現非特異性異常，但癲癇放電者少見，視頻腦電圖是鑒別NES與癲癇發作唯一手段。

參考文獻：

[1]馮應琨.臨床腦電圖學[M].北京：人民衛生出版社.

[2]Müller T,Merschhemke M,Dehnicke C.Improving diagnostic procedure and treatment in patients with nonepileptic seizures(NES)[J].Seizure,2002,11(2):85.

[3] Dericiogle N,Saygi S,Ciger A.The Value of provocation methods in palients supected of having non-epileptie seizure[J].Seizure,1999,8(3):152.

(收稿日期：2014-07-09)

作者簡介：呂洋(1968-)，男，主管技師，從事放射線診斷學研究。

文章編號：1007-4287(2015)05-0843-01

*通訊作者