輸卵管絨毛膜癌1例分析

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輸卵管絨毛膜癌1例分析

劉津，王瑛堅，劉雪瑩，孫子茜，葉聰，鄒積艷*

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春130033)

絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養細胞腫瘤，多原發于子宮，極少數原發于輸卵管，臨床上易誤診為輸卵管異位妊娠。輸卵管絨毛膜癌非常少見，以下就我院收治的1例原發性輸卵管絨癌進行如下報道，以引起臨床醫師的注意。

1臨床資料

患者，女，38歲，因停經51天，陰道流血7天，下腹痛5 h就診于我院。患者停經51天，7天前出現陰道少量出血，少于平素月經量，5 h前無明顯誘因出現輕微下腹痛，可忍受，伴肛門墜脹感就診于我院。患者既往體健，孕2產1，平素月經規律。血HCG>10 000 mIU/ml。入院查體：體溫36.3℃，呼吸：20次/分，脈搏：92次/分，血壓：110/80 mmHg，心肺無異常,腹軟,無壓痛。婦科查體：外陰已婚已產型，陰道暢，分泌物血性，量少。宮頸光滑,無舉痛。子宮正常大小，無壓痛,左側附件可觸及直徑約5 cm的包塊，界欠清，輕壓痛，右側附件未觸及異常。婦科彩超：于子宮左上方探及大小約4.2 cm×5.8 cm的混合回聲區，形態不規則，子宮后方探及液性暗區，最大前后徑約1.8 cm。行刮宮術未見絨毛，初步診斷：輸卵管妊娠。立即在全麻下行腹腔鏡探查術。術中見盆腔內可見不凝血及凝血塊約400 ml，左側輸卵管增粗，表面暗紫色，表面可見少量活動性出血，行左側輸卵管切除術。剖視輸卵管組織未見絨毛，立即送快速病理，結果回報：(左側輸卵管)考慮絨毛膜上皮癌。術后恢復良好，于術后第7天行第一療程全身靜脈化療，給予具體5-氟尿嘧啶及更生霉素聯合化療8天，具體化療方案為：5-氟尿嘧啶1 250 mg，1次/日靜點，連續應用8天，更生霉素200 μg，單日應用，應用4天，更生霉素400 μg，雙日應用，應用4天。復查血HCG：85 mIU/ml。化療期間患者一般狀態良好，無惡心、嘔吐，無腹瀉、口腔潰瘍,無四肢骨關節疼痛。患者共完成4療程化療，監測血 HCG<25 mIU/ml，胸片未見明顯異常，術后隨訪1年未見復發。

2討論

2.1絨癌是一種高度惡性改變的滋養細胞腫瘤，分為原發性絨癌和繼發性絨癌(又名非妊娠性和妊娠性絨癌)兩種，原發性絨癌罕見，見于未婚、未曾懷孕過的婦女，也可以見于男性，原發病灶多見于男性睪丸和女性卵巢，且常與其他生殖細胞腫瘤同時存在，如無性細胞瘤、內胚竇瘤等[1]。繼發性絨癌多見于葡萄胎、足月產、流產等，亦有極個別與異位妊娠有關。多為生育期婦女，少數可發生在絕經后。絕大多數原發于子宮，極少數原發于宮頸、輸卵管、闊韌帶等。原發性輸卵管絨癌極為罕見，是由輸卵管妊娠后發生惡性形成，和體外受精(IVF)有關。國內、外報道較少，發病率占輸卵管妊娠的2.5%-4%[2]。輸卵管絨癌較易侵入血液而早期發生轉移，近年來，輸卵管妊娠的發病率逐年上升，藥物及手術保守治療的日益增多，使輸卵管妊娠病灶長時間存在，增加了使其發展為絨癌的風險。有研究顯示，輸卵管絨癌的發病機制可能是輸卵管染色體發生數目、結構的改變[3]。

2.2因輸卵管管腔狹長，滋養葉細胞惡變后，易穿透輸卵管管壁而發生破裂出血，并且易侵入血液早期發生轉移，所以應提高對輸卵管絨毛膜癌早期診斷的認識，有學者描述了診斷子宮外絨癌應具備以下幾點：宮內無原發病灶；排除宮內正常妊娠及葡萄胎妊娠；病理診斷為絨癌。病理診斷可見腫瘤在輸卵管表面呈暗紅色或紫紅色，切面見充血、水腫、管腔擴張，腔內充滿壞死組織及血塊。鏡下見細胞滋養層細胞及合體滋養層細胞大量增生，不形成絨毛[4]。

2.3輸卵管絨毛膜癌誤診率高，應注意與以下幾種疾病鑒別：(1)輸卵管妊娠：輸卵管絨癌的臨床表現與輸卵管妊娠較為相似，如停經后陰道流血、下腹痛、血HCG升高、彩超示附件包塊。但輸卵管妊娠的血HCG一般為幾十到幾百不等，而輸卵管絨癌的血HCG的值明顯高于輸卵管妊娠的指標。病理組織學示輸卵管妊娠的管腔內可見絨毛、出血，滋養葉細胞無異常增生，而輸卵管絨毛膜癌內，未見絨毛及胚胎組織，大片分化不良的細胞滋養細胞和合體滋養細胞浸潤肌層，伴出血、壞死[5]。二者在彩色多普勒超聲上均表現為附件區腫物，輸卵管絨癌動靜脈血流信號均豐富，而輸卵管妊娠的血流信號多位于腫物周邊，內部多無血流信號。因輸卵管絨癌和輸卵管妊娠極易混淆，如術前高度懷疑輸卵管絨癌的可能，術中剖視輸卵管組織或開腹探查中未見絨毛組織，應行術中快速病理診斷，將切除術的全部標本送檢，以及早發現輸卵管絨癌的存在(2)、卵巢非妊娠性絨毛膜癌：育齡期女性表現為陰道不規則流血，婦科彩超示附件包塊，血HCG異常增高，當腫瘤發生壞死及破裂出血時也表現為急腹癥，與輸卵管妊娠、輸卵管絨癌的急腹癥表現相似。但卵巢非妊娠性絨毛膜癌有性早熟的表現，常伴有其他生殖細胞腫瘤的存在，并且原發于其他部位的非妊娠性絨癌，可能會出現相應器官腫瘤的非特異性癥狀，如肺部表現為咳血、咳嗽、呼吸困難，胃腸道表現為嘔血、消瘦、便血等。(3)原發性輸卵管癌：可表現為陰道少量流血、下腹部包塊、腹痛等，但輸卵管癌主要表現為陰道排夜，血HCG正常，有時表現為腹水，伴有惡病質表現，可于術后病理明確診斷。(4)其他：如卵巢瘤蒂扭轉、輸卵管炎、子宮內膜癌等。

2.4關于輸卵管絨毛膜癌的治療，現無明確統一的標準。目前仍采用化療為主，手術為輔的治療方案[6]。有研究表明，手術后輔以化療可以減少化療的療程，減少化療的副反應。年輕未育者，以保留生育功能為主，盡可能不切除子宮，可行一側附件或病灶側輸卵管切除術。化療方案主要以5-氟尿嘧啶及更生霉素聯合治療的方案，化療時間應根據患者病程的不同而決定。如絨癌患者術后半年內，定期復查血HCG持續為陽性，考慮復發的可能。所以絨癌患者即使血HCG降至正常，也應定期復查隨診。

綜上所述，輸卵管絨癌雖然罕見，且漏診、誤診，但及早的結合患者臨床表現及輔助檢查，仍可做到早期診斷，使患者得到早期的治療機會，提高生存率。

參考文獻：

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[5]黃建珍，錢小泉.原發性輸卵管絨毛膜癌1例[J].現代醫藥衛生,2013,7(29)：1118．

[6]王澤華.婦產科治療學[M].北京：人民衛生出版社，2009,598-601．

(收稿日期：2014-11-09)

文章編號：1007-4287(2015)05-0845-02

*通訊作者