3．0T高場強術中磁共振用于膠質瘤切除術的手術配合

謝云霞 張增梅 秦愛敏

鄭州大學第一附屬醫院 鄭州 450052

膠質瘤是起源于腦部神經膠質細胞，是最常見的顱內腫瘤。核磁共振成像系統（IMRI）的特點是無需移動患者，可進行術中實時成像，引導醫生從任意角度實施手術操作［1］。我院成功引進了3．0T 術中IMRI系統，并與神經導航系統聯合用于膠質瘤的治療，取得滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

收集2013-12—2014-12膠質瘤患者43 例，男27 例，女16例；年齡33～67歲，平均47．6歲。本研究采用雙室設計的IMRI系統，即為屏蔽門中間隔開的手術室以及檢查室組成。工作時，3．0T 超導磁體經滑軌移動，從檢查室進入掃描室，完成掃描后再次退回檢查室。醫護人員配備：醫護人員需經過嚴格的崗前培訓，諸如掌握手術室布局，儀器工程流程及常見問題的解決方法，成績合格后方可進入IMRI-OR工作，除配合手術的醫護人員外，還需要MRI技師1名。

2 圍手術期護理配合與管理方法

2．1 圍手術期護理配合

2．1．1 術前宣教：在實施手術的前1d，護理人員應詳細核對患者的檢查指標，并對照患者IMRI安全篩查表上的內容，逐項檢查講解，邀請患者或家屬填寫個人MRI安全篩選表；根據患者的具體情況，耐心講解IMRI的原理、目的及注意事項等，獲得患者及其家屬的信賴，并簽署知情同意書等。

2．1．2 術前器械準備：護理人員術前應仔細檢查是否物品準備齊全，應該重點檢查核磁共振及神經導航系統的相關輔助器械，諸如導航器械要準備2件，1件用于瘤體邊緣的確定，1件用于手術前的入路定位；充氣式暖風機，碳纖維頭架、頭釘以及無菌床套等。此外，神經外科的常規手術器械也要認真檢查，從而確保手術順利完成。

2．1．3 巡回護士配合：在患者進入手術室后，護理人員應幫助其建立有效的靜脈通路，并采用耳塞進行防護；根據醫生的要求，正確放置患者的體位，并小心布置好導航架及防磁頭架，做好患者術前的定位導航工作。若需要在術中進行掃描，應把無影燈、電刀、顯微鏡等非磁兼容物品移出5G 線以外。同時，巡回護士應與器械護士清點器械等物品，固定患者后將上部分線圈安裝并固定好。與核磁技師再次檢查磁體不兼容的儀器及物品是否全部移出5G 線外，將患者連同手術床以無菌床套覆蓋，保持術野無菌，安全門關閉，醫護人員撤出，將交流電供電系統關閉后開始掃描，在對患者病變部位定位明確后，將無菌床套撤去，然后再繼續實施手術。術中還應該認真仔細檢查各種管道及設備線路的正常工作，諸如動脈通路、中心靜脈通、氧氣吸入的螺紋管及血氧、心電圖、血壓等線路。另外，應確保核磁掃描過程中，各種設備線路不能接觸患者皮膚，不存在繞圈及打折情況，防止出現短路及過熱情況，導致儀器不能正常工作［2］。

2．1．4 器械護士配合：護理人員應提前30 min 進入手術室，并做好相關手術器械、固定器及敷料的準備工作，再次清點是否器械準備完全，并做好記錄。在對患者導航定位完畢，對其進行皮膚的消毒工作，并協助醫生粘貼兩層手術貼膜。對于術野附近的手術器械應盡可能簡化，且應將用完或暫時不用的器械及時收回。對于術中MRI掃描時，應確保所有臺上手術常規器械以及導航特殊器械均已經撤回器械車內，并做好器械的清點及記錄工作，無誤后將器械車置于專門停放位置，固定牢固。在進行掃描時，應配合醫生將術野用兩塊大單覆蓋完全，掃描結束后撤離大單，再次將器械車移回手術位置，根據手術方案配合醫生實施手術。確認器械數量無誤后與手術醫生一起鋪兩塊大單將術野覆蓋。

2．2 圍手術期管理方法

2．2．1 體位管理：首先等待患者麻醉，然后參考患者手術方式及IMR 成像特點，將患者頭部固定于頭架，并在線圈下部安裝時應注意有效防水處理，且應該對頭釘及患者頭部接觸部位進行消毒處理。在患者上身下邊鋪上中單（固定于床墊下部），將患者手臂包裹完全，并固定于身體側方，確保身體皮膚與手臂皮膚不接觸，以免手術過程中因檢查而對局部皮膚造成燒傷。另外，將一條中單鋪在管道、線路等可能與患者上身相接觸的部位。用清潔棉球堵塞患者外耳道，防止消毒液流入。

2．2．2 室溫及體溫管理：線圈在液氦浸泡情況下產生磁場，要求室內溫度應適宜，若溫度過高，則加快了液氦的揮發，將可能對磁體的工作產生影響。此外，由于手術的特殊性，較一般神經外科手術往往需要花費更多的時間，進而增加了補液的劑量，患者的體溫也隨之降低，因此護理人員應密切監測患者的體溫變化，注意維持在適宜范圍。

2．2．3 術后物品及房間管理：手術結束后，應仔細清點并統計記錄貴重物品，常規物品做好歸位處理。將通電儀器完全斷電，避免電線老化發生風險，同時增加儀器的使用壽命。將手術室清掃干凈，各物品、儀器無誤后，方可離開。

3 結果

本組43例患者中，術中IMR 掃描1～3次，平均1．3次。IMR 掃描發現腫瘤殘留16例（37%），其中13例進一步手術達到完全切除，術后3例膠質瘤復發，且由于膠質瘤的結構錯綜復雜，已經對內囊后肢產生了損害，因此放棄了完全切除。經IMR 掃描后，腫瘤全切除率由63%（27／43）提高至93%（40／43）。所有患者無IMR 相關不良事件發生，未發現顱內出血等并發癥，術后未發現感染。

4 討論

3．0T 高場強核磁共振技術用于膠質瘤手術術中出血量少，腫瘤切除率高，術后軀體功能恢復時間短，后期生存率較常規手術高，大大提高了患者的生存質量。手術的成功離不開手術室護理工作的密切配合，是確保患者治療效果及提升醫院整體護理質量的關鍵［3］。術前對患者進行MRI安全核查，不斷完善并確保安全檢查制度的有效實施，以降低磁場特殊環境的風險發生。由于術中磁共振的使用，手術時間相對延長，輸入的大量液體等可導致患者體溫下降。另一方面，手術過程中MRI時因為存在射頻能量的吸收，進而患者機體的溫度也出現升高趨勢，所以護理人員應密切觀察患者的體溫變化，并采取有效的手段對手術室溫度進行調節，盡可能維持患者體溫在適宜范圍。使用中單包裹上肢并覆蓋，固定不宜過緊。擺放體位時，患者肢體不能接觸線路，以防形成回路而對核磁成像產生干擾。

綜上所述，通過制定系統的計劃，有目的的進行人員培訓、重視術前宣教，術中嚴格核查，術后房間管理等措施，加強圍術期護理配合和安全管理，是患者手術成功的關鍵。

［1］Christopher Nimsky．多模態神經導航輔助下的術中磁共振［J］．中國神經精神疾病雜志，2012，38（4）：193-206．

［2］崔寧寧，楊虹楊，翠芳，等．術中磁共振成像聯合神經導航技術的護理配合［J］．天津護理，2013，21（1）：26-27．

［3］楊軍，李冉，邢少玲．術中核磁手術間的感染控制［J］．中華醫院感染學志，2012，22（10）：2 146-2 147．