運用調肝法治療高血壓臨床經驗

張 晨，王保和

·經驗交流·

運用調肝法治療高血壓臨床經驗

張 晨1，王保和2

高血壓是最常見的心血管疾病之一，中醫藥在治療高血壓方面有著獨特的優勢，總結前人經驗，肝臟在高血壓的發病中有著至關重要的作用，故調肝在治療高血壓中有著重要作用，現總結臨床中常用的調肝方法。

調肝；高血壓；中藥

高血壓病是以持續性體循環動脈血壓升高為特征的最常見心腦血管疾病之一，嚴重威脅著人類的健康。在祖國醫學中可歸屬于“頭痛、眩暈、中風”等范疇《素問·至真要大論篇》云：“諸風掉眩，皆屬于肝；《類證治裁·眩暈論治》也曰：“肝膽乃風木之臟，相火內寄，其性主升主動……以致目昏耳鳴，震眩不定”。即言肝木旺而易生風火致眩，可見肝臟在高血壓的發病中有著至關重要的作用，故調肝在治療高血壓中有著重要作用。

1 疏肝解郁法

肝為厥陰風木之臟，功司疏泄、暢情志、調氣機，而性喜條達，故氣機升降出入運動與肝密切相關。肝氣條達，疏泄正常，則經氣暢通，若七情郁結，肝失條達，可致氣機郁阻，氣郁血逆則血壓上升。臨床表現為頭痛眩暈，急躁易怒，兩脅脹痛，噯氣頻頻，善太息，頭痛，脈弦急等。治法當以疏肝理氣為主，佐以清肝活血解郁，方選柴胡疏肝散或多以柴胡、香附、佛手為主藥，余為佐使。

驗案：患者，男，35歲，高血壓發現1年，服用依那普利，血壓控制不穩，因生氣后頭痛2 d來門診就診，現頭痛，心慌，四肢無力，偶有惡心嘔吐，平時工作壓力大，納眠可，二便調，舌淡苔薄黃脈，脈弦緩。查體：血壓160/100 mmHg。治以疏肝理氣，活血解郁。藥用：柴胡12 g，青皮、陳皮各12 g，香附15 g，黃芩12 g，梔子12 g，天麻20 g，白芷10 g，細辛3 g，野菊花15 g，牡丹皮15 g，當歸15 g，川芎12 g，夜交藤15 g，水煎服，日1劑，1周后復診諸證減輕，聯合西藥降壓，上方繼服半月，血壓控制穩定。

2 清肝泄熱法

火為陽邪，具有炎上特性，既可因外感溫熱之邪所致，又可由臟腑陰陽失衡而化生。往往燔灼肝經，肝火上炎多因肝郁化火，上沖頭目，或因暴怒傷肝引發肝火上升或因情志過極化火。心火亢盛，引動肝火，表現出實火熾盛的癥狀，如朱丹溪所說：“氣有余便是火”。臨床上除了血壓升高外，可見頭眩、頭痛如裂、面紅目赤、急躁易怒、口干口苦、心煩失眠、耳暴鳴或暴聾、小便黃赤、大便秘結、舌紅苔黃、脈弦數有力等表現。治以清肝泄熱為基本治法，佐以潛陽熄風，方選龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減，多夢易驚者可加棗仁、夜交藤，手足發脹者可加澤瀉，便秘者可加大黃，急躁易怒者可加黃連、龍膽草。

驗案：患者，女，44歲，高血壓發現2年，平素口服硝苯地平控釋片(拜新同)，血壓控制可，近2個月血壓控制欠佳，現頭痛，頭暈，太陽穴處脹感，目干，耳鳴，乏力，易疲勞，納可，多眠睡，多夢，大便稀，小便可，舌淡紅苔白膩，脈沉弦。查體：血壓170/100 mmHg。治以清肝瀉火，藥用：黃芩15 g，梔子15 g，野菊花15 g，決明子15 g，天麻20 g，鉤藤15 g，牡丹皮12 g，夜交藤15 g，炒杜仲30 g水煎服，日1劑。1周后復診諸癥減輕。

3 平肝潛陽法

肝腎虧虛，水不涵木，則肝陽上亢，脈弦緊，血壓升高，臨床表現心煩少寐，面紅潮熱，頭暈耳鳴，口干，腰膝酸軟，健忘，舌紅少津，脈弦細，心煩少寐，舌紅少津是辨證的關鍵。陽亢偏重，以天麻鉤藤飲加減，若陰虛陽亢俱重，選鎮肝熄風湯化裁，并擇取石決明、生牡蠣、生龍骨、靈磁石、代赭石等介石類藥物加強重鎮潛陽之功，心煩失眠較重者，宜加用炒酸棗仁、柏子仁、遠志養肝安神。

驗案: 患者，男，50歲，高血壓發現10年，平素未系統監測用藥，平素時有頭暈頭脹不適，1 d前因生氣，出現頭痛，頭暈癥狀加重，現面紅目赤，耳鳴，腰膝酸軟，面部麻木，近日失眠多夢，舌質紅，苔白，脈弦數。查體：血壓180/100 mmHg。治療當以育陰潛陽，平肝息風為主，方用天麻鉤藤飲加減。藥物組成：天麻20 g，鉤藤20 g，石決明20 g，桑寄生9 g，夜交藤9 g，梔子10 g，黃芩12 g，牛膝15 g，杜仲20 g，益母草20g。水煎服，日1劑。1周后復診諸證減輕。

4 養肝益氣法

久病體虛，氣血虧虛，氣虛清陽不展，清竅失養，血虛不能上榮頭面，腦絡失濡。肝血虛，不能上榮頭面，腦絡失養，故眩暈、耳鳴，面、唇、甲淡白無華；目失所養，故視物昏花或視力減退。肝主筋，血虛筋脈失養，絡氣虛滯，則肢體麻木；婦女肝血不足，不能充盈沖任之脈，故月經量少、色淡，甚則經閉，舌質淡，脈弦細或細，為血虛常見之征。此類高血壓患者常頭痛不甚，隱痛纏綿不休，時發時止，動則加劇，遇勞則發，兼見神疲懶言，乏力自汗，肢體麻木、面、唇、甲淡白無華，心悸少寐，婦女月經量少、色淡，甚則經閉，舌質淡嫩或淡黯，苔薄白，脈多細弱。治以健脾益氣，補養肝血為主，兼活血通絡，方以人參歸脾湯加減。

驗案: 患者，男，70歲，高血壓發現30年，平素口服安博諾治療，平素時有眩暈、耳鳴、視物昏花、神疲懶言，乏力自汗，唇、甲淡白無華，進1周時有頭部隱痛不適，來門診就診，觀其舌質淡，脈弦細。查體：血壓160/80 mmHg。治療當以健脾益氣，補養肝血為主，兼活血通絡，方以人參歸脾湯加減。藥物組成：黃芪30 g，黨參15 g，白術15 g，茯神15 g，當歸20 g，赤芍15 g，夏枯草20 g，丹參20 g，木香6 g，酸棗仁20 g，鉤藤15 g。水煎服，日1劑。1周后復診諸證減輕。

5 滋補肝腎法

肝主藏血，體陰而用陽，腎主藏精，為陰陽之本，肝腎同源，為子母之臟，年老體衰，真陰耗損，肝腎陰虛，則眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱、盜汗、心悸失眠、舌質紅少苔、脈弦細數。陰虛難調，此期患者多病情遷延，血壓波動，常因情志不暢、飲食不節，感受外邪而引動肝陽、肝風，變生他證。治法以滋養肝腎為主，可選用杞菊地黃湯加味。常用的藥物有龜甲、生地黃、麥冬、白芍、旱蓮草、女貞子、知母、枸杞子、天麻、鉤藤、菊花、牡丹皮等。

驗案：患者，女，75歲，高血壓發現20年，平素口服拜新同治療，平素時有頭暈、口干澀、手足心熱、腰酸痛，來門診就診，視其舌紅，脈細數。查體：血壓160/90 mmHg。治當滋養肝腎。方用杞菊地黃湯加減。藥物組成：枸杞20 g，菊花15 g，熟地黃20 g，桑寄生15 g，龜板15 g，牛膝15 g，茯苓15 g，山藥20 g，山茱萸15 g，丹皮12 g，石決明20 g。水煎服，日1劑。1周后復診諸證減輕，繼續服用上方，血壓控制良好。

6 討 論

高血壓中醫辨證涉及多個臟腑，涉及虛實夾雜，中醫治療上十分復雜，但其病機無論怎樣變化，要認清高血壓病中肝的病機變化規律，抓住高血壓病的病機關鍵和病理變化。肝的生理特性為喜條達而惡抑郁，如情志失調，肝氣郁結，肝氣橫逆犯中焦脾胃，脾失健運，聚濕化痰；肝郁脾虛則氣血生化無源，日久氣血虧虛；若肝郁日久則可化火，即所謂“氣有余便是火”，肝藏血，肝火旺盛，日久耗血動血，灼血傷絡，則血瘀血熱；火盛亦灼傷肝陰，陰不涵陽，肝體和肝用不協調則肝陽上亢；又因“肝腎同源”，肝陰虛累及腎陰虛，腎陰虧虛，水不涵木，肝腎陰虛，陰虛則陽亢，肝陽亢而無制則化火動風；陰陽互根，日久陰損及陽，而形成陰陽兩虛。因此，高血壓病虛證的陰精虧損，氣血虧虛或陰陽兩虛；實證的風、火、痰、瘀都和肝密切相關。

肝之氣血陰陽的變化是其發病機制的樞紐，臨床上從肝論治，以疏肝、清肝、平肝、養肝、滋肝等治療大法，標本兼治，往往見效。從肝論治高血壓雖重要，但臨床也不可偏執一面，仍應遵辨證論治之精髓，才能收良效。

(本文編輯 郭懷印)

國家重點基礎研究發展計劃(973計劃)(No.2011CB505104)

1.天津中醫藥大學(天津300193)，E-mail：hanhaisha@126.com；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院

R544.1 R255.3

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．14．042

1672-1349(2015)14-1693-02

2015-02-01)