多發性硬化康復體操在神經內科病房中的應用價值

王 燕 馬延愛△ 季衍麗 蔣天裕

1）中國人民解放軍總醫院內科臨床部神經內科 北京 1008532）中國人民解放軍總醫院南樓康復科 北京 100853

多發性硬化康復體操在神經內科病房中的應用價值

王 燕1）馬延愛1）△季衍麗1）蔣天裕2）

1）中國人民解放軍總醫院內科臨床部神經內科 北京 1008532）中國人民解放軍總醫院南樓康復科 北京 100853

目的 探討多發性硬化康復體操在神經內科病房中的應用價值。方法 將100例多發性硬化患者隨機分為實驗組50例和對照組50例。對照組采用常規的治療和非系統鍛煉，實驗組在此基礎上由專科護士指導，進行康復體操鍛煉，隨訪觀察2個月，采用Barthel指數評分對患者生活自理能力進行評估，并對2組患者的評分進行比較。結果 實驗組應用康復體操后生活自理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 多發性硬化患者進行康復體操鍛煉能有效促進其肢體功能的康復。

多發性硬化；康復體操；神經內科病房

多發性硬化是侵犯腦和脊髓的中樞神經系統疾病，在青壯年發病率較高，男女比例約為1∶2，多發性硬化患者出現運動功能障礙時常引起職業能力和生活自理能力等下降，對病人的生活質量產生極其不利的影響。多發性硬化主要分為四期，診斷期、少量功能受損期、中等功能受損期和嚴重功能受損期［1］。多發性硬化患者的康復鍛煉主要是針對疾病的早期階段，即診斷期和少量功能受損期。在這兩個階段，患者的日常生活基本正常?？祻湾憻捴饕獞糜诩×ζ睢⒛軌蛎銖娦凶呋蛐凶卟环€的患者，主要是針對平衡功能、肌肉協調動作功能等方面的訓練。本研究探討多發性硬化康復體操在神經內科病房中的應用價值。

1 臨床資料

選擇2013-04—2014-04在我院神經內科住院的100例多發性硬化早期階段患者，女60例，男40例。所有參加鍛煉的病人均符合以下條件：（1）符合2010年版的最新診斷標準結合MRI；（2）神志清楚，有強烈的康復欲望，能積極配合。排除標準：（1）臥床、不能站立者；（2）有嚴重心、肺功能不全者；（3）出院后2個月未進行ADL評價者；（4）有感染等嚴重并發癥［2］。將100例患者中，入住奇數號房間者納入試驗組，偶數號房間者納入對照組。實驗組50例，男15例，女35例，年齡20～50歲，平均32歲；對照組50例，男15例，女35例，年齡21～51歲，平均33歲。2組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。對照組入院后給予多發性硬化常規護理；實驗組除常規護理外，要求患者在多發性硬化?？谱o士帶領下，每日下午14：00～14：30，15：00～15：30分2次在活動區進行多發性硬化康復體操鍛煉。鍛煉前對患者及家屬給予宣教，講解堅持鍛煉的重要性，協助者在一旁做好保護，將動作做到位。

2 康復體操鍛煉方法

2.1 雙臂上舉 預備姿勢：身體放松，雙目平視，兩臂下垂，雙足分開與肩同寬。動作：雙手從胸前移至身體前方，十指交叉后，雙臂上舉，與身體呈180°時翻掌面向上，此時肘關節伸直，維持上述動作、屏住呼吸5～6s，恢復至預備姿勢。

2.2 左右射箭 預備姿勢：馬步姿勢后雙臂屈于胸前，左手拇指外展伸直、右手食指伸展，右手拇指內收伸直后余指遠端兩節指間關節屈曲。動作：右手向右平伸，左手向左猛拉，頭部向右看，眼睛望著右手食指，胸部吸氣，保持射箭狀態，屏住呼吸5s左右方向交換后，右手向右側猛拉，手向左側平伸，右肘部屈于肩平，頭偏向左側，眼睛看著左手食指，同時擴胸吸氣，維持射箭狀態，屏住呼吸5～6s，如此左右射箭。2.3 上舉下壓 預備姿勢同第一節。動作：上手五指并攏伸直，緩慢移至身前，掌心向上，雙掌緩慢上抬到胸前，右手翻掌一周，來回上舉，指尖朝左并左手換掌，掌心向下，緩慢壓致身體左側，拇指開掌、指尖向前，頭后仰，吸氣同時目視右手指尖，保持右臂上舉，左臂下壓姿勢，屏住呼吸5～6s，再復原，右手下降后左手上舉，雙掌心至胸前，兩側翻掌，致于身體兩側，呈預備姿勢后呼氣，左手上舉，右手下按，方法同前，復原時再呼氣。

2.4 回頭看足跟 預備姿勢同第一節：雙手放于大腿外側，五指掌心向下同時背屈、往下壓掌，此刻頭從左側往后轉，盡可能看見雙足跟，此時屏住呼吸5～6s，同樣方法在右側進行一次，恢復到預備動作。

2.5 搖頭擺尾 預備姿勢：馬步姿勢后兩手放于膝蓋上、胳膊肘朝外。動作：腰以上往前屈，頭向右后方旋轉，此時臀部扭向左側，右膝伸直，左膝屈曲，雙眼注視左足跟，復原后再一次向左后旋轉，然后復原成預備姿勢。

2.6 前附后伸 預備姿勢同第一節。動作：雙臂上舉、掌心相對，軀干以上后伸，維持上述狀態，此時，軀干以上腹肌群有牽伸感覺，雙臂自然下垂至肩，吸氣同時維持彎腰狀態，恢復成預備姿勢。

2.7 三方沖拳 預備姿勢：馬步姿勢、握拳屈肘，兩拳放于腰兩側、掌心向上。動作：左拳猛沖向前、同側肢體平肩，掌心向下，左拳縮至腰，隨之右拳猛沖向前，拳、肩平齊，右拳縮至腰時，左拳左側沖擊、平肩，虎視左側，兩眼睜大，左拳收至腰時，右拳猛沖向右，向右虎視，沖拳時配合呼氣、收拳復原時吸氣。

2.8 七踩乾坤 預備姿勢：身體呈立正姿勢后，雙手放于臀后，雙手微交叉、掌心向后。動作：兩腿伸直，足跟上抬，吸氣同時維持上述動作5～6s，足跟著地時有彈跳感，同時呼氣。

2.9 踢腿運動 方法：一腳站立，另一腳呈米字形并且朝向八的方向踢腿，盡量伸展伸直，雙腿輪換練習。

2.10 起做如燕 預備姿勢：坐位，雙足與肩同寬。方法：雙肘伸直，雙手交叉，與肩平齊，重心向前，自肩部超過雙膝位置時抬退，雙足重心前傾，如此反復，以不感疲勞為主。

2.11 壓腿姿勢 步驟：左腿向前壓腿，后膝伸直，右小腿跟腱呈緊張狀態，持續11s后左右交換壓腿。

2.12 日常練習內容（1）行走：同平時走路；（2）作業：可練習擰螺絲、撿大豆等活動；（3）上下樓梯：肌力允許時，可行持續上、下樓梯，如果不能，則行雙腿輪替上下樓梯，上樓時壞腿先上，健腿跟上；下樓時壞腿后下，健腿跟上。

3 療效評定

對上述2組病例分別于入院當日及出院后2個月進行日常自理能力（ADL）評價，此表共20項，主要包括穿衣、洗澡、平地行走、處理自己的錢財、上下樓梯、如廁、個人衛生、進餐等［3］，總分為80分，分值越高，患者生活自理能力越低，0～20分為完全自理，20～50分為部分依賴，可協助患者進行日常活動，50～80分為完全依賴，需要完全提供幫助，ADL評價采用Barthel指數評分方法。

4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

5 結果

實驗組治療前Barthel指數為42.61±14.03，治療后58.94±12.39；對照組治療前Barthel指數為43.03±15.72，治療后53.09±13.68。治療前2組Barthel指數差異無統計學意義（P＞0.05）），治療后實驗組較對照組Barthel指數顯著增高（P＜0.05）。

6 討論

多發性硬化多于20～50歲發病，女性是男性的2～3倍，臨床不能治愈。該年齡段人群多數承擔家庭重任，所以該病對于患者個人、家庭、社會都產生很大的影響［4］。本研究發現多發性硬化康復體操鍛煉能提高患者的生活自理能力，其中穿衣、平地行走、上下樓梯、如廁能力明顯提高，顯著改善了患者的平衡及協調動作能力，形成良性循環，提高患者生活質量。神經功能損害患者進行康復鍛煉十分重要，研究表明，若腦卒中患者初期加強鍛煉，能夠提高一定的自理能力，但多發性硬化患者既往有疲勞的主訴，因此，在急性復發時期，應保證充足的臥床休息，避免疲勞，量力而行。多發性硬化康復體操能隨時鍛煉，不產生醫療費用，對于忘性差的人，還可以把視頻放于手機上，學習更加靈活，防止肌肉攣縮或攣縮加重，防止關節強直，使肌腱靈活，為病人出院后繼續康復鍛煉打下基礎，對肢體功能恢復也起著極其重要的指導意義［5］。多發性硬化發病機制尚不清楚，通過康復鍛煉及藥物治療只能減少復發次數，降低病殘率，首次發病患者因對疾病知識缺乏［6］，或意志力差的人，一定要給予鼓勵，康復體操是一項持久戰，能否堅持鍛煉可影響康復治療。

［1］蔣天裕，吳衛平，黃德暉，等.多發性硬化的家庭運動康復［J］.中國康復理論與實踐，2012，18（4）：337-340.

［2］蔡麗丹，王靜新，肖瑞，等.心理護理結合運動療法對復發-緩解型多發性硬化患者康復的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18（4）：8-9.

［3］陳峰英.日常生活活動能力量表在實施基礎護理中的應用［J］.護理學報，2012，19（2A）：63-65.

［4］李靜，李婧.心理護理干預對多發性硬化患者治療效果的影響［J］.武警后勤指揮學院字報（醫學版），2012，21（8）：625-627.

［5］鄭穎，王巍.康復體操在腦卒中偏癱病人康復鍛煉中的應用［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2003，1（9）：550-551.

［6］張艷蘭.1例多發性硬化病人的護理［J］.全科護理，2013，11（10）：2 683-2 684.

（收稿2014-06-26）

The value of rehabilitation gymnastics exercise in multiple sclerosis

Wang Yan＊，Ma Yan'ai，Ji Yanli，Jiang Tianyu
＊Department of Neurology，Chinese PLA General Hospital，Beijing100853，China

Objective To explore the value of rehabilitated gymnastics exercise in multiple sclerosis（MS）.Methods 100 cases with MS were randomly divided into two groups equally：experimental group and the controls.The controls received normal exercise and non-systematic exercise，however，patients in experimental group received rehabilitated gymnastics exercise based on normal exercise offered by specialized nurses for 2months follow-up observation.We utilized Barthel scores to access and compare self-care ability in two groups.Results Barthel scores of experimental group were significantly higher than that of the controls（P＜0.05）.Conclusion Rehabilitation gymnastics exercise have an effect on recovery of MS.

Multiple sclerosis；Rehabilitated gymnastics exercise；Neurology department

R744.5+1

A

1673-5110（2015）06-0030-02

△通訊作者：馬延愛，主管護師，護士長，E-mail：mayanai1＠163.com