頸髓損傷患者的早期綜合康復護理

張月蘭 羅 莎（通訊作者） 田松煥

河南省人民醫院 1）康復科 2）綜合醫學部 鄭州 450003

頸髓損傷是由各種原因引起的頸髓結構和功能損害，是一種嚴重的致殘性疾病，常造成患者四肢癱瘓，對日常生活自理能力及生存質量造成嚴重影響［1］。2012-02—2014-05我科收治了60例脊椎骨折伴頸髓損傷的患者，通過早期的綜合康復護理干預，取得了良好效果。現報告如下。

1 臨床資料

所有研究對象均選取我科2012-02—2014-05收治的四肢癱瘓患者60例，經CT、MRI、ASIA評定，確診為脊柱骨折伴頸髓損傷，男38例，女22例；年齡23～58歲，平均38.3歲。C4骨折脫位16例，C5骨折脫位26例，C5～6骨折脫位18例。60例頸髓損傷患者隨機分為康復護理組和對照組各30例，2組患者的年齡、性別、病情程度等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護理

2組患者均根據骨折情況給予復位，同時給予脊髓損傷治療措施。對照組給予常規護理，康復組在常規護理基礎上給予康復護理。

2.1 常規護理 （1）體位護理：頸髓損傷患者變換體位容易因姿勢不當加重脊髓和神經根損傷，因此應采取多人協助變換體位，保持頭、軀干成一軸線，避免身體扭曲發生脊髓再損傷。（2）飲食護理：患者受傷后因植物神經功能障礙易導致腹脹，可采取腹部按揉促進胃腸蠕動以減輕腹脹，同時鼓勵患者進食高熱量、富含纖維素的易消化食物，以保持大便通暢［2］。（3）排尿排便護理：脊髓損傷的患者大多存在排尿排便困難，早期可留置尿管，病情穩定后可采取間歇導尿，可以降低尿路感染的風險［3-4］。同時根據患者病情采取個體化腸道功能康復訓練，幫助患者形成排便習慣［5］。（4）皮膚護理：由于患者肢體活動障礙，長期臥床，極易出現壓瘡，需每2h協助軸線翻身1次，并檢查受壓部位的皮膚有無紅腫、破損，對受壓部位需進行按摩或可墊水墊，避免拖、拉、拽等動作，以防止皮膚破損。（5）呼吸道護理：患者因長期臥床易發生墜積性肺炎，應鼓勵患者多做深呼吸，進行呼吸功能訓練，定時翻身、扣背，幫助患者排除呼吸道分泌物，以減少肺部感染。（6）預防下肢深靜脈血栓：平時應注意觀察患者雙下肢是否有腫脹現象，鼓勵患者早期進行下肢被動活動，以促進下肢靜脈回流，從而預防下肢深靜脈血栓的發生［6］。

2.2 康復護理

2.2.1 心理護理：患者由于突發意外，精神受到嚴重打擊，思想負擔重，對生活、前途失去信心，主要表現為焦慮、恐懼、悲觀失望。針對這種心態，護士應以親切的語言多與患者交談，對患者進行心理疏導，安慰鼓勵患者，使其感到護士的真誠，建立良好的護患關系，使患者建立戰勝疾病的信心。同時要做好患者親屬的心理指導，使其多關心體貼病人，讓病人鼓起生活的勇氣，堅持康復訓練，爭取早日重返社會。并積極向病人及親屬宣教有關疾病知識，使他們積極主動配合醫護人員進行康復治療［7］。

2.2.2 康復訓練：根據患者脊髓損傷水平及運動、感覺功能障礙，制訂個體化康復訓練計劃，使患者將癱瘓肢體保持功能位，每天做肢體的按摩及各關節主動、被動鍛煉，以減少肌肉萎縮、關節僵硬畸形。患者病情穩定后在康復治療師指導開始肢體功能訓練，逐步訓練下床活動［8］。

2.2.3 健康教育：在住院期間對患者及家屬進行健康教育，教會其自我護理和避免并發癥的方法。使患者正確認識疾病，樹立信心，盡可能獨立完成日常生活活動，為回歸家庭與社會做好準備，同時協助患者制定長遠的訓練方案，使其出院后仍能堅持進行康復訓練。

2.3 療效評定 評價2組患者并發癥（肺部感染、泌尿系感染、皮膚壓瘡、肌肉萎縮、關節畸形、深靜脈血栓）的發生率。同時采用Barthel指數評定患者日常生活能力，在康復治療初對2組患者進行Barthel指數評定，評估患者的日常生活能力，治療3個月后再次評定，2次評定均由同一護士完成。

2.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量數據以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 2組并發癥發生率比較 康復組：肺部感染5例，泌尿系感染6例，皮膚壓瘡4例，肌肉萎縮8例，關節畸形1例，深靜脈血栓1例；對照組：肺部感染11例，泌尿系感10例，皮膚壓瘡13例，肌肉萎縮15例，關節畸形7例，深靜脈血栓6例。康復組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 2組患者Barthel指數比較 康復組治療前（35.32±17.56）分，治療后（87.39±15.45）分；對照組治療前（24.28±19.21）分，治療后（65.87±17.36）分。康復組Barthel指數評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 討論

頸髓損傷發病突然，主要發病原因是車禍傷、墜落傷及重物砸傷，患者常出現損傷平面以下感覺、運動及括約肌功能障礙，具有致殘率高、致死率高等特點［9］。該類患者在實施手術治療后需要長期臥床休息，易發生肺部感染、泌尿系感染、皮膚壓瘡、肌肉萎縮、關節畸形、下肢深靜脈血栓形成等并發癥，嚴重影響患者的功能恢復和生活質量，故對患者積極實施早期綜合康復護理顯得尤為重要［10］。早期綜合康復護理干預的目的是挖掘患者自身潛力，從而最大限度地利用患者殘存潛力，使患者各項功能得到充分恢復，避免錯過最佳康復時間。本文通過對2組患者并發癥發生率和康復治療效果比較發現，給予早期綜合康復護理的患者并發癥發生率和日常生活能力評分Barthel指數均優于對照組，說明給予早期綜合康復護理干預能夠有效提高患者戰勝疾病的信心和依從性，減少疾病相關并發癥的發生，促進患者肢體功能障礙的恢復，有效提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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