實施醫院門診藥房自動化的優勢與問題

張健

（重慶市涪陵中心醫院門診藥房，重慶 408099）

實施醫院門診藥房自動化的優勢與問題

張健

（重慶市涪陵中心醫院門診藥房，重慶 408099）

目的分析國內外藥房自動化的現狀，比較傳統模式與自動化模式的優勢，并為醫院門診藥房自動化系統建設提供參考。方法介紹數種適合國內醫院的自動化設備，總結藥房自動化設備在實踐運行中存在的問題，提出門診藥房實施自動化的效益成本問題。結果藥房自動化可改善藥房環境，提高醫院整體形象；改善藥品儲存環境，節省藥師養護藥品的時間；提高調配速度，降低工作強度；提高調配準確率，減少差錯事故；提高補藥速度和準確率；藥品管理更精細，減少藥師工作量；節省患者取藥的等候時間。同時，藥房的自動化設備還存在缺陷，設備需要更新和維護。結論應根據醫院的現實情況和發展計劃、經濟承受能力等綜合考慮引進的設備種類和數量，發揮自動化設備的整體優勢。

門診藥房；自動化系統；優勢；缺陷；成本效益

隨著醫藥衛生體制改革的深入推進，全國許多較大型醫院都掀起了藥房自動化的熱潮。筆者通過實地調研，查閱和研究相關文獻資料，討論藥房自動化設備在實踐運行中存在的問題，提出門診藥房要實施自動化需要考慮成本和效益問題。

1 現狀

在國外，藥房實行自動化是一項比較成熟的技術，通過機器傳輸和人工智能的手段來自動快速地進行藥品調劑及藥品實時化的信息管理。美國、德國、日本等國在20世紀90年代開發出了一系列自動化設備[1]，如藥品儲存、發放、管理系統及配套設施。目前應用較多的有4種類型的自動化設備：儲藥槽式、數控回轉化式、機械手式和適用于散裝藥品的自動化系統。

我國藥房自動化的開發研究起步比較滯后?；颊呔驮\集中、處方量較大、發藥數量較大是我國門診藥房存在的特點；對于國內大中型醫院來說，藥房自動化是要能實現處方自動調配、發放藥品、藥品入庫、庫存實時化管理等功能。目前，進口的自動化設備主要來自荷蘭、德國等廠家，國內生產藥房自動化設備的廠家目前主要有蘇州艾隆和北京華康。國內的產品主要是針對國內醫院的實際情況而進行研發的，更加有針對性。其中針對盒裝的片劑、顆粒劑等處理的，有德國ROWA公司的機械手自動化發藥機、荷蘭Robo Pharma公司的分布墜落自動化發藥機和艾隆公司的分層復用出藥結合機械手上藥的自動化發藥機；粉針劑、溶液劑等處理的有艾隆公司的智能存儲系統比較適用；散裝分零藥品的主要是采用分包機的形式[2]。

2 自動化設備

藥房自動化系統主要模塊有自動上藥、密集儲存、自動發藥、自動傳送、處方信息處理及藥品庫存實時管理等[2]。

快速發藥系統：是一種儲藥槽式的自動化系統，由斜槽式軌道模塊和輸出系統構成[3]。斜槽式軌道模塊具有高密集性，分為多層，每層由多個軌道組成，每條軌道存放1種藥品。原理是當系統接收處方信息后，通過計算機和繼電器來協調控制軌道的盒裝藥品，藥品因重力作用跌落至傳送帶，再通過升降機傳送至傳送軌道，適合于規則的盒裝藥品，具有密集存儲、快速出藥、方便、準確、美觀等特點。如艾隆的快速發藥系統有1 200個軌道，可存儲2萬盒藥品；發藥速度平均每張處方8 s，每小時可處理400～450張處方；該系統用機械手補藥，補藥速度快而準，每小時可補1 500盒藥，用批量自動出藥的方式發藥，通過電磁鐵動作和光電雙重計數；出藥和補藥可同時進行；發藥時可同時記錄藥品有效期、批號等信息，以便進行信息化管理；可通過管理軟件自動盤點；出現故障自動報警等功能。

智能存取系統：屬于數控回轉式自動化系統，以垂直旋轉運動為工作原理[4]，適用包裝異型的藥品如溶液劑、粉針劑等。當該系統接收到處方信息后，按最優路徑轉動，將藥品送至藥師面前，指示燈閃爍。該系統每臺機器可以存儲240種藥品，每小時處理180張處方；可統計查詢藥品信息如進出藥品品規數、庫存、批號、有效期藥及品存儲位置；可打印庫存、補藥清單；可報警提示庫存等。

自動上藥系統：艾隆公司的自動上藥系統是以條碼掃描系統結合三維超聲波傳感器測算出藥盒尺寸(長、寬、高)，再把數據匯集成庫。利用軟件生成補藥清單，再根據已發藥品的品規數，按“先進先出”“就近”原則，確定藥品的儲存位置，可批量補藥，補藥準確快速。

智能發藥系統：主要包括智能藥筐、服務器、射頻識別裝置等[5]。原理主要是利用射頻無線傳輸技術，實現處方自動識別藥框。當接收處方信息后，智能藥筐指示閃爍。應用該系統不僅能減輕藥師的工作量，還能降低差錯率。

特殊藥品發放系統：由特殊藥品儲存柜和監管特殊藥品信息的系統構成。特殊藥品儲存柜具有儲存藥品、指紋識別及密碼功能，監管系統能監管藥品品規、數量、批號、有效期、庫存以及操作藥師的信息[6]。可記錄工作軌跡，自動統計藥品的發放量和庫存。

3 優勢

隨著醫藥衛生體制改革的深入，醫院藥房傳統的工作模式限制了藥房的發展，其弊端逐漸顯現，藥房實行自動化是藥房發展的必然趨勢[7]。

改善藥房環境，提高醫院整體形象：醫院藥房是醫院的重要窗口，藥房環境好壞直接影響著醫院的整體形象。藥房引進自動化設備并合理布局，會使藥房的環境煥然一新。可節省空間，如艾隆公司的快速發藥系統儲存2萬盒藥品，只需14平方米。良好的環境給患者專業、安全、整潔的感覺，增強患者對醫院的信賴感，這有助于提高患者依從性，提高患者疾病的治愈率。同時藥師在良好的工作環境下心情愉快，工作效率和工作質量將會得到很大提高。

改善藥品儲存環境，節省藥師養護藥品的時間：原先藥房會引進中央空調、排風扇、溫濕度計等設備，需要每天都要進行查看和記錄運行情況。藥房自動化設備的環境相對封閉，藥品儲存其內，與物流、人流分開，避免污染，且快速發系統中的斜槽帶有溫度和濕度恒定控制系統，改變現行藥架不能保證貯存環境的狀況，確保藥品質量，節省藥師養護藥品的時間。

提高了調配速度，降低了藥師工作強度：顧繼紅等[8]統計，應用智能儲存藥系統平均每張處方調配時間可縮短20%。藥房實行自動化把藥師從高強度的工作中解脫出來，工作重心可向藥學服務轉變，藥師可有更多的時間與患者溝通，能為患者提供更細致周到的用藥咨詢服務及更全面的合理用藥知識，從而加強患者對藥師的信任感，提高患者滿意度。

提高了調配準確率，減少了差錯事故的發生：自動化藥房將信息化、計算機、自動控制化技術協調地結合在一起，實現快速準確發藥。調劑藥品的整個過程是通過計算機控制，通過光電、電磁技術自動完成取藥，保證了調劑準確性。蘇雪梅[9]證實，藥房自動化使調劑藥品品種的準確率達100%，數量準確率達92%。

提高了補藥速度和準確率：傳統的補藥模式是藥師查看藥架上藥品所缺藥品，再根據藥架空位空間補藥。藥師1次只能補充1種藥品，且工作量大，補藥數量不定。批量自動上藥系統通過計算機信息管理可自動生成需要補藥的品種、數量和位置，藥師再根據所顯信息同時補充數種藥品，系統通過三維度掃描和條碼識別確認藥品，再將藥品自動傳送到相應存放位置，這不僅可提高補藥速度，還降低補藥環節的差錯率，提高藥品補藥準確率。

藥品管理更精細，減少了藥師工作量：我院傳統的藥品管理模式是根據醫院信息管理系統（HIS）的庫存信息請領藥品種類和數量，藥師再手工逐一補充藥品。藥房每月都要清點藥品的數量，對藥品進行養護，并進行藥品效期管理。自動化藥房可根據門診藥房藥品使用量和使用頻率，優化發藥機的軌道設置，如使用量大、使用頻率高的藥品，可設置多個軌道，且可根據藥品規格和尺寸適時調整軌道，保持存儲的合理性和藥品的可極性；自動化發藥設備具有查詢預計藥品品種、實時庫存、藥品存儲位置、進出藥品信息及效期管理功能，還具有打印庫存清單，實時盤點藥品等功能。

節省了患者取藥的等候時間：因為藥房藥師人數有限，且傳統的模式中藥師人工調配藥品需要一定時間，故患者取藥需要等候一定時間（特別是高峰期）。自動化系統采用預調配模式，優化了患者的取藥流程，患者繳完藥費后即可自動進行調配，當顯示屏顯示患者姓名時即可取藥。

4 存在的問題

硬件設備缺陷：快速發藥系統不是完全封閉的，且不能自動清潔，時間一長，軌道上會積累灰塵，增加系統的摩擦力，使出藥數量不準；該系統的傳送帶四周不是很嚴密，如果單次傳送藥品數量較多或傳送速度過快，可導致藥品擠壓滑落[10]。智能存儲自動化系統的傳送系統是機械臂和傳送帶，運動速度較慢，故調配藥品的速度慢于全自動發藥機，常出現等候現象，且存放的藥品數量相對較少，工作時間又不能同時加藥，必須等窗口停止工作時加藥。

設備維護和更新及應急措施：自動化設備在運行過程中難免會出現各種各樣的故障，如卡藥、智能儲存系統的指示燈指示不準等，且藥品信息隨時有變化。為了能及時處理故障，保障設備盡快正常運行，保障藥師能及時更新藥品信息變化，設備供應商要提供培訓與輔導，使藥師掌握一定的故障處理能力和操作能力，且于對藥師不能處理的故障，供應商能夠迅速及時解決。同時，藥房應設置應急措施如預留應急通道和設置人工發藥窗口。

患者未及時取藥：調查發現，有的患者不能及時取藥，有的患者要等幾個小時甚至幾天。如果采取實時取藥模式，取藥窗口就會排隊；如果采取預配模式，藥品就會堆積。故藥房應設置人工發藥窗口，患者若未及時取藥的，就到人工窗口取藥，避免耽擱其他患者的時間。

相關藥事法規不健全：自動發藥機是否可取代藥師調配處方的職責，精神、麻醉藥品智能存取柜具有儲存及信息化管理的功能，是否可以取代保險箱，目前現行的藥事法規中還沒有明確規定。建議有關部門應盡快健全有關藥事法規和制度。

5 成本與效益分析

與其他的醫療設備不同，自動發藥設備是通過節省人力成本，間接產生經濟效益和社會效益，其收益率高低與門診患者數量、人力成本等因素有密切相系。但藥房自動化設備價格昂貴，一臺快速發藥機價格高達300多萬，門診藥房該如何發揮自動化性價比的優勢，值得思考。

傳統發藥時，我院最高處方量約2 000張，需要開設4個窗口，1 d需要發藥師和配藥師各4名，補藥藥師1名，共9名藥師。如果藥房實行了自動化，1臺快速發藥機可配2個快速發藥窗口，2個混合處方發藥窗口，那么就只需4名發藥師，1～2名調配混合處方的藥師，1名補藥藥師，共6～7名藥師，可節省2～3名藥師，節省人力22% ～33%。林樂維等[11]研究發現，門診藥房使用自動發藥系統后可節省4名藥師。藥房實行自動化可因人力成本減少而產生經濟效益，也可用減少的人力為患者提供高質量的藥學服務，增加社會效益，提高患者滿意度。

但在經濟欠發達地區，藥房實行自動化可產生的經濟效益卻不高。這是因為我國勞動力價格在不同地區存在著區別，在勞動力價格低的地區節省的人力成本相對減少，而折舊和維護的費用則相對固定，其年投資收益率就有所降低。林樂維等[11]研究其院藥房購買自動化系統后，發現年投資收益率僅為0．15%，表明如果醫院每天平均的門診量不到4 000人次，使用自動發藥系統的經濟效益不明顯。

[1]馬 琳，沈敏德．藥品自動分揀技術的進展和應用[J]．山東輕工業學院學報：自然科學版，2011(3):37-41．

[2]李成群，王 偉．自動化藥房的現狀和新進展[J]．機器人技術與應用，2007(5)：27-31．

[3]阮毅銘，鄭樂怡．醫院門診藥房實行自動化調劑的探討[J]．中國藥業，2013，22(16)：86．

[4]朱曉虹．藥品智能存取系統在藥房的應用與評價[J]．中國藥業，2011，20（7）:42-43．

[5]付翠香，林光勇．醫院兒童門診藥房自動化模式的實施[J]．中國現代應用藥學，2013，30(11):1 254．

[6]楊 東，劉妙芳．住院／門診整合式藥房自動化系統的設計和解決方案[J]．臨床醫學工程，2009，16(11):10-12．

[7]王冬梅，唐灝江．藥房自動化是醫院藥房發展的必然趨勢[J]．甘肅醫藥，2012(8):615-617．

[8]顧繼紅，繆麗燕．醫院門診藥房自動化系統流程建設的實踐[J]．中國醫院藥學雜志，2012，32(15):1 226．

[9]蘇雪梅．淺談自動發藥機在門診藥房應用的利與弊[J]．中國實用醫藥，2013，8(14):273．

[10]曹 倩，魏宇寧．門診藥房整包裝自動發藥機應用體會[J]．中國藥業，2011，20(4)：66-67．

[11]林樂維，薛 靜．門診藥房自動發藥系統成本效益分析[J]．衛生經濟研究，2014，4:35-36．

R952

A

1006-4931(2015)21-0166-02

張健(1964-)，男，大學本科，副主任藥師，研究方向為醫院藥學，（電子信箱）498375009＠qq．com。

2015-05-07)