中藥臨床藥師的現狀與發展

孫英豪，閆翠環，梅全喜

（1．河北省滄州中心醫院，河北 滄州 061000； 2．河北中醫學院中西醫結合醫院，河北 石家莊 050000；3．廣州中醫藥大學附屬中山中醫院，廣東 中山 528401）

中藥臨床藥師的現狀與發展

孫英豪1，閆翠環2，梅全喜3

（1．河北省滄州中心醫院，河北 滄州 061000； 2．河北中醫學院中西醫結合醫院，河北 石家莊 050000；3．廣州中醫藥大學附屬中山中醫院，廣東 中山 528401）

目的促進中藥臨床藥師的發展。方法分析中藥臨床藥師現狀，并展望未來。結果與結論中藥臨床藥師存在數量偏少、業務素質不高、職業定位模糊等問題。在政府、醫院、高校和社會各界的共同努力下，中藥臨床藥師能為患者提供更全面、準確、優質的藥學服務。

中藥臨床藥師；藥學服務；醫藥事業

近年來，臨床藥學得到了長足發展，其中化學藥臨床藥學得到了快速而有序的發展，但中藥臨床藥學的發展較遲緩。國家中醫藥管理局在2006年提出的《中醫藥事業發展“十一五”規劃》中明確要求“開展中藥臨床藥師培養試點工作，設立若干個中藥臨床藥師培訓試點單位，培養一批中藥臨床藥師”。但目前大部分中藥聯合用藥，其臨床使用的合理性和有效性并無科學、有力的證據，加上臨床中藥學人才匱乏，缺少能對臨床用藥進行合理分析的中藥學專業人才，故中藥臨床用藥的發展基本處于起步和探索階段。筆者總結分析了現有中藥臨床藥師發展現狀，預測未來前景，旨在為將來建立規范化的中藥臨床藥師工作模式、培養合格的中藥臨床藥師，切實有效地解決中藥臨床合理用藥問題奠定基礎。

1 發展現狀

1．1 數量偏少，尚未形成隊伍和體系

據國家衛生和計劃生育委員會公布的數據，截至2014年9月底，全國醫療衛生機構數達98．2萬個，其中醫院 2．5萬個，基層醫療衛生機構92．1萬個。截至2014年6月30日，全國注冊執業藥師共12．7萬人，藥學類注冊執業藥師8．03萬人，中藥學類注冊執業藥師4．5萬人，同時注冊2種的執業藥師1 464人。國家對臨床藥師人數的規定為8%，但許多綜合醫院遠未達到。目前，醫院藥劑科人員數量少，內容擴張及工作范圍間存在著矛盾沖突。故藥劑科只能安排極少數量的中藥師開展臨床服務。且許多醫院未安排中藥臨床藥師崗位，即使在有中藥臨床藥師部門的醫院，中藥臨床藥師也只能工作在重點科室，不能覆蓋所有臨床科室，很難形成中藥臨床藥師隊伍和體系。

1．2 整體業務素質不高

中藥臨床藥師不僅要熟練掌握中藥學、中醫基礎理論、中醫診斷學、方劑學等知識，以及分析中藥處方的組成原則，配伍禁忌等，還要掌握相關化學藥的功能主治、藥理作用及臨床基礎醫學、與醫師患者溝通的技巧等。這對中藥臨床藥師自身文化素質要求較高，但目前大多數醫院中藥學專業人員技術力量較薄弱，在醫院工作的中藥學專業人員的知識面較窄、結構偏低，掌握率不高、運用不熟練，單純從事中藥調劑、制藥和管理藥物等工作，導致臨床中藥學的工作無法順利開展。另外，高等教育資源與中藥臨床藥師業務素質水平不匹配。中藥學的教育多是單一的化學-藥學型模式，偏重于理論化的專才培養，是課程中包含了大量化學藥物課程，臨床藥物治療學、中醫學、臨床醫學等知識相對薄弱，工作后的醫學、藥學繼續教學，臨床實踐培訓等工作也開展不夠，這些都在一定程度上阻礙了中藥臨床藥師人才的培養[1-2]。莊偉等[3]對北京19家二、三級醫療衛生機構中藥臨床藥學開展現狀調查分析發現，中藥師中100．0%缺乏臨床實踐經驗，88．9%缺乏完善的工作模式，61．1%的藥學專業知識儲備不足；77．8%的醫院未建立中藥臨床藥師培訓基地；55．6%的醫院無政策支持中藥師發展。

1．3 缺乏系統培養

中藥臨床藥學的發展有賴于人才的培養。無人才，就不可能開展中藥臨床藥學服務。臨床藥學在西方發達國家均已普遍設立臨床藥師高等教育，目前，我國也已正式出版了臨床藥學系列教材，許多高等醫藥院校也都逐漸開設了臨床藥學專業，但未見有相關高等院校設置中藥臨床藥學專業（部分高校開設了臨床中藥學專業，但與中藥臨床藥學專業是不同的專業方向）。目前西藥臨床藥師的繼續教育培養工作逐漸規范和系統化，而中藥臨床藥師的培訓工作尚未啟動，如此下去，西藥持證的臨床藥師在不斷增加，而中藥至今為止尚無1名合格（持證）的中藥臨床藥師。

1．4 職業定位模糊

中藥臨床藥師作為參與臨床用藥決策、監控給藥過程、觀測患者用藥情況并建議必要調整、追蹤藥物使用最后結果的主要責任人，應在職業能力、分類、職責、角色、拓展等方面有準確的定位，以確保實現藥學服務[4]。目前，中藥臨床藥師的編制、績效考核、教育培養、薪資待遇等一系列配套措施均無明確規定，以致中藥臨床藥師難以積極投入工作，體現自身價值。另外，中藥臨床藥師多屬于醫院藥劑科，雖然藥劑科和臨床科室是平等的，但臨床是醫療機構的重要科室，其需要依據患者臨床癥狀、各項化驗檢查結果、影像結果等多方面信息進行治療，而藥物治療僅僅是臨床治療的一項內容。故中藥臨床藥師在整個診療過程中的定位不清晰，開展合理用藥工作時，很難與臨床醫師達成共識[5]。

2 展望

臨床藥師必須朝著專業化方向發展，才能更好地服務于患者的臨床用藥，讓患者接受更專業、合理的藥物治療。我國的醫療系統制度也在借鑒發達國家經驗的基礎上逐步規范和完善。中藥臨床藥師是中醫藥事業發展的必然產物。根據目前各綜合性醫院中成藥的使用調查表明，臨床上80%～90%的中成藥處方為西醫師開具[6]。而西醫師大多未系統學習過中醫基礎理論，無法全面掌握中藥使用的辨證論治，故全面培養中藥臨床藥師，指導西醫師辯證使用中成藥，對患者進行用藥指導有積極的作用。另外，中藥臨床藥師可與臨床醫師共同探討中成藥有效性、安全性、藥物相互作用等，以促進臨床合理用藥。為此，提以下建議。

由國內中醫藥大學藥學院設與國內大型三甲中醫院藥學部聯合成立“中藥臨床藥學系列教材編輯委員會”，開展中藥臨床藥學系列教材的編寫工作，國內中醫藥大學開設中藥臨床藥學專業，科學設置中藥臨床藥學課程，同時醫院藥學部的兼職碩士生導師在“中藥學”學科下招收以“中藥臨床藥學”為研究方向的研究生，為醫療機構培養中藥臨床藥學人才。

為加強和規范現有的中藥臨床藥學人員培訓與提高，建議國家中醫藥管理局參考目前西藥臨床藥學人員培養模式，把一些中藥臨床藥學工作開展較好的三甲中醫院設為中藥臨床藥師培訓基地，選拔一些基層醫院的中藥臨床藥學人員進行為期1年的培訓，發給中藥臨床藥師證書，以便為中藥臨床藥學培養更多的技術人才。目前，我國的高等教育將人才培養的方向由先前的研究型逐漸轉向職業技術技能型，以適應社會發展尤其是就業需求。但在中藥學高等教育方面，目前培養的中藥學人才都是中藥藥化、藥劑、藥理等面向小眾群體的基礎研究型人才，而面向大眾群體的能解決實際問題的中藥臨床藥學專業尚無中醫藥大學開設，具有職業技術素養的中藥臨床藥學人才的培養目前還是一片空白。故教育部門應重視中藥學高等教育的改革，各中醫藥大學應以此次教育改革為契機，聯合各自三甲附屬中醫院，參考美國臨床藥師培養模式，研究開設中藥臨床藥學專業，開展中藥臨床藥學系列教材的編寫工作，科學設置中藥臨床藥學課程，培養高層次中藥臨床藥學人才。我院從2015年開始聯合南京中醫藥大學藥學院，在中藥學碩士研究生課程中開設了以梅全喜主編的《中藥臨床藥學》為基本教材的中藥臨床藥學課程，為中藥臨床藥學的教育教學和中藥臨床藥學人才的培養作出有益的探索。

隨著科技的進步，臨床醫學及臨床藥學也隨著更新、發展，中藥臨床藥師更要不斷加強理論知識和臨床實踐能力，充分利用現代化的藥學儀器與高新技術，為中藥臨床使用提供科學、有力的數據支撐，更加及時、準確、快速地為臨床醫師提供系統性的藥學服務。后備人才的培養也是中藥臨床藥師隊伍戰斗力保障的重要支撐，高等教育機構除保持現有的高水平理論學習外，還需加強臨床實踐的培訓，全面提高藥學專業畢業生的理論和實踐能力，更好地促進臨床藥學工作的開展。

3 結語

據世界衛生組織（WHO）調查，全球1／3的患者死于不合理用藥，而非疾病本身。2010年德國不合理用藥死亡人數達146 374例，我國因不合理用藥占用藥患者的人數高達15% ～35%[7]。故臨床合理用藥對人類健康有重要影響。由于中藥大多為復方，且作用機制較化學藥品復雜，故中藥的臨床合理使用更重要。近年來，中藥不合理應用極常見，由于不合理用藥導致的中藥不良反應逐年上升，在國家食品藥品監督管理局（CFDA）發布的年度國家藥品不良反應監測年度報告中，中藥的不良反應報告病例占總報告病例的比例由2009年的13．3%上升至2013年的17．8%[8]。中藥不良反應病例報告數一直僅次于抗感染藥物，位居第2位，可見，我國藥品安全風險中中藥占據較大比重，如何合理使用中藥，避免中藥藥害事件及減少中藥不良反應的發生已迫在眉睫。而緊密結合中醫臨床開展中藥臨床藥學，促進中藥的合理應用，是降低中藥不良反應的重要手段之一。

本研究結果顯示，目前，全國各地各級中醫院都十分重視中藥臨床藥學工作的開展，目前開展中藥臨床藥學工作存在最大的問題是中藥臨床藥學人才奇缺，至今無一位合格（持證）的中藥臨床藥師，故有必要加強中藥臨床藥師的培養。雖然我國的中藥臨床藥師發展尚處于起步階段，但未來的發展前景是廣闊的，中藥臨床藥師的培養與發展是醫藥發展和社會進步的必然需要。在政府、醫院、高校、個人及整個社會的共同努力下，中藥臨床藥師定能為患者提供更全面、準確、優質的藥學服務。

[1]梅全喜，曾聰彥．中藥臨床藥學的現狀與發展思考[J]．中國藥房，2008，19（36）：2801．

[2]翟華強，張 冰，鄭虎占．中藥臨床藥師培養模式與方法的探討[J]．藥學教育，2007，23（3）:16．

[3]莊 偉，林曉蘭，郭景仙，等．北京市二、三級醫療衛生機構中藥臨床藥學開展現狀調查分析[J]．中國藥房，2014，25（24）：2216．

[4]陸人杰，王 菲，王燕龍，等．探討臨床藥師的準確定位[J]．臨床藥師，2012，12（1）：70．

[5]杜廣清，王家偉．建立符合中國國情的臨床藥師制的思考[J]．中國醫院管理，2010，13(10):40．

[6]張碧華，謝沂伯，邵暉中藥臨床藥師在綜合性醫院合理用藥中的價值[J]．中國醫院用藥評價與分析，2014，14（5）：441．

[7]鄒 俊．臨床藥師制度發展中若干問題思考[J]．中國醫院藥學雜志，2009，29(22):58．

[8]梅全喜．盡快啟動中藥臨床藥學人才培養[N]．中國中醫藥報，2014-08-20．

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1006-4931(2015)21-0181-02

孫英豪，大學本科，主治醫師，研究方向為腎臟病理，(電話)0317-2075523；梅全喜，主任中藥師，教授，碩士研究生導師，研究方向為中藥制劑研發，本文通訊作者，（電話）0760-88815106（電子信箱）pww200688＠21cn．com。

2015-04-09；

2015-06-21)