原發(fā)性縱隔腫瘤的外科治療

蘇成冬

原發(fā)性縱隔腫瘤的外科治療

蘇成冬

目的探討原發(fā)性縱隔腫瘤的外科治療。方法68例原發(fā)性縱隔腫瘤患者, 分析其臨床診斷治療方法及效果。結(jié)果68例患者均未出現(xiàn)手術(shù)死亡情況,4例術(shù)后肺水腫,2例重癥肌無力,62例經(jīng)隨訪, 良性腫瘤者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論原發(fā)性縱隔腫瘤患者需及早診斷及時(shí)合理治療, 有效改善預(yù)后, 提高生活質(zhì)量。

原發(fā)性縱隔腫瘤；外科治療；效果

原發(fā)性縱隔腫瘤在臨床中種類較多, 較為常見的為胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤和神經(jīng)源性腫瘤等[1]。縱隔具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu), 無較為明顯的自然對比, 往往應(yīng)用CT或MRI方法檢查。縱隔腫瘤通常存在好發(fā)性, 前縱隔往往出現(xiàn)胸內(nèi)甲狀腺、胸腺瘤和畸胎瘤等, 中縱隔則出現(xiàn)淋巴瘤、支氣管囊腫等, 后縱隔通常發(fā)生神經(jīng)源性腫瘤[2]。本文選取68例原發(fā)性縱隔腫瘤患者, 分析其手術(shù)治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2012年5月68例原發(fā)性縱隔腫瘤患者, 其中男42例, 女26例, 年齡17～73歲。22例患者未出現(xiàn)任何臨床癥狀,46例存在一定臨床癥狀, 其中20例首發(fā)癥狀為胸悶、胸痛,16例為咳嗽、聲音嘶啞、氣促,8例出現(xiàn)咯血、濃痰癥狀,10例并發(fā)重癥肌無力。

1.2 方法 縱隔腫瘤患者通常均無典型性體征及臨床癥狀,實(shí)施胸X線檢查過程可以發(fā)現(xiàn)縱隔存在異常情況, 但是由于其出現(xiàn)在縱隔不同組織部位, 因此需按照好發(fā)部位進(jìn)行臨床診斷。無法及時(shí)進(jìn)行確診患者, 可經(jīng)CT檢查, 增強(qiáng)CT能夠有效提高診斷效果, 因此屬于首選檢查措施。采取CT檢查能夠判定患者腫物含有成分, 確定為實(shí)性或囊性, 可以顯示縱隔其他臟器與腫物相關(guān)性, 如是否存在包繞, 壓迫大血管、氣管情況, 而且能夠依照相鄰縱隔組織和腫瘤間是否存在脂肪層確定是否屬于惡性癥狀, 對侵襲性胸腺瘤觀察可知腫瘤邊緣是否具有不規(guī)則性, 是否存在低密度區(qū)或呈現(xiàn)分葉狀。較大腫瘤, 與支氣管、心臟、大血管存在密切關(guān)系的腫瘤,在觀察中能夠明確周圍組織和腫塊間相關(guān)性, 防止出現(xiàn)誤診, 但也需對應(yīng)實(shí)施特殊檢查, 如心臟超聲、食管鋇餐、主動(dòng)脈造影等。若患者發(fā)病時(shí)間短, 出現(xiàn)刺激性嗆咳, 臨床癥狀顯著, 極有可能屬于惡性病變, 需對患者實(shí)施活檢、縱隔鏡等檢查。

本文所選取的68例患者均實(shí)施手術(shù)治療,4例患者實(shí)施開胸活檢手術(shù)治療,64例實(shí)施姑息性及根治性切除腫瘤手術(shù)治療。36例應(yīng)用胸骨正中處手術(shù)切口入路,22例采取后外側(cè)手術(shù)切口入路,10例采取胸前外側(cè)手術(shù)切口入路。10例患者采取肺葉切除術(shù)治療,4例附加實(shí)施部分心包切除術(shù)治療,2例患者由于左無名靜脈遭受嚴(yán)重侵犯實(shí)施自體心包管狀重建手術(shù)。惡性腫瘤患者完成手術(shù)治療后的2～3周開始3～4個(gè)療程放化療治療, 并在每3～6個(gè)月常規(guī)予以CT、胸部X線方法檢查。

2 結(jié)果

本文所選的68例患者均未出現(xiàn)手術(shù)死亡病例,4例患者術(shù)后出現(xiàn)肺水腫,2例出現(xiàn)重癥肌無力,62例經(jīng)3個(gè)月～2年隨訪, 良性腫瘤者均未復(fù)發(fā)。胸腺瘤合并重癥肌無力者,8例術(shù)后6個(gè)月臨床癥狀均消失,2例持續(xù)應(yīng)用2年藥物臨床癥狀明顯改善。16例惡性腫瘤患者中2例出現(xiàn)腦部、肺部遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象, 予以持續(xù)性放化療治療, 得到良好近期效果,未再次予以手術(shù)治療。手術(shù)完成2年后,8例患者死亡,4例癌腫復(fù)發(fā),4例多個(gè)臟器功能衰竭導(dǎo)致死亡。

3 討論

原發(fā)性縱隔腫瘤患者一般并無典型性陽性體征及顯著臨床癥狀, 導(dǎo)致早期診斷存在較大困難, 通常患者體檢過程或局部出現(xiàn)惡變、壓迫時(shí)方應(yīng)用放射線檢查從而進(jìn)行診斷。目前原發(fā)性縱隔腫瘤患者在治療時(shí)往往采取手術(shù)治療方法, 在患者并未存在手術(shù)禁忌時(shí), 及早進(jìn)行手術(shù)治療能夠增加腫瘤切除率, 而且能夠使得腫瘤復(fù)發(fā)率明顯降低[3]。所以, 若患者并未存在手術(shù)禁忌證則需對原發(fā)性縱隔腫瘤患者及早實(shí)施手術(shù)治療, 減少患者痛苦。患者存在廣泛性轉(zhuǎn)移情況時(shí), 應(yīng)杜絕手術(shù)治療, 予以放化療治療[4]。對患者實(shí)施手術(shù)治療過程中, 因?yàn)榭v隔內(nèi)存在大量密集性分布的血管、神經(jīng), 腫瘤極易遭受相鄰臟器壓迫, 導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯上升, 所以選取適宜手術(shù)入路對于治療具有關(guān)鍵作用, 在手術(shù)治療時(shí)應(yīng)依據(jù)腫瘤實(shí)際大小、所處部位、病變性質(zhì)、并發(fā)癥、鄰近器官情況選取合理的手術(shù)途徑, 使得徹底性解剖, 有效暴露, 盡量將其完全切除, 由此降低手術(shù)損傷程度。一般胸腺瘤均采取前外側(cè)處切口入路, 出現(xiàn)廣泛粘連或腫瘤過大情況時(shí)可采取后外側(cè)位置手術(shù)切口；若腫瘤和周圍臟器發(fā)生嚴(yán)重粘連癥狀,且出現(xiàn)重癥肌無力情況, 則需選取胸骨正中處作為手術(shù)切口入路, 如此可以較為理想的消除縱隔脂肪, 使得腫瘤得到完整切除, 避免出現(xiàn)異位胸腺組織殘留情況[5]。

經(jīng)研究報(bào)道資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 腫瘤是否得到完全切除與患者手術(shù)預(yù)后質(zhì)量具有密切相關(guān)性。原發(fā)性縱隔腫瘤得到完整切除后能夠使得患者生命得到明顯延長, 但是畸胎瘤與縱隔惡性腫瘤存在明顯浸潤性, 極易使機(jī)體重要神經(jīng)及血管出現(xiàn)包繞或浸潤癥狀。對患者實(shí)施手術(shù)治療過程中, 需注意腫瘤與機(jī)體重要臟器、血管相關(guān)性, 若重要血管存在腫瘤浸潤情況但是無法切除時(shí), 需盡可能在血管未受到損傷基礎(chǔ)上使得腫瘤得到最大程度切除, 而且需予以碘酒處理, 使得殘存腫瘤組織得到挫滅；當(dāng)腫瘤能夠徹底性切除時(shí), 可在腫瘤得到完整切除后實(shí)施人造血管修復(fù)術(shù)。

總之, 對原發(fā)性縱隔腫瘤患者及早進(jìn)行診斷, 并及時(shí)選取合理方法進(jìn)行手術(shù)治療, 能夠提高患者治療效果, 具有較高臨床價(jià)值。

[1]程邦昌, 胡浩.縱隔巨大實(shí)質(zhì)性腫瘤的外科治療.中華胸心血管外科雜志,2010,16(2):201-205.

[2]代建川.98例原發(fā)性縱隔腫瘤及囊腫的外科治療分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(1):224.

[3]邱新生.原發(fā)性縱隔腫瘤120 例的外科手術(shù)治療臨床研究.中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(5):115-116.

[4]張思東.淺析原發(fā)性縱隔腫瘤的外科治療.臨床合理用藥雜志,2012,5(27):95-96.

[5]李威.原發(fā)性縱隔腫瘤的診斷與外科治療體會(huì).安徽醫(yī)學(xué),2012,33(10):1322.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.029

2014-12-18]

474150 河南省鄧州市人民醫(yī)院心胸外科