劉鳳斌內外并治慢性胃炎經驗※

● 吳美寧 劉鳳斌

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劉鳳斌內外并治慢性胃炎經驗※

● 吳美寧1劉鳳斌2▲

劉鳳斌教授將慢性胃炎的發病機制與經絡學說相互聯系，認為其與經絡不通相互影響、互為因果。臨床上以“補脾氣，養胃陰”為主要治療方法，兼以行氣和胃、溫中補虛、辛開苦降等，將中藥內服與穴位外敷療法相結合，同時在選方用藥時結合地域性特點，運用中醫整體理念進行辨證論治。

慢性胃炎 內外并治 名醫經驗 劉鳳斌

劉鳳斌教授是全國第二屆百名杰出青年中醫，其在慢性胃炎臨床診療中，常在內服中藥的基礎上，結合中藥外敷療法，療效確切。現將其診療經驗整理如下。

1 經絡與慢性胃炎相關性

1.1 經絡與慢性胃炎的病因 早在《內經》就明確指出：經脈有行氣血、營陰陽、處百病、決生死、調虛實的作用，是人體生理、病理內在狀態的外在表現，對治療提供了有力的依據。經絡是人體的調節控制系統，經絡通暢、氣血流暢，健康才有保證。如以足陽明胃經為例，若脾胃受邪，在外則表現足陽明胃經血脈不通，不通則痛，甚則在胃經體表循行的部位可觸及壓痛及結節點。有研究表明：針刺足陽明的原穴與合穴后，利用功能核磁共振成像技術探討腦功能變化的情況，結果顯示配伍刺激原穴與合穴后，可以激活及降低屬于“內臟腦”的不同腦區及軀體感覺的7個區域，使其功能平衡而達到止痛的效果[1]。劉教授認為長期辛辣飲食導致脾胃虧虛、胃陰不足，加之外來之邪，內外合因，邪氣傳至陽明經，正邪相爭必將引起胃經的氣血阻滯，再加情緒影響，長期反復，發展為慢性胃炎。

1.2 經絡與慢性胃炎的發病機制

東漢末年，仲景創立六經辨證，即以六經的傳變闡述邪氣的動態變化。如太陽過經不解，再傳為陽明之病所屬。仲景示人，此時應以針刺足陽明以強其正氣而使邪不再內傳，加之解原經之邪的中藥，則使邪不能久留必自解而愈。現代經絡研究將經絡與疾病的發病機制總結為三：一是神經論；二是體液論；三是能量論[2]。就神經論為例，劉教授認為慢性胃炎是一種慢性疾病，其發病與否與患者本人情緒有很大關系。脾胃氣虛為發病之本，肝氣郁滯、肝胃不和為發病之標。此處情緒致病與神經論有著密切關系，神經論涉及從皮層、脊髓到外周傳入的各個神經層次以及植物神經。張錫純提出過“經絡皮層內臟相關”假說，當中樞接收外界傳來的某種強烈刺激時，此處的刺激就如同是邪氣，氣達病所，則牽涉到所過經脈及內臟。若此處刺激使人憂慮，憂慮傷脾，日久則成脾虛，脾與胃相表里，最終導致脾胃功能減退。若惱怒傷肝，肝木乘土，日久則導致肝郁脾虛。劉教授在臨床辨證基礎上，見思慮過度患者，常開導其放開胸懷，避免太過勞累；對于勞累傷及頸部筋肉者，囑其配合八段錦調息之法，臨床上頻頻顯效；見煩躁易怒者，指導病人用情緒轉移法，盡量減少精神刺激。

1.3 經絡與慢性胃炎的臨床表現

胃經在內絡于脾，通于心，與大腸經前后貫通，在面部左右交叉“環唇”、“遍齒”，與小腸經在下膈相連接，最后接絡于肺系。其次，足陽明胃經充養奇經八脈，與督脈、任脈、沖脈和蹺脈均有穴位相交匯。陽明經為多氣多血之通道，為陽氣最盛之地[3]。此處“陽明”并不局限指胃經，而是胃主的受納水谷、傳導化物、輸布精微的整個系統，統指倉廩之本。胃經循行廣泛，聯系臟腑經絡眾多，為全身氣血之源，血盛則筋脈得柔、肌肉得養。治療胃經本經疾病之余，也注重防止本經向它經的傳變。如“心胃同病”之時，因足陽明胃經通心安神，在病理階段，出現胃脘痞悶的同時會出現心悸失眠、煩躁不安的癥狀。《素問·逆調論》有云：“陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。”胃氣得降則順，反之則“臥不得安”。

2 用藥特色

劉教授認為，中藥內服與穴位外敷相結合在治療慢性胃炎與防止傳變方面有其獨特優勢。慢性胃炎病位多在脾胃，與肝關系密切。臨證過程中，強調應根據臟腑的不同特點，從臟腑的內在聯系和疾病的經絡傳變規律綜合考慮，以求達到“陰平陽秘”的狀態。

2.1 中藥內服 劉教授臨證時，常考慮患者的年齡、患者久居之地的水土特點和氣候特點等，制定出適宜的治療方案。廣州地屬嶺南，氣候潮濕、水土積濕，加之夏季時間較長，濕滯日久成熱。久居廣州之人，多屬脾胃濕熱壅滯體質。故劉教授為廣州當地人用藥時注重保護脾胃，重用祛濕健脾之品。常選用道地藥材五指毛桃，取其益氣健脾、清化濕熱的功效。對于濕滯日久所致胃痞及食欲不振、舌苔厚膩者，則加用布渣葉、雞內金等清化濕熱、消食開胃之品。對虛火上炎而致口瘡反復者，少佐辛熱之肉桂引火歸原。對胃熱陰傷者，酌加太子參、麥冬、淮山藥、石斛等益胃生津之品。胃熱證時胃黏膜呈現炎癥性質改變，對胃熱證大鼠予歸胃經寒性藥如黃連等治療后，對大鼠的胃黏膜發揮顯著的保護作用[4]。藥理研究亦顯示黃連生物堿具有較強的抗潰瘍作用；蒲公英對胃熱大鼠的胃黏膜也有良好的修復作用，這兩味藥也是劉教授常用之藥。

2.2 穴位外敷 中藥封包貼敷療法結合了中醫辨證論治的特色，將中藥封包貼用溫毛巾捂熱后，貼敷于足三里、神闕、中脘等穴位，持續時間約4小時，待藥物通過皮膚毛孔之間空隙，滲透入人體內，使藥物效力循經行于全身，使之達到治療效果。若屬寒邪犯胃或恣食生冷而致的脾胃虛寒體質，見有胃脘隱隱作痛、喜溫喜按、舌淡胖苔白，多囑病人外敷溫胃散(方由高良姜、香附、陳皮等組成)。若屬陽明熱盛所致胃痛，見胃脘脹痛、噯氣頻發、舌紅苔黃膩，囑病人外敷清胃散(方由梔子、丹皮、黃連、冰片等組成)。若患者為慢性病程，胃鏡示為萎縮性胃炎，因腺體萎縮、胃酸分泌減少所致的病癥，應重視養胃陰，在中藥封包中加入養胃陰中藥以固后天之本。若患者起病急，多年胃鏡顯示為慢性胃炎，則提示為本虛標實，治療上則應以補脾氣為本、祛邪氣為標，在固本為主的中藥封包中酌加解表祛邪的藥物。

3 驗案舉隅

謝某，女，35歲，2014年1月18日就診。無明顯誘因出現上腹部脹痛，伴噯氣燒心，偶有反酸，口干口苦，納一般，眠可，二便調，舌淡，苔黃膩，脈弦滑。證屬脾虛濕熱。治以健脾化濕，理氣和胃。處方：白術、枳殼、梔子各10g，茯苓、太子參各15g，蒲公英、大腹皮各20g，代赭石、海螵蛸、瓦楞子各30g，黃連5g，吳茱萸3g，沉香3g，甘草6g。7劑，每日1劑，水煎服。同時加用清胃散中藥封包于神闕及足三里貼敷。藥服7劑后，胃脹痛明顯減輕，偶有口干、噯氣，納眠可，二便調，舌淡，苔薄黃，脈細滑。辨為脾濕稍減，肝胃不和。上方去沉香，加白芍30g、柴胡10g，白術加至20g、甘草加至12g；配以清胃散外敷，以加強疏肝理氣之力。經上方再治療1周余，患者各癥狀均好轉，胃脹、噯氣消失。續囑以調息理氣之法，脾胃虛弱體質得以改善。

按 本案患者癥見上腹部脹痛，伴噯氣、燒心，苔黃膩，脈弦滑。此為本虛標實、脾虛濕熱之證。結合患者地處嶺南，時處冬季，方用四君子合左金丸加減，全方易人參為太子參，加強本方清熱益氣生津的功效，乃“補脾氣，益胃陰”之大法。前期用黃連、吳茱萸以瀉火、疏肝、和胃，酌加清熱化濕之藥；后期改白芍以柔肝止痛，配以清胃散外敷。

4 結語

劉教授多年行醫的過程中，始終堅持運用中藥內服與封包外敷相結合的方法，在慢性胃炎的治療上具有獨特中醫特色，且療效得到臨床證實。但由于中藥封包制作工序復雜、藥物保存受時間限制，故臨床上較難推廣。需深入研究中醫特色療法的機理、設計規范化的藥物保存方法，以期為慢性胃炎提供多樣化的治療方案。

[1]張維波.經絡研究中的三個主要思路[J].中國中醫基礎醫學雜志，2001，7(6):46-48.

[2]李小梅，孫桂波，練志文，等.歸胃經寒性中藥對胃熱證大鼠胃黏膜組織學的影響[J].廣州中醫藥大學學報，2007，24(2)：144-147.

[3]胡 波，郭長青，谷 世.足陽明胃經生理功能解析[J].中華中醫藥雜志，2007，22(2)：28-30.

[4]王光彬，柳 澄，閆 鑌，等，針刺足陽明胃經原穴合穴磁共振腦功能成像[J].中國醫學科學院學報，2009，31(2)：171-174.

國家脾胃病臨床重點專科建設項目(No.國中醫藥政發〔2012〕2號)

1.澳門科技大學；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院(510405)

▲通訊作者 劉鳳斌，男，主任醫師，教授，博士研究生導師。主要從事脾胃病的診療與基礎研究。E-mail：liufb163@163.com