兒童重癥手足口病合并腦炎患者康復治療分析

陳紅敏 屈富玲 羅 晶

鄭州市兒童醫(yī)院保健科 鄭州 450053

手足口病（HFMD）是由多種腸道病毒感染引起的急性傳染病，常見致病菌為腸道病毒EV71型和柯薩奇病毒A16型，該病多發(fā)于5歲以下嬰幼兒，多為輕癥，預后良好，但少數(shù)患兒合可并中樞神經(jīng)損害，引起神經(jīng)源性肺水腫、無菌性腦膜腦炎、腦干腦炎和急性遲緩性麻痹等，病情進展迅速，病死率高［1］。選取我院康復科2010-03—2011-03收治21例重癥手足口病并合并腦炎患者為研究對象，進行綜合康復治療，取得較好臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010-03—2011-03我院收治重癥手足口病合并腦炎患兒21 例，均符合《手足口病診療指南》（2010 年版）關于手足口病（HFMD）重癥病例的診斷標準，男17例，女4例；年齡6 個月～10 歲。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、皮疹、嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神萎靡、肢體抖動、無力、意識障礙、肌張力改變，病理征和腦膜刺激征均呈陽性，局灶性癥狀常見有失語和肢體癱瘓等腦神經(jīng)障礙，腦干受累明顯時可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭與交叉性偏癱，后組腦神經(jīng)受累明顯則出現(xiàn)吞咽困難、聲音質(zhì)微，基底節(jié)受累明顯則出現(xiàn)舞蹈動作、手足徐動與扭轉(zhuǎn)痙攣等。

1．2 治療方法

1．2．1 藥物治療：應用中樞神經(jīng)營養(yǎng)藥物（神經(jīng)生長因子）20μg／靜滴，10d為1個療程，間隔20d，療效不理想再繼續(xù)下一療程。丙種球蛋白2g／（kg·d），甲潑尼龍16～24mg／d，2次／d，維持量4～8mg／d。

1．2．2 急性期康復：早期降溫、脫水，保持平穩(wěn)、休息，減少腦神經(jīng)的進一步受損，改善腦局部血液循環(huán)，預防并發(fā)癥，加強傳染病的消毒隔離工作［2-3］。

1．2．3 恢復期康復

1．2．3．1 針灸療法：小兒頭針取穴根據(jù)大腦皮質(zhì)功能定位在頭皮投影，結(jié)合小兒臨床表現(xiàn)選用運動區(qū)、視區(qū)、語言區(qū)等，頭針每次5～6次，留針30min，體針10～12穴／d，留針30min，語言障礙者加啞鈴、廉泉等，針刺30d為一療程。

1．2．3．2 按摩：頭部點揉太陽穴、上星穴、顱頸部由輕而重反復捏拿分開推風馳、風府、天柱穴，胸背部用雙手掌疊按胸前任脈由天突至曲骨穴數(shù)遍，再從大椎穴開始沿兩側(cè)膀胱經(jīng)向下至腰骶部，用拇指及大拇指先以揉法、撥法，四肢以滾、揉、拿、捏、提手法放松四肢。

1．2．3．3 功能訓練：回復肢體功能主要應用Rood手法對患者進行本體感覺刺激，頭部控制訓練、翻身訓練、大運動功能恢復訓練、認知訓練，對語言障礙患兒進行口腔按摩、語言訓練、吞咽功能訓練，1～2次／d。鼓勵患兒在床上多進行主動運動，預防肌肉萎縮，自主運動能力強的患兒增加器械輔助訓練。

1．2．3．4 導平治療儀治療：運用痙攣機、腦循環(huán)治療儀、肌興奮治療儀、經(jīng)絡導平治療儀等低頻脈沖設備，電刺激（肌興奮、腦循環(huán)），中藥熏蒸，視患兒病情選擇應用，增強肌力，改善腦循環(huán)，疏通經(jīng)絡，1次／d，20～30 min／次，BrunnstromⅥ期的康復應加強協(xié)調(diào)性，靈活性及精細動作練習，按照正常的生活方式完成各種日常生活活動的能力。

1．2．3．5 心理治療：康復患兒病程一般3～6個月，在一個環(huán)境時間長會產(chǎn)生疲備感，樹立家長的信心很重要，及時做好患兒及家長的心理輔導，處理好家庭之間矛盾，增加家庭之間的和諧，交流患兒康復進展的信息，增強患兒康復的信心和希望。

2 結(jié)果

21例患兒經(jīng)藥物與綜合康復治療，治愈17例，運動、語言、日常生活能力達到正常兒童水平，3例不完全康復留有語言功能障礙，1例肢體運動障礙仍住院康復治療，總有效率達97%。

3 討論

手足口病可由20多種腸道病毒引起，大多患兒病情較輕，預后良好，重癥手足口病合并腦炎損害多發(fā)生于5歲以下患兒，并且EV71病毒感染所致者病情更重，盡早應用營養(yǎng)腦細胞藥物，改善腦組織缺氧狀態(tài)。療效與患兒手足口病的病情輕重、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損部位、綜合康復治療介入的早晚及堅持有關，更與患兒及家長的心理因素密切相關。丙種球蛋白和甲潑尼龍具有較強的抗感染作用，能有效降低毛細血管通透性，可降低血管通透性、減輕肺水腫，促進肺泡表面活性物質(zhì)生成，減輕腦水腫，降低腦疝發(fā)生概率。綜合應用藥物與康復治療手段，可加快患者恢復，降低致殘率，緩解肌肉攣縮，改善肌力、肌張力，幫助肢體運動功能恢復，同時，做好家屬健康教育工作，使家屬主動參與配合康復過程中，鞏固康復療效，對病情較重患兒應讓家長樹立信心，做好心理輔導，早期診斷，早期治療，早期康復，特別是異常姿勢的出現(xiàn)，加強功能再訓練，最大限度改善患兒生活質(zhì)量和適應社會的能力。

［1］東方，廖建湘，胡雁，等．累及神經(jīng)系統(tǒng)的手足口病70例［J］．實用兒科臨床雜志，2012，27（22）：1 716-1 719．

［2］啟溶，黃立民，楊思達等．手足口病臨床分期及對策［J］．中國循證兒科雜志，2009，4（3）：241-248．

［3］劉靜炎．35例重癥手足口病合并腦炎臨床觀察［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（7）：57-58．