心理護理在腦癱患兒靜脈穿刺中的作用

田 果

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

腦癱是指在出生前、出生時、出生后1月內由各種原因引起的非進行性腦損傷或腦發育異常所致的綜合征［1］。目前，對腦癱患兒的治療主要采取藥物治療和康復訓練兩種方法，而由于患兒的特殊性，家屬對靜脈穿刺成功率要求達到一個新的層次。兒科護士既要具備嫻熟精湛的技術，還要掌握一定的心理學知識，以便更深入的了解患兒及其家屬的心理需求，更好的完成臨床工作。2014我科共收治34例腦癱患兒，在靜脈穿刺時進行心理護理，有效提高了靜脈穿刺成功率，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

34例腦癱患兒中，女18例，男16例；年齡1個月～4歲；入院時肌張力異常者6例，語言障礙者3例，姿勢異常者5例，運動發育落后者20例。在進行藥物治療時，均給予心理護理，靜脈穿刺成功率達到95%，降低了護患糾紛，更好地完成了臨床護理工作。

2 護理

2.1 患兒及家屬的心理問題 （1）家屬的心理問題：主要表現為不信任感、焦慮緊張、恐懼感。（2）患兒的心理問題：因疾病的原因，本身就很痛苦，面對醫院這個陌生的環境時，多表現為缺乏安全感、緊張、恐懼，甚至哭鬧不止，抗拒治療。

2.2 患兒家屬心理護理措施

2.2.1 告知家屬相關疾病知識，做好健康教育：以不同的方式如書面文字、口頭宣教、板報、圖畫、工休座談會等向家屬解釋患兒所患疾病的原因、臨床表現、藥物治療、所需花費及預后情況等，消除其焦慮緊張及恐懼感。

2.2.2 通過語言或肢體動作緩解家屬的焦慮情緒：耐心傾聽家屬的陳述，并給予指導意見；操作前向家屬解釋治療的重要性以及中斷治療可能造成的后果，調動其積極主動性，并對患兒加以關注，態度要沉穩和藹，除詢問病情外，還要體格檢查，給予撫摸面頰、小手等愛撫動作［4］，以取得家屬的理解、信任和尊重。同時多與家屬交談，除介紹醫院的基本情況外，要多交談與孩子有關的各方面的情況，并為家屬提供力所能及的方便條件，增加其信任感，穿刺更易成功。

2.3 患兒心理護理措施

2.3.1 擁有安全感：0～6個月左右的嬰兒缺乏安全感，非常需要母親般的愛撫，因其不會說話，無法用言語表達心理需求，需要護士常進行身體接觸，如撫摸、擁抱及逗笑，使其享受溫柔的懷抱，從而產生一種在母親懷中的安全感。切忌突然從父母懷中強抱過來進行穿刺。

2.3.2 克服恐懼感：6個月～4歲的患兒，識別能力和自我意識逐漸增強，已經可以運用語言與人進行溝通，感知能力迅速完善，心理活動也開始活躍，甚至有些患兒可以受到父母情緒的影響。雖對輸液缺乏具體的感受和了解，但對穿刺已經有了“疼”的概念，對這個階段的患兒，護士更應多關心體貼，根據其性格進行引導，避免訓斥、責備患兒，可通過與患兒一起做游戲、講故事、玩玩具、看畫書等活動建立互相信任的護患關系，幫助患兒克服對穿刺的恐懼感。并給予肯定的表揚式對話，如：你是個勇敢的小朋友！真棒！或由另外一比較配合的患兒做示范：“扎針一點兒也不疼，一下子就好了！”。同時對患兒要有足夠的耐心，在患兒哭鬧時設法轉移其注意力，引導孩子發揮想象力，如：告訴患兒“阿姨正在幫小朋友捉小蟲子呢！”、“你看這個針翼像不像一個小飛機啊？”；或采用一些愛撫動作甚至患兒的特殊習慣和愛好來安慰患兒，進行操作時盡量動作輕柔、快速的完成穿刺，不讓患兒感覺到疼痛，消除其恐懼感，為以后的穿刺打下基礎。

2.3.3 觀察患兒異常行為：腦癱患兒病情復雜，要求護士多觀察，留意患兒的各種行為特征，尤其是非言語行為如患兒動作、表情、目光、體態等，及時對患兒的心理需求做出估計并采取相應護理措施。同時對于較大年齡的患兒，因其已具有一定的自我認識和情感體驗，能夠清晰、準確的表達自己的需求，護士應盡可能地在穿刺前與患兒進行溝通，解釋進行靜脈穿刺的原因，并在穿刺過程中，不斷與患兒交談，談論其關心的話題，取得患兒的信任和合作，確保穿刺成功。

2.4 心理護理注意事項 （1）保持良好的形象以及整潔、溫馨的環境，有利于消除患兒及家屬對醫院的陌生感以及由此而生的恐懼心理。良好的形象是進行溝通的前提，護士應保持干凈整潔的儀表，和藹可親的態度，運用親切美好的語言，來完成護患溝通。而溫馨的環境有助于患兒更好地適應醫院環境，緩解不適感，能更快地接受治療，完成臨床工作。（2）護士應具備誠摯的同情心、強烈的責任感，能夠理解患兒及家屬因疾病所帶來的痛苦和壓力，能設身處地的為患兒及家屬著想，贏得患兒及家屬的配合與理解。（3）掌握小兒心理發展的規律，有針對性的對不同患兒實施不同的心理護理；不斷觀察和分析產生問題的原因，多與患兒及家屬交流溝通，傾聽其意見或建議，靈活調整護理措施，達到恢復健康的目的。（4）靈活運用各項溝通技巧，能夠耐心的傾聽與陳述。對不同患兒采取不同的溝通方法，多與患兒及家屬接觸親近，使患兒及家屬有一種親切感、信任感和被關心感。

3 討論

兒科護理涉及范圍廣，涵蓋了中西醫兒科學，涉及到心理學、教育學、社會學等多個學科，具有很強的理論性、實踐性和特殊性。因其護理對象多為14歲以下兒童，一旦生病住院，既不能正確表達或無法表達自己的各項需要，同時其家人因為對疾病知識的缺乏，對醫院環境的不適感及醫護人員的陌生感，對患兒的心疼、愧疚感，以及對靜脈穿刺的恐懼感，從而不能很好配合臨床護理工作，不利于疾病的治療護理，進而產生各種糾紛。高度信任感、良好的護患關系是一切治療成功的保證［2］。為了更好地開展臨床護理工作，我們需要對家屬以及患兒進行心理護理，使其能夠配合臨床靜脈穿刺工作，接受治療，達到良好的護理效果。家屬的心理狀態和由此而表露出的態度對患兒有著強烈的暗示作用和直接影響。父母過于緊張、焦慮，對患兒過分照看，在孩子面前夸大病情或對醫護人員要求過高或加以指責，可轉變為患兒對護士的憤怒與抗拒，拒絕吃藥、打針等［3］；因此對家屬的不同心理表現以及針對這些心理表現進行護理是兒科優質護理的關鍵。

綜上所述，患兒及家屬心理護理在整個護理工作中的作用比較重要，尤其在靜脈穿刺技術中的作用更加突出。通過對不同年齡、不同情況的患兒及家長進行正確的心理護理，能更好地開展兒科臨床護理工作，以達到良好的護理效果。

［1］李曉捷.我國小兒腦性癱瘓康復方面應注意的幾個問題［J］.中國實用兒科雜志，2010，25（7）：575-576.

［2］王國強.心身疾病心理護理的實施［J］.實用護理雜志，2000，16（6）：46.

［3］戴曉陽主編.護理心理學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：115.

［4］周利文，張影，洪琦.兒科病房護患溝通技巧的探討［J］.中國醫藥導報，2007，4（35）：82 .