兇險型前置胎盤并發胎盤植入的臨床分析

金紅霞

兇險型前置胎盤并發胎盤植入的臨床分析

金紅霞

目的分析兇險型前置胎盤并發胎盤植入的臨床特點、高危因素。方法回顧性分析婦產科168例兇險型前置胎盤的臨床資料。結果兇險型前置胎盤并發胎盤植入產婦37例, 發生率為22.0%, 兇險型前置胎盤并發胎盤植入的高危因素包括：高齡孕婦、流產次數≥2次、剖宮產≥2次, 本組所有兇險型前置胎盤并發胎盤植入的產婦均采取手術治療, 其中8例產婦行子宮切除, 子宮切除率為21.6%(8/37), 未并發胎盤植入者有2例產婦子宮切除, 子宮切除率為1.5%(2/131), 兇險型前置胎盤并發胎盤植入的產婦子宮切除率明顯高于未并發胎盤植入的產婦, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論對于高齡、有多次剖宮產史、多次流產史的兇險型前置胎盤產婦要警惕并發胎盤植入, 并且兇險型前置胎盤產婦并發胎盤植入的子宮切除率明顯增高。

兇險型前置胎盤；胎盤植入；子宮切除

兇險型前置胎盤首先由Chattopadhyay報道[1], 現在一般指有剖宮產史, 此次妊娠為前置胎盤, 且胎盤附著于原來剖宮產切口部位, 常常伴有胎盤植入[2]。近年來隨著剖宮產率不斷上升, 兇險型前置胎盤的發生率也在不斷上升, 容易引起產后大出血, 如果在臨床上醫生處理不當, 往往會危及母嬰生命健康, 本研究分析比較兇險型前置胎盤并發胎盤植入的產婦與未并發胎盤植入者的臨床資料及危害性, 旨在提高對兇險型前置胎盤的認識。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年1月～2012年12月收治的前置胎盤孕婦4283例, 其中兇險型前置胎盤共168例,168例兇險型前置胎盤產婦年齡22～41歲, 平均年齡(33.8±3.7)歲, 孕周35+6～39+5周, 平均孕周37.7周。兇險型前置胎盤并發胎盤植入產婦37例, 其中高齡產婦(>35歲)12例, 既往剖宮產3次者1例, 既往剖宮產2次者22例,1次剖宮產史者14例；既往人流4次者7例, 既往人流3次者10例, 既往人流2次者12例, 既往人流1次者8例。

1.2 處理方法 本組168例兇險型前置胎盤產婦均進行剖宮產, 對于胎盤不能自行剝離的孕產婦, 均采取徒手剝離胎盤的方法。2例產婦或家屬要求放棄保胎治療, 入院后立即給予剖宮產, 有4例產婦由外院緊急轉入本院行急診手術,本組有5例患者行子宮全切術,5例患者行子宮次全切除術,有18例在術前出現不同程度陰道出血, 立即給予止血、抑制宮縮等治療, 其中12例在等待處理過程中出現不可控制的大出血, 立即行急診手術, 術中4例患者行子宮全切術,3例患者行子宮次全切除術, 其余5例產婦給予緊急縫合止血后避免了子宮切除,4例產婦在等待治療2～6 d時, 主動要求手術, 術中發現2例產婦發生胎盤粘連, 立即徒手剝離；有37例產婦發生胎盤植入, 給予部分切除并修補子宮,11例產婦持續少量出血, 給與保胎治療,4～7 d后行手術治療, 其余26例產婦無產前出血發生。

1.3 觀察指標 分析168例產婦的年齡、生育史、剖宮產次數、距離前次剖宮產的時間、圍生期出血情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兇險型前置胎盤合并胎盤植入發生率 本院2007年1月～2012年12月收治的前置胎盤孕婦4283例, 其中兇險型前置胎盤共168例, 占3.9%(168/4283), 兇險型前置胎盤共168例中有37例合并胎盤植入, 發生率為22.0%(37/168)。

2.2 兇險型前置胎盤并發胎盤植入的高危因素168例兇險型前置胎盤病例中,37例并發胎盤植入(以下簡稱植入組),131無胎盤植入發生(以下簡稱非植入組), 植入組12例產婦為高齡產婦(達到或超過35歲), 占32.4%, 非植入組高齡產婦15例, 占11.5%, 植入組高齡產婦所占比例明顯高于非植入組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；植入組產婦中有29例產婦流產史≥2次, 占78.4%, 非植入組產婦中有51例產婦流產史≥2次, 占38.9%, 植入組產婦流產史≥2次所占比例明顯高于非植入組產婦, 差異有統計學意義(P＜0.05)；植入組產婦14例有1次剖宮產史,23例(62.2%)≥2次剖宮產史,非植入組產婦117例有1次剖宮產史,14例(10.7%)有2次或以上剖宮產史, 植入組產婦≥2次剖宮產史發生率明顯高于非植入組產婦, 差異有統計學意義(P＜0.05)；由以上結果可知, 高齡孕婦、≥2次流產史、≥2次剖宮產史是兇險型前置胎盤并發胎盤植入的高危因素。

2.3 植入組和非植入組剖宮產術中出血及子宮切除情況比較 植入組患者術中平均出血量為(2418±537)ml,8例患者子宮切除, 占21.6%,23例患者術中輸血, 占62.2%；非植入組131例, 患者術中平均出血量為(1206±746)ml,2例患者子宮切除, 占1.5%,5例患者術中輸血, 占3.8%, 植入組在術中出血量、子宮切除及輸血等方面均明顯高于非植入組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

兇險型前置胎盤發生機制為：剖宮產導致子宮內膜血管生長不全, 剖宮產切口導致子宮肌壁血管壁損害, 影響到血管壁的彈性, 最終影響到胎盤血運；剖宮產切口子宮瘢痕組織形成后又會妨礙胎盤組織向上面成長, 這也會導致前置胎盤的發生[3]。剖宮產術后, 切口部位缺乏肌肉組織, 切口愈合不良, 切口部位可能漏有縫隙, 再加上可能發生的感染、營養不良等因素, 胎盤容易進入胎盤肌層導致胎盤植入的發生；有研究報道有剖宮產史的孕婦發生前置胎盤并胎盤植入的風險高達11%～24%[4]。本研究結果表明, 高齡、多次流產史和剖宮產史是前置胎盤并發胎盤植入的高危因素, 流產史及剖宮產史等都會導致子宮內膜損傷, 致使前置胎盤并發胎盤植入的發生率增加。

前置胎盤會導致晚期妊娠出血, 兇險型前置胎盤產后子宮收縮乏力, 尤其在合并胎盤植入的情況下, 胎盤剝離困難,剝離面廣泛滲血, 個別大血竇甚至血如泉涌, 妊娠晚期子宮下段拉長, 未植入的部分胎盤與子宮壁分離, 容易導致產后出血甚至大出血的發生。本研究中植入組在術中出血量、子宮切除及輸血等方面均明顯高于非植入組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。對于術后大量出血的患者, 經過各種處理無效后,必須果斷的切除子宮, 以挽救產婦的生命。

[1]Chattopadhyay SK, Kharif H, Sherbeeni MM. Placenta praevia and accreta after previous caesarean section. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1993,52(3):151-156.

[2]應豪, 阮晟鳴, 王德芬.胎盤植入的診治進展.實用婦產科雜志,2007,23(6):335-336.

[3]吳若松, 王紅.植入性前置胎盤的保守性手術治療.中國全科醫學,1999,2(6):512-514.

[4]Gorbman WA, Gersnoviez R, Landon MB, et al. Pregnancy outcomes for women with placenta previa in relation to the number of prior cesarean deliveries. Obstet Gynecol,2007,110(6):1249-1255.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.052

2014-12-10]

473000 河南省南陽市南石醫院婦產科