腹腔鏡經臍整形切口大腸癌根治術治療老年大腸癌臨床效果分析

李慧華 羅宏宇 譚秋芬

腹腔鏡經臍整形切口大腸癌根治術治療老年大腸癌臨床效果分析

李慧華 羅宏宇 譚秋芬

目的 研究腹腔鏡經臍整形切口大腸癌根治術應用于治療老年大腸癌的臨床價值。方法 95例老年大腸癌患者, 根據手術操作方法的不同分為A組(傳統開腹手術組, 42例)和B組(經臍入路內鏡手術組, 53例), 比較和分析兩種術式在手術時間、并發癥及臨床效果方面的差異。結果 B組患者術中出血量、切口長度、手術時間及術后排氣時間均顯著低于傳統開腹手術的A組, 差異有統計學意義(t=2.238、2.016、2.244、2.591, P<0.05)。A組患者吻合口瘺、術后腸梗阻及下肢深靜脈血栓發生率分別為7.14%、11.90%、7.14%, 顯著高于B組0、1.89%、0, 組間比較差異有統計學意義(χ2=3.909、3.974、3.909, P<0.05)。結論 腹腔鏡經臍整形切口大腸癌根治術治療老年大腸癌, 手術切口小, 無明顯瘢痕,并發癥等方面均好于傳統開腹手術, 值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；經臍整形切口；老年患者；大腸癌

大腸癌是結腸黏膜上皮在多種誘因作用下發生多基因改變而造成的。其發病峰人群為60~70歲以上的老年患者［1］。臨床根治大腸癌的主要方法是手術治療, 隨著患者對生存質量要求的提高, 依托腹腔鏡這一微創技術開展的大腸癌根治手術越來越為廣大患者所選擇［2］。目前, 傳統開腹手術和經臍入路內鏡手術(TUES)是最為常見的兩種腹腔鏡手術方法。為研究經臍整形切口在老年大腸癌患者腹腔鏡根治術中的應用效果, 作者對本院95例患者開展了分組對照研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月~2014年3月在本院普外科住院治療的95例患者為研究對象。所有患者術前均接受過纖維結腸鏡檢查, 活檢取得病理診斷均為大腸癌確診病例,且符合《腹腔鏡結腸直腸癌根治手術操作指南》［3］制定的手術適應證：①腫瘤直徑≤6.0 cm或未與周圍組織廣泛浸潤；②心、腎、肝、肺等重要器官無重大疾患且能耐受手術者；③無全身性嚴重感染者。排除標準：存在急性穿孔、梗阻者、凝血機制障礙者、重度肥胖無法實施人工氣腹及術前治療無效者。根據采取手術方法不同分為A組(42例)和B組(53例), A組中男22例, 女20例, 年齡60~79歲, 平均年齡(69.5±8.1)歲, 病程2~14個月, 其中升結腸癌8例, 橫結腸癌12例, 直腸癌15例, 乙狀結腸癌7例。Dukes分期：A期16例, B期20例, C1期4例, C2期2例；B組中男27例, 女26例, 年齡60~78歲, 平均年齡(69.0±7.4)歲, 病程1~12個月, 其中升結腸癌11例, 橫結腸癌14例, 直腸癌19例, 乙狀結腸癌9例。Dukes分期：A期18例, B期20例, C1期10例, C2期5例。兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 傳統開腹手術, 依照中國抗癌協會大腸癌專業委員會推薦的腸癌外科治療規范實施手術。

1.2.2 B組 經臍入路內鏡手術, 患者氣管插管全身麻醉,仰臥(頭高足低), 取膀胱截石位, 沿臍上緣環形皺襞邊緣做1.0 cm戮孔, 建氣腹, 置入腹腔鏡, 探查病變部位及周圍器官情況。根據腸癌部位選擇主操作孔和輔助操作孔, 以超聲刀打開腹膜, 分離腸系膜及動靜脈血管, 鈦夾夾閉血管, 清掃血管根部淋巴結, 以切口保護器保護切口, 置入標本袋取出并切除病灶、腸系膜及區域淋巴結, 注意預防切口腫瘤細胞種植。結腸癌切緣距離腫瘤≥10 cm, 直腸遠切端至少2 cm,直腸癌切緣距離腫瘤≥3 cm, 切除腫瘤遠端5 cm以上直腸系膜, 行腸段切除后無張力吻合, 縫合關閉腸系膜, 重建氣腹,檢查出血、沖洗腹腔, 置入引流管后整形縫合臍部切口。

1.3 觀察指標 觀察和比較手術時間、術中出血量、切口長度、術后排氣時間、淋巴結清掃數等術中各參數及肺部感染、吻合口瘺、術后腸梗阻、下肢深靜脈血栓等術后并發癥,隨訪時間為3年, 所有患者均成功隨訪, 觀察患者3年生存率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后各參數比較 B組患者術中出血量、切口長度、手術時間及術后排氣時間均顯著低于A組,差異有統計學意義(t=2.238、2.016、2.244、2.591, P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況及術后3年生存率比較 A組患者吻合口瘺、術后腸梗阻及下肢深靜脈血栓發生率分別為7.14%、11.90%、7.14%, 顯著高于B組0、1.89%、0, 組間比較差異有統計學意義(χ2=3.909、3.974、3.909, P<0.05)。術后隨訪結果表明無切口種植病例發生, 兩組患者術后3年生存率比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

大腸癌是一種嚴重威脅患者生命健康的惡性腫瘤, 其危害性高居惡性腫瘤第二位［4］。老年人是大腸癌的高發人群, 隨著我國社會生活水平的提高, 大腸癌患者呈逐年上升趨勢［5］。大腸癌的發病原因主要與遺傳因素、環境因素及低纖維高脂肪飲食因素有關［6］。大腸癌的發病部位以右半結腸、左半結腸和直腸為多見, 發病部位不同, 臨床體征和癥狀也有所差異［7］。手術切除結合放化療是治療大腸癌的最佳方案, 手術方式包括傳統開腹手術和腹腔鏡根治手術兩種。隨著微創技術的發展、人們對生活質量要求的提高和腹腔鏡醫師操作技術的成熟, 人們不僅僅關注手術效果, 也渴望以最小的創傷和瘢痕完成治療。法國Marescaux等實施了經陰道內鏡膽囊切除術［8］, 開創了真正意義上的臨床自然腔道內鏡手術, 其優勢在于腹壁無瘢痕, 手術時間短、創傷小, 并發癥少；不足之處是對術者操作水平和經驗要求高, 迄今為止仍無專用手術器械, 較大標本取出過程容易造成腫瘤種植和污染［9］。為解決這些問題, 肚臍這一人體自然孔道進入了腹腔鏡醫師的視野, 經臍腹腔鏡整形切口根治術治療腹腔腫物解決了經人體自然腔道內窺鏡手術(NOTES手術)的難題, 操作簡單,且能較好地遮蔽腹部手術瘢痕［10］。為研究腹腔鏡經臍整形切口根治老年大腸癌的臨床療效, 作者對本院95例患者的病例資料進行了回顧性研究, 對比了兩組大腸癌患者腹腔鏡手術和傳統開腹手術術中、術后各參數, 并發癥和生存率。本組實驗經臍切口腹腔鏡大腸癌根治術中, 使用的切口保護技術和腫瘤體外切除法, 保證了腫瘤操作中非接觸原則的嚴格執行, 術后隨訪結果表明無切口種植病例發生。腹腔鏡下術野清晰, 淋巴清掃徹底, 兩組淋巴清掃數分別為(15.68±3.72)枚和(16.79±4.03)枚, 且術后3年生存率比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 提示腹腔鏡經臍切口根治術能取得與開腹手術相同的療效, 同時具有手術創傷小、恢復快、術后腹腔粘連輕、腹部手術瘢痕微小的優點, 有較高的臨床應用價值,值得在老年患者手術中推廣應用。

［1］ 鄒慶偉, 蒲艷, 蒲敏.腹腔鏡下直腸癌全直腸系膜切除術治療直腸癌的效果觀察.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(7):23-24.

［2］ 杜吉義, 李家輝, 陳江.經臍整形切口腹腔鏡右半結腸癌根治術的應用.臨床外科雜志, 2012, 20(2):142-143.

［3］ 中國抗癌協會大腸癌專業委員會腹腔鏡外科學組, 中華醫學會外科分會腹腔鏡與內鏡外科學組.腹腔鏡結腸直腸癌根治手術操作指南.外科理論與實踐, 2006, 11(5):462-464.

［4］ 雍秀偉.內鏡治療大腸癌手術的臨床觀察研究.檢驗醫學與臨床, 2014, 16(11):1543-1544.

［5］ 戚聿昌, 葉輝, 李龍, 等.內置操作通道腹腔鏡經臍單孔疝囊高位結扎術的應用.中國微創外科雜志, 2012, 12(3):223-224.

［6］ 張遠威, 鄧亨怡, 黃雄.臍部整形切口在腹腔鏡胃腸手術中的應用現狀.西部醫學, 2013, 25(8):1272-1273.

［7］ 劉建軍.經臍入路臍整形腹腔鏡技術行右半結腸癌根治術的臨床價值分析.中外醫學研究, 2013, 37(4):36-37.

［8］ 杜吉義, 李家輝, 劉淑仁, 等.腹腔鏡結直腸腫瘤20例術式設計及分析.貴陽醫學院學報, 2011, 36(4):417-418.

［9］ 張相成.腹壁無瘢痕腹腔鏡直腸癌根治術取標本方法探討.中國實用醫藥, 2014, 9(2):65-66.

［10］ 任志杰, 張勁弩, 唐小元, 等.腹腔鏡直腸癌前切除術治療直腸癌的臨床效果分析.中國醫藥指南, 2014, 12(17):111-112.

Analysis of clinical effect of laparoscopic transumbilical plastic incision (TUES) as radical operation for colon cancer in the treatment of senile colon cancer

LI Hui-hua, LUO Hong-yu, TAN Qiu-fen.
Department of General Surgery, Huizhou City the Sixth People’s Hospital, Huizhou 516000, China

Objective To research the clinical value of laparoscopic transumbilical plastic incision as radical operation for colon cancer in the treatment of senile colon cancer.Methods A total of 95 senile colon cancer patients were divided by different surgical operation methods into group A (traditional laparotomy group, 42 cases) and group B (transumbilical endoscopic surgery group, 53 cases).Differences in operation time, complications, and clinical effect between the two groups were compared and analyzed.Results The group B had obviously lower intraoperative bleeding volume, incision length, operation time and postoperative exhaust time than the group A, and their difference had statistical significance (t=2.238, 2.016, 2.244, 2.591, P<0.05).Incidences of anastomotic fistula, postoperative intestinal obstruction, and lower limb deep vein thrombus were respectively 7.14%, 11.90%, and 7.14% in the group A, and those were much higher than 0, 1.89%, and 0 in the group B.Their difference had statistical significance (χ2=3.909, 3.974, 3.909, P<0.05).Conclusion Laparoscopic transumbilical plastic incision as radical operation for colon cancer in the treatment of senile colon cancer provides small incision without obvious scar.This method is better than traditional laparotomy in aspects of complications, and it is worthy of clinical promotion and application.

Laparoscope; Transumbilical plastic incision; Senile patients; Colon cancer

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.012

2015-04-09］

516000 惠州市第六人民醫院普通外科