日間病房的白內障患者手術前后的護理.

王靜平，褚亞昀，呂瑞京

（中日友好醫院 眼科，北京 100029）

日間病房（day care） 是指患者入院前在門診已完成各項術前檢查、術前談話和簽字，并預約好手術時間，于手術當日辦理住院手續，完成手術并于24h 內辦理出院手續的一種手術模式[1]。 它具有提高床位周轉率、縮短住院天數、減低費用、緩解患者住院難等優點[2]。 我科從2013 年6 月開展日間病房治療以來，已完成白內障超聲乳化加人工晶體植入手術184 例，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

本組患者184 例，其中男79 例、女105 例；年齡41～86 歲，平均70 歲，全部為老年性白內障患者。 其中147 例患有高血壓、73 例有糖尿病，均已用藥物控制，可以手術。

2 護理方法

2.1 術前護理

（1）心理護理：患者長期處于低視力，精神上自卑消沉，缺乏對疾病的了解，多懼怕手術失敗、疼痛及術后并發癥。因此，護士應主動與患者交流，向患者講解手術方法及過程，說明手術優點，必要時可列舉同病區白內障患者手術成功，視力恢復的情況，以消除患者的恐懼心理，以最佳的狀態進入手術室。 （2）術前檢查：除常規術前檢查外，了解患者有無習慣性便秘，感冒咳嗽，藥物過敏，傳染病等病史，如有上述癥狀應及時治療。測量眼壓，眼壓高時需適時將眼壓降下來，以便于手術的順利進行。 眼部A 超和B 超檢查，檢查視網膜有無脫離，玻璃體有無渾濁等，可對術后視力恢復作初步估計。 （3）術前準備：術前3d 用抗生素眼藥水滴雙眼，4 次/d，每次1～2 滴并閉眼5～10min。 沖洗術眼結膜囊，做好手術標記并用無菌紗布覆蓋。 術前30min用復方托吡卡胺眼藥水散瞳，5min/次，共點4～5 次，使瞳孔充分散大＞6mm，以利于手術操作。（4）手術交接：書寫日間病房護理病歷及手術交接單。 送患者去手術室。

2.2 術后護理

（1）心理護理：術后及時告知患者手術成功以解除其緊張心理。（2）術眼的護理：為患者測量生命體征后囑患者多臥床休息，避免劇烈運動，減少頭部運動，勿用力咳嗽和打噴嚏，不要低頭彎腰，以免引起眼內壓升高，人工晶體脫位。術后當天術眼包蓋紗布，使眼球減少運動，眼睛充分得到休息；術后d2 去除術眼紗布，保持術眼的清潔，注意觀察傷口及分泌物，按時滴抗生素加潑尼松龍眼藥水。 點眼時需洗凈雙手，動作輕柔，避免碰撞傷口。（3）飲食護理：術后數日即可進普食，進食易消化，富含纖維素的營養飲食，多吃水果蔬菜，飲水量＜2000ml/d，＜200ml/次，保持大便通暢[3]。 不要進食過硬食物或刺激性的食物，禁煙酒。 由于術后活動減少，胃腸蠕動減慢，可食香蕉、蜂蜜等潤腸食物，防止便秘。 （4）術后并發癥的觀察和護理：①角膜水腫：是超聲乳化術后影響視力恢復的主要原因之一，向患者做好解釋工作，輕、中度角膜水腫一般2 周內可消退，重度角膜水腫患者，經用皮質激素類及其他藥物處理后，一般在4周后能恢復。②前房出血：多因咳嗽、高血壓、便秘等引起，術后需重點觀察并避免這些誘因。 如發生前房出血，一般采取保守治療，護理要點是囑患者臥床休息，盡量取半臥位，抬高頭部，減少活動，進半流質飲食，多吃粗纖維食物，以防大便干燥。③人工晶體脫位：患者出現視力下降，單眼復視、炫光、眼痛、頭痛等癥狀。術后應密切觀察，了解患者情況，發現上述癥狀時應及時通知醫生，一旦確診，首先向患者說明情況，安撫患者，同時囑患者臥床休息，不要下地活動。 ④繼發性青光眼：術后24h 內重點觀察有無眼壓增高的表現如眼脹痛、惡心、嘔吐。眼壓高可造成對視神經的永久性損害，應及時使用降壓藥。 ⑤感染性眼內炎：較少見，表現為術后3d 內視力突然下降并疼痛，短時間內有前房積膿。術后必須密切觀察患者有無上述癥狀，一旦發現，立即報告醫生。（5）出院指導：告知患者次日來日間病房換藥并取走出院帶藥和辦出院手續。向每位患者發放白內障專科健康教育宣傳單。術日晚設立醫務人員的電話回訪和咨詢熱線。 術后1 周由責任護士作電話回訪，指導用藥和提醒復診等。 日間手術由專人負責，定期向患者詢問病情發展，患者也可以撥打醫生電話，隨時獲得指導[4]。

3 結果

本組184 例經積極治療和對術前、術中、術后的全面護理，術后1 個月回訪，患者反映裸眼視力均有不同程度的提高，由于宣教到位加之患者居家注意，未出現1 例切口裂開、感染、繼發性青光眼等并發癥。

[1] 方瑛，劉玲.流程管理在骨科日間手術病房的應用[J].醫院管理論壇，2014，5（31）：37.

[2] 梁光軍，何錦賢，李國培.復雜性白內障超聲乳化及折疊式人工晶體植入術[J].中國實用眼科雜志，2003，5：379-380.

[3] 張曉輝.探討老年白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的圍手術期的護理[J].中國保健營養，2014，1：326-327.

[4] 夏平英，周劍英，方芳.日間手術病房護理管理問題分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（增刊）：205.