1 例腹膜后巨大脂肪肉瘤切除術的護理配合

趙 穎，李 萍，姜 葉，昝雪霞

（中日友好醫院 手術麻醉科，北京 100029）

腹膜后脂肪肉瘤是一種由不同分化程度和異型性的脂肪細胞組成的惡性腫瘤，臨床上較少見，早期診斷較困難，常被誤診誤治，患者發現腫瘤時往往已較大，且與周圍臟器關系密切[1]。 2014 年12 月我院收治1 例巨大腹膜后脂肪肉瘤的患者，經多次術前討論，在多科室協助下，成功完成此例手術治療，現將術中護理要點報告如下。

1 臨床資料

患者女性，65 歲。 發現腹部腫物2 個月，以腹部腫物高分化的脂肪肉瘤收入我院。查體：腹部明顯隆起，無腹壁靜脈曲張，腹軟，腹部可觸及巨大腫物，約45cm×35cm，腹圍約121cm，質軟，邊界不清，雙下肢水腫。行CT、MR 及病理穿刺活檢， 腹膜后偏左可見多個巨大腫塊， 最大者約23.5cm×13.5cm×21.5cm。 診斷：腹膜后多發腫塊，脂肪肉瘤可能。

手術過程除完整切除腹膜后多發脂肪肉瘤，同時進行左側膈肌部分切除再修補、左腎切除、胰體尾和脾切除術。術中失血量4000ml，輸注RBC12U、血漿2400ml、血小板1治療量。 手術歷時7.5h，術后安返ICU。

2 護理配合

2.1 術前護理

（1）病歷討論及預估風險：術前當臺器械和巡回護士參與病歷討論，預估手術風險。因腫瘤存在多支血管供血，術中分離難度極高，腫瘤與左腎關系密切，配合護士需做好術中切除腎臟的準備工作[2]。提前備好泌外單包、阻斷鉗等手術物品。同時，警惕患者巨大腫瘤切除減壓后，復張性肺水腫及腹腔減壓后頑固性出血，備好充足的止血用物和搶救物品。 （2）術前訪視：手術前1d，當臺器械和巡回護士共同進行術前訪視，評估患者基本情況。 針對術前患者已出現呼吸受限，伴下肢靜脈回流受限以及巨大腫瘤而導致的肢體活動障礙，訪視者制訂個性化護理服務，在進行術前宣教前，先了解患者術前生活及需求，全力給予解決[3]。同時，制作宣教內容卡片，詳細地向患者講解術前準備、麻醉和手術的基本流程及術前、術后的配合要點，以良好的狀態迎接手術。（3）術前物品準備：①調試一體化攝像系統于備用狀態，留存手術影像資料。備好手術用高頻電刀、全頻超聲乳化吸引刀、超聲吸引系統、充氣保溫裝置、抗血栓壓力泵、控溫毯、搶救車、冰帽、抽血、取血、電子秤等用物。②常規手術用物和特殊手術用物。（4）術前人員準備：成立手術配合護理小組，包括器械護士臺上1 名，備用1 名。巡回護士2 名，護士長負責總體調配工作。

2.2 術中護理

（1）體位管理：患者取仰臥體位，巡回護士將各種管線整理并用棉墊包裹好，檢查頭部是否平整，并墊好C 型頭枕，避免直接受壓，頸下墊棉墊保護頸椎。 膝關節下墊棉墊，避免膝關節長期過伸，造成術后疼痛或神經損傷。同時臀裂、足跟等骨突及受壓部位用水凝膠體敷料、棉墊、水囊等材料進行皮膚保護。（2）保溫措施：因手術切口上至劍突下至恥骨聯合、左右達腋前線，手術時間長，切口部位長時間暴露散熱，容易導致患者體溫過低，需采取綜合性保溫措施。提前用輸血輸液加溫儀將輸注的液體和沖洗液保溫至34.0℃～37.0℃。手術床上使用控溫毯及充氣保溫裝置以保護體溫，術中通過鼻咽溫度傳感器嚴密監測體溫，及時調節室溫和控溫毯的溫度，整個手術過程中，患者鼻咽溫度維持在35.5℃～37℃[4]。 （3）防止靜脈血栓：患者下肢水腫嚴重，在使用血栓泵時注意腿套松緊適宜，患者下肢相對較短，連體三段式血栓泵腿套只用兩段，剩余的一段要平整放好，避免出現局部壓傷，同時還要方便觀察下肢血運情況。（4）準確評估出入量：要求當臺護士準確記錄術中沖洗水量，同時將血墊子進行稱重估算。為準確記錄尿量，需使用精密尿袋[5]。巡回護士和麻醉醫生要建立有效溝通，準確評估和記錄液體出入量。（5）輸血管理：輸入前嚴格執行三查七對，取血單與血制品放置在同一處，由麻醉醫生、巡回護士及取血護士三方共同核對， 確認無誤后方可輸入。（6）急搶急救：充分估計術中可能出現的意外，時刻觀察患者生命體征，防止因腫瘤切除范圍過大出現一過性壓力變化后的容量不足導致休克，做好急搶急救的應急措施。

2.3 術后護理

術后恢復期間密切觀察患者生命體征，左膈下、盆腔及胰腺斷面留置3 根引流管的引流情況，待生命體征平穩后，安返ICU。 并與ICU 護士詳細交接患者病情、手術要點及術后注意事項，共同檢查患者皮膚及傷口情況。

[1] 徐丹.1 例腹膜后巨大脂肪肉瘤病人的圍術期護理[J].全科護理，2013，11（1）：281-282.

[2] 謝凱圣，張斌，鄭紹光，等.腹膜后伴有異源性分化的去分化脂肪肉瘤病例分析及文獻復習[J]. 中國臨床醫學，2013，11（6）：1065-1068.

[3] 劉靜，白艷春，張艷霞，等.腹膜后多發巨大脂肪肉瘤1 例[J].實用醫藥雜志，2012，29（4）：292.

[4] 馬麗娟.巨大后腹膜脂肪肉瘤1 例的手術后護理[J].中國保健營養，2013，10（下）：5842.