微創軟通道技術治療72例丘腦出血破入腦室的臨床療效觀察

楊麗剛 孫濤

微創軟通道技術治療72例丘腦出血破入腦室的臨床療效觀察

楊麗剛 孫濤

目的探討微創軟通道技術治療丘腦出血破入腦室的療效。方法143例丘腦出血破入腦室患者隨機分為對照組(71例)和治療組(72例)。對照組行常規開顱治療,治療組行微創軟通道技術治療。對比分析兩組療效、腦室通暢時間、拔管時間以及并發癥情況。結果治療組總有效率88.89％明顯高于對照組的67.61％,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組腦室通暢時間、拔管時間短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療組手術后出現并發癥11例明顯少于對照組的25例,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論微創軟通道技術治療丘腦出血破入腦室臨床療效確切,并發癥少,恢復快,值得推廣。

微創軟通道；丘腦出血；臨床療效

丘腦位于第三腦室兩側,是間腦灰質核團之一,其與第三腦室、側腦室緊密相連,丘腦出血極容易破入腦室,引發梗阻性腦積水,導致腦脊液循環通路堵塞,嚴重威脅患者生命［1］。因此,盡早采取有效治療措施對于改善丘腦出血破入腦室的預后存在極為重要的意義。而臨床目前治療丘腦出血破入腦室的主要手段為血腫清除術,本實驗擬通過對不同血腫清除方法治療丘腦出血破入腦室的效果進行對照研究,旨在探討丘腦出血破入腦室更為合理的治療方案,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2013年4月～2015年6月確診為丘腦出血的143例患者作為研究對象。選取和排除標準：①經過顱腦CT檢查確診為丘腦出血,且出血已經破入腦室；②首次發病；③發病時間＜24 h；④排除合并腦卒中、外傷以及蛛網膜下腔出血者；⑤符合微創軟通道手術適應證,知情同意手術方案,能夠配合隨訪,且資料保存完整；⑥研究內容符合倫理學審查標準［2］,患方自愿參與。將其隨機分為對照組(71例)和治療組(72例)。治療組中男39例,女33例,年齡最小41歲,最大72歲,平均年齡(50.13±7.31)歲；對照組中男37例,女34例,年齡最小39歲,最大70歲,平均年齡(50.09±6.93)歲。兩組患者性別、年齡、出血量等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術方法 治療組在手術之前給予止血、脫水、平穩控制血壓、降低顱壓、營養神經以及抗感染等常規治療。手術方法為常規消毒術區后,給予利多卡因,待局部麻醉生效后,根據CT檢查結果明確血腫位置,在血腫與頭皮最近的無大血管區域作穿刺點,穿刺方向為血腫中心位置,穿刺成功后,在血腫腔遠端放置引流器,在血腫壁1.0 cm左右的位置建立立引流軟通道,引出液態血腫成分,連接引流器,固定引流管,在引流管尾端安裝5 ml注射器,小心抽吸絕大部分血腫,分別多次向血腫部位注入尿激酶,以徹底清除殘留血腫,夾閉引流管1 h后,開放引流管對殘留血腫進行引流,待血腫不足5 ml后拔出引流管。對照組術前準備與治療組相同,手術采取開顱手術治療。

1.3 療效判定標準 治療前后全部患均進行格拉斯哥預后評分(GOS) ,參照文獻［3］根據GOS評分結果進行臨床療效評價,標準如下：治愈：GOS評分減少＞90％,病殘度為0級；有效：GOS評分減少＞18％,病殘度≤3級；無效：GOS評分減少≤18％或增加；死亡。同時詳細記錄腦室通暢時間、拔管時間和并發癥情況。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 經治療,治療組治愈、有效、無效、死亡例數分別為43、21、7、2例,對照組分別為30、18、16、7例,治療組的總有效率88.89％明顯高于對照組的67.61％,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組腦室通暢時間、拔管時間及并發癥情況比較 治療組腦室通暢時間(5.93±1.27) d,拔管時間(3.08±1.04) d短于對照組的(10.17±2.59)d和(5.62±2.18)d,差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療組手術后出現并發癥11例明顯少于對照組的25例,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

丘腦出血作為腦出血常見類型之一,屬于深部血腫,由于丘腦解剖位置的特殊性,因此,丘腦出血極易侵襲腦室,引發繼發性腦積水,相關研究顯示［4］丘腦出血破入腦室的發生率可達50％～85％。丘腦血腫和血性腦脊液能夠釋放大量神經毒性物質,導致腦缺血、壞死等繼發性腦損害,因此,盡早清除血腫、引流腦室內性腦脊液、通暢腦脊液循環對于減輕丘腦出血破入腦室的損害、降低死亡率具有重要作用。傳統開顱手術雖然能夠有效清除血腫,但是手術損傷大,對腦組織損傷較重,且手術出血多,并發癥多,手術的安全性較差,術后恢復效果往往不盡如人意。微創軟通道技術作為新型微創技術,應用優質引流管進行血腫清除,不僅具有手術創傷小、操作簡單等優點,而且手術時間短、手術出血少,相關研究認為［5］與開顱手術相比,微創軟通道技術治療丘腦出血破入腦室手術效果好,恢復時間短、恢復效果好。本實驗通過對比143例丘腦出血破入腦室患者的療效,結果微創軟通道手術治療丘腦出血破入腦室的總有效率明顯優于對照組(P＜0.05),而腦室通暢時間、拔出引流管時間以及手術并發癥均明顯少于對照組(P＜0.05),說明微創軟通道手術不僅能夠提高丘腦出血破入腦室的療效,而且有利于保持腦脊液循環通暢,提高手術安全性。

總之,丘腦出血破入腦室采用微創軟通道技術治療是安全有效的,其能夠有效改善預后,為提高患者生活質量提供了可能性,值得臨床推廣。

［1］張應春,時國兵.高血壓丘腦出血破入腦室患者臨床治療觀察.中國醫藥導刊,2013,15(6):944-946.

［2］彭一鵬.微創軟通道技術治療小腦及四腦室出血的臨床分析.中國實用神經疾病雜志,2014,17(9):81-82.

［3］綦斌,左程,鄔巍,等.雙靶點微創治療丘腦出血破入腦室并發腦積水.中國微侵襲神經外科雜志,2014,19(8):349-351.

［4］喬景尊,劉沛濤,李艷華.微創軟通道技術治療小腦及四腦室出血12例療效分析.中華實用診斷與治療雜志,2013,27(6): 616-617.

［5］劉明輝.微創軟通道技術治療小腦及第四腦室出血的臨床研究. 醫學綜述,2014,20(18):3449-3450.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.023

2015-08-25］

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