人工全髖關節置換術后患者的護理

喬艷鳳

人工全髖關節置換術后患者的護理

喬艷鳳

目的探討人工全髖關節置換術圍術期的護理方法。方法對62 例人工全髖關節置換術患者進行術前準備、術后護理及有效的功能鍛煉,觀察其臨床效果。結果62例人工全髖關節置換術患者對術后療效滿意,髖關節功能恢復良好,無一例發生并發癥。結論通過系統的圍手術期護理,提高了手術治療效果及患者的生活質量。

人工全髖關節置換術；護理；指導

人工全髖關節置換術是利用手術方法將人工髖關節置換于被疾病或損傷所破壞的關節,對于髖關節疾病的治療效果顯著。由于術后患者臥床時間較長,極易出現關節僵硬、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等嚴重并發癥。因此,系統的圍手術期護理對恢復髖關節功能、解除疼痛及提高生活質量起到至關重要的作用［1］。2014年5月～2015年6月本院骨科對62例人工全髖關節置換術患者進行系統的圍手術期護理,效果顯著,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年6月本院骨科收治的62例人工全髖關節置換術患者,男30例,女32例； 年齡27～69歲,平均年齡(52.4±12.5)歲。原發病：單側股骨頭缺血性壞死 15 例,雙側的股骨頭缺血性壞死 6例,骨性關節炎14 例,外傷致股骨頸骨折27例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 評估全身情況 手術前對患者進行全面的身體情況及手術耐受能力評估,包括有無全身或局部的顯性或隱匿性感染灶等。

1.2.1.2 一般護理 術前指導患者進行深呼吸及有效咳嗽訓練,幫助其完成各種術前檢查。術前徹底清潔手術部位并備皮,確保術前睡眠充足,如失眠可遵醫囑服用鎮靜藥。

1.2.1.3 心理護理 由于進行髖關節置換術的患者以中老年人居多,長時間的疾病折磨使其對生活感到無奈、悲觀甚至絕望,同時由于擔心手術的成功與否會有較強的負面情緒［2］。因此,護理人員應向患者說明髖關節置換術的目的、方法及效果,有條件情況下請治愈的患者現身說法,增強患者的信息,消除其思想顧慮。

1.2.1.4 術前康復指導 術前指導患者康復鍛煉的方法,以幫助術后患者能夠較快地恢復。①體位指導：采取平臥或半臥位,患髖屈曲＞45°,患肢外展30°時保持中立位,有效預防假體脫位。②訓練床上大小便：患者進行床上大小便時須時刻注意臀部要抬起足夠高度,防止人工關節脫位,并要避免患肢的外旋或內收動作。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 嚴密觀察病情 術后須嚴密觀察和監測患者的心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2),引流管要時刻保持通暢的狀態,并注意觀察傷口出血及滲血狀況,若有異常情況,及時進行修復及治療,預防患者失血性休克。注意觀察患者的生命體征變化,每30分鐘測量體溫1次,待平穩后改為每2小時測量 1 次。詢問患者的疼痛感受,對使用術后鎮痛泵的患者,應密切注意其鎮痛效果和排尿情況,若遇患者排尿困難的狀況,可給予留置導尿,且保持尿量≥60 ml/h。

1.2.2.2 一般護理 做好皮膚護理,以防發生壓瘡。確保患者床鋪平整、松軟、清潔；按時為患者翻身,有規律地為患者按摩受壓部位,促進血液循環,減少患者的疼痛感；加強營養,給予高蛋白、高維生素、易消化的食物。

1.2.3 術后康復指導 髖關節置換術的最終目的是重建關節功能,而術后有效的功能恢復性鍛煉對于髖關節功能的恢復至關重要。

1.2.3.1 術后第1天 在麻醉作用消失后,指導患者將患肢取中立位,外展15°,進行踝關節背伸和跖屈運動,為預防下肢靜脈血栓的形成,指導患者主動行股四頭肌等長運動,收縮與放松的時間均為10 s,20～30 次/組,2～3 組/d；對于病情較重、不能或不愿主動活動的患者,為其做由遠心端向近心端的患肢按摩,1次/4 h,20 min/次。

1.2.3.2 術后第3天 在原有訓練項目的基礎上,在病情許可的情況下,開始使用持續被動運動(CPM)機行功能鍛煉［3］。運動時切忌負重運動,練習床旁站立和走動,根據患者下肢長度,調節CPM機桿的長度,從20°開始練習,3 min/次,2次/d,每3天增加10°。

1.2.3.3 術后第5天 開始進行患肢的髖、膝關節屈伸活動,且俯臥2～3 次/d,15～30 min/次,預防髖關節屈曲攣縮。患者可在護士指導下下床活動,先讓患者移至健側床邊,健腿先離床并著地,患肢外展曲髖＞45°。患者離床活動后,即可在助行器或雙拐輔助下進行站立位練習,包括外展和屈曲髖關節。患者練習行進時護理者應在旁邊看護,防止其摔倒。

1.2.4 術后主要并發癥的預防及護理

1.2.4.1 深靜脈血栓的觀察與護理 深靜脈血栓是髖關節置換術術后一種較為常見的嚴重并發癥［4］。手術及大量失血是引發深靜脈血栓發生的主要因素［5］。術后 48 h,嚴密觀察患肢末梢血液循環,護理人員需密切觀察患者下肢有無疼痛、腫脹、皮溫低及皮膚顏色有無變化。麻醉清醒后,指導患者術后要盡早活動踝關節、膝關節及肌肉等長練習,以促進下肢血液循環,必要時給予下肢氣壓治療。

1.2.4.2 感染的觀察與護理 術后感染被認為是人工全髖關節置換術最為嚴重的并發癥之一。因此,術后要常規使用抗生素,要密切觀察切口顏色的變化,按時換藥并檢查切口。

1.2.4.3 脫位的觀察與護理 術后髖關節脫位是一種較為常見的并發癥之一。術后,保持患肢外展中立位,禁止髖關節外旋和內收,膝關節屈曲10～15°,膝下墊一軟枕 ,抬高20°。當患者需挪移動體位時,須4人搬運,同時醫生在床尾負責固定患肢外展位置加以協助。

1.2.4.4 其他并發癥的觀察與護理 ①壓瘡：術后要求患者臥床,身體受壓部位易發生壓瘡。護理人員應為患者定時翻身、按摩,促進血液循環,一般2 h 翻身 1 次,必要時每30分鐘1次；保持床鋪平整、干燥,在骨突部位放置軟墊,有條件可使用氣墊床。②肺炎：由于接受人工全髖關節置換術患者多為老年人,且臥床時間較長會影響呼吸功能,容易發生肺部感染。因此,護理人員應幫助患者叩背以促進自主排痰,必要時行霧化吸入2次/d,病情較重者可吸痰以保持呼吸道通暢,預防肺部感染發生。③泌尿道感染；由于手術患者留置尿管,需用0.05％ 碘伏棉球消毒尿道口2次/d,鼓勵患者大量飲水、多排尿,使會陰部保持干燥狀態。

1.2.5 出院指導 出院前,囑咐患者術后3個月內禁止劇烈活動及側臥,坐時要使用有扶手的高椅子,3周內屈髖不要＜45°,逐漸增大角度,但要＞90°。說明盤腿或蹺二郎腿的害處,避免彎腰撿東西。每日攝入足夠的營養,保證身體機能的恢復,并定期到醫院復查。

2 結果

62例人工全髖關節置換術患者對術后療效滿意,髖關節功能恢復良好,無一例發生并發癥。

3 小結

髖關節置換術是目前應用較廣泛的手術,對于髖關節病變治療效果顯著且安全性高。本組患者通過術前準備、嚴術后護理及有效的功能鍛煉,有效降低了術后并發癥的發生,促進患者肢體功能的恢復,有效提高術后手術效果和患者的生活質量。

［1］劉金環.人工髖關節置換術患者的圍手術期護理.河南外科學雜志,2012,18(1):155-156.

［2］郭玉萍,李小云.人工全髖關節置換術患者的護理.臨床醫藥實踐,2010,19(12):937-938.

［3］孫欣,閏慶萍,周筱萍.人工全髖關節置換術患者的圍手術期護理.齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(18):3043.

［4］羅盛清,梁業梅.髖關節置換術后無痛康復治療效果觀察.護理研究,2012,26(12B):3328-3329.

［5］高娜.人工全髖關節置換術的護理進展.護理研究,2011,25 (12C):3310-3312.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.157

2015-08-20］

110101 沈陽市蘇家屯區中心醫院