小兒先天性心臟病手術前后的護理體會

劉娟

小兒先天性心臟病手術前后的護理體會

劉娟

本文通過100例患兒的護理措施進行回顧性的研究,探討小兒先天性心臟病術前術后的護理措施,為小兒早日康復提供較好的護理方法。 本組患兒術后恢復較好,未發生咳嗽、呼吸困難、切口感染等并發癥。術前準備充足、術后及時有效的監測生命體征、呼吸道護理、術后止痛及胸腔引流管的護理為患兒康復的關鍵措施。

先天性心臟病；手術前后；護理

先天性心臟病是小兒常見的心臟病,此病為胎兒期心臟、血管發育異常所導致的畸形。隨著小兒心血管外科技術的發展、低溫麻醉技術的持續改良,大多數的先天性心臟病能得到及時的矯正治療。因為嬰幼兒循環呼吸的生理特點與成人不同,給護理先天性心臟病的患兒帶來了新的挑戰。所以,術前、術后有效的護理是手術成功的關鍵。本科于2013年6月～2015年5月共治療先天性心臟病患兒100例,僅1例術后發生呼吸衰竭死亡,其余均康復出院。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本科2013年6月～2015年5月共治療先天性心臟病患兒100例,年齡最小7個月,最大12歲,體重5～39 kg。均行手術治療,1例患兒死亡,其余均康復出院。

2 術前護理

2.1 心理護理 由于先天性心臟病患兒常常食欲缺乏、精神萎靡、乏力、受疾病困擾、異常不適。所以給予術前心理護理,幫助患兒樹立戰勝疾病的信心,積極配合手術治療,促進疾病早日康復。

2.2 防止呼吸道感染 增強機體抵抗力,預防感冒,由于患兒抵抗力低,易患感冒、肺炎等疾病,需戶外適當活動,室內開窗通風,保持空氣新鮮,避免交叉感染。

2.3 術前準備

2.3.1 測體重 因為先天性心臟病患兒生長發育遲緩,營養不良,不及正常兒童,應每日測體重準確計算給藥劑量,及時觀察營養狀況。

2.3.2 備皮 根據病情在術前1 d備皮,皮膚準備(沐浴),特別是術中靜脈穿刺、手術切口部位及臍周、耳廓部位的清潔,手、腳指甲剪短。

2.3.3 備血 手術前備血,做好血型鑒定和交叉配血試驗,以備術中用血。

2.3.4 禁食 術前按常規術前8 h開始禁食,以減少術中及術后誤吸的危險。

2.3.5 術前呼吸功能鍛煉 對年齡稍大患兒在手術前示教深呼吸、咳嗽,使之掌握鍛煉技巧,術后及時進行練習,減少術后并發癥的發生。

3 術后護理

3.1 術后接班 術后與麻醉師及手術室護士進行詳細的交接班,按患兒體重調節呼吸機參數,固定好氣管插管,做標記,避免患兒躁動或吸痰時插管滑脫。心電監護連接及時顯示各項監測項目［1］,熟悉血管活性藥物性質、濃度及給藥速度。患兒進入監護室行床旁攝胸片,以確定氣管插管的位置,牙墊備好。對嬰幼兒及用呼吸機時間較長的重癥患兒選用鼻飼管鼻飼。

3.2 病情監護 術后發熱患兒用物理降溫,使用冰帽時防止凍傷耳廓,避免因發熱加重心臟負荷,密切觀察心率的變化。以微量泵控制泵入血管活性藥物,濃度適宜,觀察用藥反應及效果。

3.3 呼吸道管理

3.3.1 氣道濕化 應用呼吸機的患兒由于呼吸道濕化、濾過功能喪失,應予以氣道濕化,將濕化器的溫度調節至32～35℃,保證濕化功能,使器官不至于干燥。

3.3.2 吸痰 呼吸機連續發生高壓報警、兩肺聽診聞及痰鳴音,伴有心率加快,氧飽和度降低,提示存在呼吸道分泌物。吸痰方法：先在氣道內注入生理鹽水1～2 ml,叩背、給與純氧幾分鐘后吸痰。吸痰時自下而上,由內向外,嚴格無菌操作,1次吸痰時間不超過15 s,吸痰后純氧通氣,連接呼吸機。吸痰過程中發現發紺,心率減慢,應停止吸痰,給予大潮氣量純氧輔助呼吸［2］,監測血氧飽和度,及時發現糾正低氧血癥及高碳酸血癥。

3.4 胸腔閉式引流管的護理 如引流液為血性,提示有出血,小兒引流液＞4 ml/(kg·h),連續3 h,應考慮開胸止血。術后24 h無滲血傾向,胸腔無積氣、積液,且引流液轉為淡紅色或黃色液體,＜50 ml/d可拔掉引流管。

3.5 飲食護理 患兒氣管插管拔除后給予少量飲水,術后第1天進流食,有內臟運動障礙及缺血的患兒行靜脈滴注高營養,少食油膩食物,大便困難時,可用開塞露協助排便。

3.6 疼痛護理 因咳嗽或活動感到疼痛時,幫助患兒取舒適體位,聽輕音樂、講故事,分散其注意力。必要時遵醫囑進行止痛治療,可持續芬太尼微量泵注射,并詳細記錄止痛效果。

3.7 監測體征 術后記錄尿量、24 h出入量,觀察尿液性質、pH值、尿比重,利尿后注意補鉀,以防電解質紊亂。放置導尿管的患兒,醫囑允許立即拔除,減少泌尿系感染。

3.8 出院指導 根據病情囑咐家屬每15～30天復查,6個月后3～6個月復查,出院后適當活動。心功能在Ⅰ、Ⅱ級者,可適當做力所能及的活動,以不引起疲勞為度,活動范圍先室內后室外,大多數患兒3個月后可上學。術前心功能在Ⅲ級以上,心臟擴大重度,肺高壓患兒,出院后要注意休息,根據病情適當活動,以免加重心臟負擔。

［1］張欣.三種吸氧方式在先心病術后的應用及效果觀察.山東大學,2014.

［2］劉英華.先天性心臟病合并感染性心內膜炎患兒手術前后護理. 中外醫療,2013,32(16):48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.159

2015-08-03］

473200 南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院