局部麻醉下眼球摘除聯合義眼臺植入術并發疼痛的護理干預

邵彩霞 劉瑞敏 王秋紅

局部麻醉下眼球摘除聯合義眼臺植入術并發疼痛的護理干預

邵彩霞 劉瑞敏 王秋紅

探討局部麻醉下眼球摘除聯合義眼臺植入術并發疼痛的護理干預。針對并發疼痛的原因進行分析,從術前、術中、術后對疼痛進行干預后,患者疼痛減輕,情緒穩定,手術順利。

局部麻醉；眼球摘除；義眼臺植入術；疼痛；護理干預

眼球摘除是指眼球功能已全部喪失或即將喪失,其目的是解除無視力眼的疼痛、防止惡性腫瘤轉移和改善面部整體容貌。眼球摘除適用于眼球萎陷、眼球破裂、眼內惡性腫瘤、絕對期青光眼等疾病［1］。眼球摘除術后進行義眼臺植入術,術后眼窩飽滿,雙眼對稱,視覺美觀。患者經受身體及心理的痛苦導致十分脆弱及敏感,因此圍手術期護理十分重要。針對手術并發疼痛進行護理干預,降低手術患者對疼痛的應激反應,使其在正面穩定的心理狀態下配合手術。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年7月～ 2015年8月在本院行眼球摘除聯合義眼臺植入術的317例患者,其中男213例,占67.2％,女104例,占32.8％,年齡9～76歲,平均年齡37歲。其中眼球破裂傷193例(60.9％),眼球萎縮102例(32.2％),角膜潰瘍穿孔8例(2.5％),角鞏膜葡萄腫2例(0.6％),絕對期青光眼12例(3.8％)。

1.2 針對疼痛的護理干預

1.2.1 分析疼痛的影響因素 手術創傷是疼痛的主觀因素,社會和心理是疼痛的客觀因素。眼科手術范圍集中在頭面部,神經末梢豐富,使患者對疼痛特別敏感,并且會擴散到全身引起不適。護理人員術前與患者充分溝通,獲得患者的各種相關信息［2］,并分析年齡、疼痛感受度、知識層面、文化教育程度、手術經歷、性格和心理素質等因素對疼痛產生不同程度的影響。

1.2.2 術前疼痛護理干預

1.2.2.1 心理護理干預 眼球摘除會使患者無法接受現實,擔心容貌出現巨大變化,會遭到歧視、嘲諷,擔心以后的工作和生活狀況,從而產生擔憂、悲觀、絕望心理,甚至有輕生的想法。護理人員一定要根據患者現狀和擔憂的重點進行個體化護理服務,用通俗易懂的語言解釋手術目的、方式以及手術的必要性,并告知患者摘除患眼對保全生命的重要性,摘除患眼可以保護對側健眼安全,并向患者講解安裝義眼后能達到美容效果,引導患者正視現實,對其進行有效疏導［3］。

1.2.2.2 心理護理干預、認知干預 護理人員手術前對患者進行術前訪視,向患者解釋手術的方法,講解相關解剖學和病理學知識,使患者對手術及術后的預后有比較客觀的認識,增加對手術成功的期望值。向患者介紹手術前飲食、皮膚等各種準備、手術后關于傷口保護、飲食、用藥的注意事項,站在患者的立場上與其溝通,建立良好的護患關系,獲得其信任,使其產生安全感,穩定情緒,緩解焦慮。鼓勵患者多與其他患者交流,病友之間的相互聯絡、傾訴、交流可以得到互相的情緒支持,使患者建立樂觀自信的心理狀態［4］。

1.2.3 術中疼痛護理干預 手術前要讓患者對手術環境有初步的認識,減少患者由于陌生環境所引起的不安和焦慮情緒。為患者連接心電監護儀等儀器時,向患者簡單介紹需要測量血壓、心率,以確保生命安全,向患者講解手術需要的時間及配合方法,使其更主動、正確配合。

手術初期是分散患者注意力、減輕緊張情緒的關鍵時刻,巡回護士撫摸患者的手或胳膊,安慰患者,給患者以依靠。手術中,醫護人員嚴肅認真的工作,避免大聲說話,避免談論與手術無關的事項,各項手術操作盡量減低噪音,以免增加患者的緊張情緒。巡回護士經常詢問患者感覺,并以委婉的語言告知手術進展情況［5］,定時測量患者生命體征并觀察其反應,發現疼痛時,告知手術醫師,握住患者的手,囑其深呼吸,使其放松,以平穩的情緒度過手術過程。

1.2.4 術后疼痛護理干預

1.2.4.1 術后加壓包扎使患者不適應,并且手術中牽扯眼肌會使患者術后出現疼痛、嘔吐現象,遵醫囑使用藥物進行止痛、止吐,并嚴密監測患者生命體征。

1.2.4.2 心理護理 術后患者眼部疼痛,應加強心理護理,給予鼓勵、解釋、安慰,緩解其緊張情緒,減輕疼痛。

2 護理體會

對于初次進行手術的患者,擔心、害怕是難免的,手術過程已成為嚴重的心理應激源,可引起不同程度的應激反應。并且心理應激和生理應激反應成正比,影響手術順利進行。

在手術前護理人員給予患者充分的心理干預,調動患者在感覺和行為等方面的主觀能動性,使患者通過自身心理調整,克服焦慮、緊張的心理,從而降低對手術的應激反應。

在手術前期,護理人員從認知、情緒和行為等方面對患者心理方面進行干預,使患者于術前初步了解手術環境。護士在術中緊握患者的手,將堅定的信心傳遞給患者,使其處于穩定的心理狀態。手術中醫護人員嚴謹的工作作風,熟練、細致的操作,可增強患者對手術者的信任,增加對手術成功的期望,緩解其焦慮情緒,降低術中疼痛程度,忍耐度增加。

本組對317例局部麻醉下眼球摘除聯合義眼臺植入術的患者進行疼痛的護理干預,如術前護理、心理干預、認知干預,術中使患者克服焦慮、緊張情緒和恐懼心理,從而減少各調節系統不良應激反應,降低對手術的應激反應,有利于治療效果的實現和減少術后并發癥的發生。

［1］陳靜.眼球摘除病人的心理狀況及心理干預探討.中國校醫,2012,26(11): 854-855.

［2］付娟.眼外傷急救處理及護理的新思路.中國醫藥指南,2012,10(17):317-318.

［3］張喜英. 眼球摘除31例原因分析與護理對策.中國誤診學雜志,2012,12(17):4773-4774.

［4］馮仁梅 ,周衛東,吳春華,等.情感支持對眼球摘除患者術前護理.中國誤診學雜志,2012,12(4): 969.

［5］周薇,馬東萍,岳麗瑩. 眼球摘除術患者的心理護理干預及效果.中國保健營養(下旬刊),2012,22(12): 5148-5149.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.189

2015-08-19］

450000 鄭州市第七人民醫院