硬-腰聯合阻滯麻醉在婦科手術中的應用研究

莫凱年

（青海省西寧市第一人民醫院麻醉科，青海 西寧 810000）

硬-腰聯合阻滯麻醉在婦科手術中的應用研究

莫凱年

（青海省西寧市第一人民醫院麻醉科，青海 西寧 810000）

目的 探討硬-腰聯合阻滯麻醉在婦科手術中的應用效果。方法 選取2014年1月到2015年1月間于我院行手術治療的100例婦科疾病患者，將其隨機均分為兩組。對照組采用連續硬膜外麻醉，觀察組采用硬-腰聯合阻滯麻醉，比較兩組的麻醉起效時間、不良反應、阻滯效果等。結果 觀察組的起效時間和用藥量均少于對照組，神經節段阻滯數、脊神經阻滯上界平面大于對照組；觀察組患者上升至麻醉平面T10的時間大于對照組，達到T8、T6、T4平面的時間均小于對照組，P＜0.05；對照組輔助用藥、惡心嘔吐、低血壓的發生率均低于觀察組。結論 在婦科手術中應用硬-腰聯合阻滯麻醉，起效快、阻滯完善、肌松滿意、鎮痛性好，同時不良反應少、安全性高，值得臨床推廣。

硬-腰聯合阻滯；婦科手術；起效時間；不良反應

近幾年，隨著醫學技術的進步，硬-腰聯合阻滯麻醉逐漸得到了推廣應用。作為一種局部麻醉方法，其與全身麻醉相比，具有許多獨特的優點，不僅不會影響神志，而且操作簡單，能夠起到一定的術后鎮痛效果，并發癥少，安全性高，不會嚴重影響患者的生理功能[1]。筆者研究了硬-腰聯合阻滯麻醉在婦科手術中的應用效果，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年1月至2015年1月之間于我院行手術治療的100例婦科疾病患者作為研究對象，均符合有關的診斷標準。將其隨機分為兩組，每組各50例，觀察組患者年齡31～65歲，平均（43.3±5.2）歲；美國麻醉師協會（ASA）分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級21例，Ⅲ級11例；體質量41～76 kg，平均（58.4±11.8）kg；身高151～173 cm，平均（162.3±5.6）cm；手術方式：卵巢切除術5例，子宮全切除術45例。對照組患者年齡32～64歲，平均（43.5±5.5）歲；ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級22例，Ⅲ級9例；體質量42～76 kg，平均（58.7±11.3）kg；身高152～172 cm，平均（161.8±5.2）cm；手術方式：卵巢切除術6例，子宮全切除術44例。年齡、身高、體質量、ASA分級等一般資料在兩組患者之間無顯著差異，P＞0.05，無統計學意義，可以進行對比。

1.2方法：觀察組采用硬-腰聯合阻滯麻醉。于L2～3間隙處進行硬膜外穿刺，完成后將針蕊退出，并將腰穿針插入其中，將0.5%布比卡因重比重液1.5～2 mL通過硬脊膜注入蛛網膜下腔，將腰穿針退出，將硬膜外導管置入頭端以備使用，將阻滯平面調整至T6以下。如果手術時間較長，導致阻滯平面不理想，可以將0.5%布比卡因經導管注入其中，每次5 mL。對照組采用硬膜連續外麻醉。于L1～2處完成硬膜外穿刺后，將3 cm硬膜外導管置入頭端，首先將3 mL試驗量的 0.5%布比卡因注入其中，密切觀察確定5min內沒有全脊麻現象，繼續注入10～15 mL。術中密切監測患者的SpO2、ECG、MAP、BP等各項指標，常規面罩吸氧，手術后為患者接好自控鎮痛泵。

1.3觀察指標：采用針刺法對兩組患者的麻醉平面進行測定，手術過程對兩組患者的骶神經阻滯效果、達到各個麻醉平面的時間、阻滯節段數、起效時間、用藥量等進行觀察[2]。

1.4統計學方法：本次研究中分析與處理數據時采用的統計學軟件為SPSS20.0，采用（均數±平均差）的方式表示計量數據，并用t檢驗其組間比較，采用百分比的方式表示計數數據，并用χ2檢驗其組間比較。如果P＜0.05，說明組間差異顯著，具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組的起效時間、阻滯范圍和用藥量對比：經過分析和統計，觀察組患者的起效時間和用藥量均少于對照組，神經節段阻滯數、脊神經阻滯上界平面均大于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

2.2兩組患者達到麻醉平面的時間對比：經過觀察，觀察組患者上升至麻醉平面T10的時間大于對照組，達到T8、T6、T4平面的時間均小于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。見表2。

2.3兩組發生不良反應的情況對比：經過觀察，兩組患者發生不良反應的情況為：對照組加用10 mg麻黃素31例，發生率為62.0%，惡心嘔吐24例，發生率為48.0%，低血壓29例，發生率為58.0%；觀察組加用10 mg麻黃素3例，發生率為6.0%，惡心嘔吐1例，發生率為2.0%，低血壓3例，發生率為6.0%，均小于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。

2.4兩組的骶神經阻滯效果對比。對照組患者的骶神經阻滯效果為：差8例，良14例，優28例，優良率為84.0%；觀察組的阻滯效果均為優，達到了100%的完善率，高于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。

3　討論

硬-腰聯合阻滯麻醉技術通過在一點進行穿刺，同時實現硬膜外麻醉與脊麻的效果，起效時間短，很快就能發揮麻醉作用，而且對患者的損傷小，具有較高的安全性[3]。但需要注意的是，硬脊膜的穿刺針孔可以被硬膜外導管所穿過，所以醫護人員必須熟練操作，才能確保不出現任何失誤。如果在手術中腰麻的無痛感覺逐漸減弱，可以經過硬膜外麻醉在局部追加麻藥，進而確保麻醉效果得以延續，除此之外，手術后還能行硬膜外麻醉起到鎮痛效果，使患者的術后痛苦減輕。

本次研究中，我院分別采用硬-腰聯合阻滯麻醉和連續硬膜外麻醉對觀察組于對照組的婦科手術患者進行麻醉，結果顯示，觀察組的起效時間和用藥量均少于對照組，神經節段阻滯數、脊神經阻滯上界平面大于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義；觀察組患者上升至麻醉平面T10的時間大于對照組，達到T8、T6、T4平面的時間均小于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；對照組輔助用藥、惡心嘔吐、低血壓的發生率均低于觀察組，P＜0.05；對照組骶神經阻滯的優良率為84.0%，小于觀察組（100%），P＜0.05，差異具有統計學意義[4-5]。說明在婦科手術中應用硬-腰聯合阻滯麻醉，不僅起效快、阻滯完善、肌松滿意、鎮痛性好，而且具有不良反應少、用量少的優點，安全性高，值得在臨床上進行推廣。

[1] 劉有才,蔣孟杰,李軍利,等.腰硬聯合阻滯復合淺全身麻醉與插管全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中的對比研究[J].中國實用醫藥, 2013,8(35):22-23.

[2] 潘秋寧.腰硬聯合阻滯復合淺全身麻醉與插管全身麻醉在婦科手術中的應用對比[J].中國醫藥指南,2012,8(25):521-522.

[3] 閻俊新,王國義,李秀英,等.硬腰聯合麻醉復合喉罩通氣在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].山東大學學報(醫學版),2014,52(11): 1159-1161.

[4] 倪小平.硬膜外與腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中應用的比較研究[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(19):65-67.

[5] 葛士輝.比較腰-硬聯合麻醉與硬脊膜外麻醉在剖宮產手術中的效果[J].中國現代醫生,2010,48(12):102-104.

The Application of Combined Spinal Epidural Anesthesia in Gynecologic Surgery

MO Kai-nian
(Department of Anesthesiology, the First People’s Hospital of Xining, Xining 810000, China)

Objective To investigate the effect of combined spinal epidural anesthesia in gynecologic surgery. Methods Took 100 patients with gynecological diseases were treated in this hospital from January 2014 to January 2015, randomly divided into two groups. The control group used continuous epidural anesthesia, the observation group used the combined spinal epidural anesthesia, compared with the two groups of anesthesia onset time, side effects, block effect, etc. Results The onset time and the dosage of the observation group were less than those of the control group, the number of nerve block and the upper bound of spinal nerve block were higher than that of the control group; The patients in the observation group were higher than those in the control group, the time of T10, T4and T6was lower than that of the control group, P<0.05; In control group, the incidence of adjuvant therapy, nausea and vomiting, hypotension were lower than the observation group. Conclusion The application of combined spinal epidural anesthesia in gynecological surgery has the advantages of rapid onset, complete block, muscle relaxation, analgesia, and so on. Meanwhile, it has less side effect and safety. It is worthy of clinical promotion.

Hard lumbar combined block; Gynecological operation; Anesthesia time; Side effect

R614；R713

B

1671-8194（2015）36-0025-02