急性重型顱腦損傷合并腦疝的急診手術(shù)治療分析

劉永斌

（遼寧省錦州市黑山縣第一人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121400）

據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)方面文獻(xiàn)報道，針對治療急性重型顱腦損傷合并腦疝患者中，可以對其應(yīng)用急診手術(shù)救治措施，能夠依據(jù)患者休克、腦疝等級的不同，給予不同急診救治手術(shù)，改善患者臨床治療效果發(fā)揮重要作用。本研究對近年醫(yī)院收治58例急性重型顱腦損傷合并腦疝患者，對其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析急診手術(shù)治療急性重型顱腦損傷合并腦疝的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：針對在醫(yī)院2014年5月至2015年5月收治58例急性重型顱腦損傷合并腦疝患者，符合臨床相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)隨機數(shù)字表的方法，將其分為觀察組（29例）、對照組（29例）。在觀察組急性重型顱腦損傷合并腦疝患者中，男性有13例，女性有16例，患者年齡在50～80歲，平均年齡為（66.5±10.3）歲；對照組中急性重型顱腦損傷合并腦疝患者，男性有12例，女性有17例，患者年齡在50～80歲，平均年齡為（66.5±10.3）歲；兩組急性重型顱腦損傷合并腦疝患者資料對比，沒有差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組中，對患者應(yīng)用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)時間在患者傷后2～8 h內(nèi)，平均4.8 h；還對患者采用“標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)”，骨窗前界至額極，下界平顴弓，后達(dá)乳突，向深部咬除蝶骨嵴；對臨床手術(shù)中，還應(yīng)用常規(guī)額顳瓣開顱術(shù)，可以在單側(cè)幕上去大骨瓣，實現(xiàn)顱內(nèi)減壓，并在清除血腫后，結(jié)束手術(shù)。觀察組中，應(yīng)用急診手術(shù)治療，術(shù)前，可以針對患者病情分型，迅速做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，為患者建立有效通氣循環(huán)，并針對合并腦疝患者，保證患者腦供血、供氧。其次，做好搶救室緊急減壓工作，緩解患者腦組織缺血與腦干受壓，顱骨鉆孔的快速顱內(nèi)減壓。同時在急診手術(shù)治療中，在患者生命體征平穩(wěn)時，可以先行保守治療，并對患者進(jìn)行急診頭顱CT掃描，為患者手術(shù)提供依據(jù)。最后，對患者進(jìn)行急診手術(shù)，對于手術(shù)切口選擇，對于頂枕部血腫患者，用“U”形切口；對骨瓣基底部中顱窩底患者，用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱切口；急診手術(shù)中骨瓣處理使，對于頂部、后枕要在旁開正中線矢狀竇以及橫竇，將骨瓣置在左腹皮下埋復(fù)用；可“T”字弧形切開硬腦膜，清除顱內(nèi)血腫及壞死腦組織，使閉鎖的腦池及導(dǎo)水管開放，以達(dá)到急診手術(shù)治療目的。同時，評價分析兩組患者臨床手術(shù)療效。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)：分析兩組患者的臨床療效，可以依據(jù)GOS預(yù)后評分，將臨床患者治療效果分成五級：Ⅰ級：死亡；Ⅱ級：植物生存（僅有最小反應(yīng)，如隨著睡眠/清醒周期眼睛能睜開）；Ⅲ級：重度殘疾（清醒、殘疾，日常生活需要照料）；Ⅳ級：輕度殘疾（殘疾但可獨立生活；能在保護(hù)下工作）；Ⅴ級：恢復(fù)良好（恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷），評定兩組的臨床治療效果。總有效率為（Ⅴ級＋Ⅳ級＋Ⅲ級）/總例數(shù)×100%。同時，在患者術(shù)后6個月進(jìn)行隨訪，對比兩組患者存活率，評價患者預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：對于本次研究結(jié)果處理，可以采用統(tǒng)計學(xué)SSPS20.0版本軟件，其中對于計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗；且以結(jié)果P＜0.05來表示具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)療效對比：觀察組經(jīng)急診手術(shù)治療后，患者臨床療效較高，觀察組總有效率為93.1%，對照組總有效率為69.0%；與對照組比較存在差異（P＜0.05）。其中對照組患者中Ⅰ級3例、Ⅱ級6例、Ⅲ級2例、Ⅳ級8例以及Ⅴ級10例；觀察組患者中Ⅰ級1例、Ⅱ級1例、Ⅲ級5例、Ⅳ級10例以及Ⅴ級12例。

2.2 對比兩組手術(shù)治療預(yù)后效果：對于兩組急性重型顱腦損傷合并腦疝患者，術(shù)后隨訪，觀察組患者術(shù)后存活率高于對照組，患者預(yù)后情況良好，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中對照組患者中存活19例，存活率為65.5%；觀察組患者中存活24例，存活率為82.8%。

3 討 論

研究指出[1]，對于急性重型顱腦損傷合并腦疝患者，在臨床中，由于其天幕裂孔疝中顳葉的溝回嵌頓不可以復(fù)位，導(dǎo)致患者腦干受壓，在臨床中，可以應(yīng)用急診手術(shù)措施，根據(jù)患者病情，對患者血性腦脊液續(xù)引流，避免天幕裂孔疝中嵌頓組織對患者大腦后動脈壓迫，改善患者臨床療效。重型顱腦損傷，在顱腦損傷人員中，亦會出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的功能異常，以及發(fā)生應(yīng)激性的消化道系統(tǒng)病變，也可以導(dǎo)致其傷后并發(fā)融合性支氣管肺炎，這些均能夠增加傷者死亡概率。針對觀察組中急性重型顱腦損傷合并腦疝患者，采用急診手術(shù)措施進(jìn)行治療，較對照組臨床常規(guī)手術(shù)治療療效存在差異（P＜0.05）。急診手術(shù)措施治療急性重型顱腦損傷合并腦疝，改善患者預(yù)后，提高患者存活率，提升患者臨床療效。本研究結(jié)果充分證實，在急性重型顱腦損傷合并腦疝患者臨床治療中，依照患者臨床實際情況實施急診手術(shù)，有助于提高患者的臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 梁俊文.顱腦損傷患者失血性休克合并腦疝實施急診救治的臨床觀察及影響因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(15):2204-2205.