CT三期增強掃描技術在胃癌分期診斷中的應用探討

衛山峰

（山西省洪洞縣中醫醫院CT室，山西 洪洞 041600）

CT三期增強掃描技術在胃癌分期診斷中的應用探討

衛山峰

（山西省洪洞縣中醫醫院CT室，山西 洪洞 041600）

目的 探討胃癌分期診斷中應用CT三期增強掃描技術的臨床價值。方法 對我院2013年3月至2014年3月收治并經病理診斷確診為胃癌的31例患者的臨床資料作回顧性分析。重點分析CT表現及分期診斷、病理結果的符合情況。結果 本組胃癌患者的CT征象以胃壁增厚、腫塊、僵硬為主，顯示明顯的動脈期和門靜脈期強化征象；淋巴結腫大10例，周圍臟器浸潤6例，遠處轉移8例。19例Ⅰ期、Ⅱ期患者行腫瘤切除手術，12例Ⅲ期、Ⅳ期，其中7例行放化療、免疫療法等綜合治療，5例放棄治療。CT三期增強掃描的分期診斷與病理診斷的符合率為80.65%（25/31）。結論 CT三期增強掃描技術對胃癌正確分期有積極意義，能夠為臨床制定恰當的治療方案提供可靠的參考依據。

胃癌；螺旋CT；動態增強；分期

胃癌是發病率較高的消化道腫瘤，當前，確診辦法主要有胃鏡檢查、鋇餐透視檢查，但這些辦法對于胃癌進展程度、轉移情況、術前分期等的查探存在一定的局限性[1]。近年來，隨著CT掃描技術的發展、進步，臨床普遍借助CT增強掃描來進行胃癌術前的病情進展評估，它能較全面地顯示胃癌病灶的部位、大小、形態、侵犯范圍等，為臨床分期診斷提供可靠的參考依據。本文主要回顧性分析了31例經手術病理確診為胃癌的患者的臨床資料，探討分析CT三期增強掃描技術在胃癌分期診斷中的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組31例患者均經手術病理檢驗確診為胃癌。男性21例，女性10例，年齡32～69（54.88±8.91）歲。其中15例為腺癌，12例為未分化癌，4例印戒細胞癌。患者手術前均接受胃部CT平掃和增強掃描，并根據CT掃描結果評估胃癌分期。

1.2方法。設備：日本日立公司的ECLOS-CT掃描儀，日本Nemoto高壓注射器。掃描方法：電壓120 kV、電流250 mA；層厚、螺距均為3～7 mm，Pitch為1.0。掃描前8～10 h內，病患需禁食，充分排空胃內容物，掃描前10 min肌內注射654-2：10～20 mg，然后飲水800～1200 mL。檢查體位取仰臥位，檢查時需屏氣。如需要清晰觀察胃竇部的病灶或者胃底賁門的病變，掃描時體位取右側臥位或者左側臥位，先平掃，再增強掃描，掃描部位由左膈肌的頂部開始，直至十二指腸水平段。如果要觀察病變的浸潤或轉移范圍，可以進一步擴大掃描范圍。平掃確定掃描范圍后，開始進行層厚3～5 mm的增強掃描，掃描時，以3 mL/s的注射速度從肘靜脈用高壓團注法注射100 mL碘海醇，在開始注射后的25 s（動脈期）、65～70 s（門靜脈期）、3～4 min（平衡期）實施掃描。

1.3分析指標：①主要分析胃癌的病灶位置、病灶形態、病變增強之后各期的變化、病灶與周圍臟器關系、癌細胞轉移情況。②CT對胃癌的分期評估：胃壁厚＞5 mm視為異常，胃壁厚＞5 mm且掃描中無明顯塊影視為胃壁增厚，胃壁厚＞5 mm且掃描中有明顯塊影視為胃壁腫瘤。③TNM分期結果。

2　結果

2.1CT診斷結果：CT檢查顯示，29例患者的胃腔充盈與擴張均較好，2例擴張性較差。掃描均能清楚顯示病灶位置、大小、形態、病灶與周圍臟器關系，結果滿足診斷要求。診斷分期結果顯示，29例處于進展期，2例為晚期。10例（32.26%）病灶部位為胃底賁門，11例（35.48%）為胃竇部，8例（25.81%）為體部，2例（6.45%）為浸潤性皮革胃。

2.2CT表現：本研究CT表現以胃壁增厚、胃壁腫塊、遠處轉移、周圍臟器侵犯等為主。①掃描顯示全部病患的胃壁均見浸潤性增厚或局限性增厚，厚度在9～28 mm，胃壁呈僵硬狀態，胃腔局部不規則狹窄。皮革胃患者胃壁彌漫性增厚、僵硬且胃腔體積變小，擴張性變差。5例患者合并胃潰瘍，表現為胃壁增厚且見不規則的腔內龕影。②掃描顯示8例患者胃內存在軟組織腫塊，腫塊的直徑為20～40 mm，其形態為不規則狀，表面凹凸不平，腫塊向腔內、腔外單向生長或者向腔內、腔外同時生長，部分患者腫塊表面出現潰瘍面。胃壁與腫塊的增強掃描密度均類似于肌肉，動脈期及門靜脈期的CT表現以病灶部位不均勻強化為主，本組24例患者以門靜脈期強化顯著，在平衡期腫瘤完全強化。③掃描可見病灶周圍臟器被侵犯6例，其中3例的病灶與肝左葉粘連，無清晰分界，2例病灶鄰近的大網膜出現餅狀的結節，1例病灶與胰體尾間的脂肪層消失，無明顯分界。④掃描發現淋巴結腫大10例，胃底小彎側淋巴結腫大4例，腹膜后主動脈旁淋巴結腫大6例。⑤可見遠處轉移8例，其中腹水1例，肝內轉移2例，胰腺轉移4例，肺轉移1例。

2.3分期診斷：本組CT對胃癌的分期以日本的TNM分期法為依據：Ⅰ期12例，Ⅱ期7例，Ⅲ期6例，Ⅳ期6例。

3　討論

胃癌主要是通過觀察胃壁的厚度、充盈性及其與周圍臟器的關系作出診斷的，CT是近年來用于胃癌診斷的重要輔助檢查手段，能夠較直觀地把胃部的解剖結構與胃周圍情況顯示出來。在掃描前，為了盡量減少偽影或胃收縮形成的假性胃壁增厚，需先排空胃部，肌內注射654-2減少胃蠕動，喝進足量的水，使胃充分擴張。這種低張水充盈的掃描法，配合多期增強掃描，可更好地顯示胃壁厚度、強化程度、胃腔大小、浸潤深度、病灶與周圍結構的關系、淋巴結腫大及遠處轉移等情況。臨床CT診斷經驗顯示，胃壁增厚＞5 mm，且顯示明顯的異常強化，則被視為胃癌的CT表現[2]。在增強掃描的情況下，可見到不同時間腫塊的強化狀態，還能觀察到病灶與正常胃壁的交界，便于確定病灶大小。胃癌的分期診斷主要以胃壁多層結構的狀態為判斷依據。CT掃描中，正常的胃壁顯示為2～3層結構，動脈期及門靜脈期胃壁的多層結構最明顯，平衡期又趨于均勻，無多層結構。本組29例進展期胃癌患者CT表現為胃壁增厚，增強掃描顯示強化不均勻征象，主要因進展期胃癌動脈期腫塊血供不均勻所致，而2例晚期的胃癌門靜脈期和平衡期表現出的不均勻強化，是因腫塊內組織壞死、液化所致，由此，診斷早期胃癌是以動脈期CT掃描為關鍵。平衡期掃描用于檢查病灶浸潤的深度及范圍。門靜脈期掃描的價值在于發現遠處轉移或腹膜種植，淋巴結轉移是胃癌最常見的轉移表現[3]，本組病例10例出現淋巴結轉移，與病理診斷均符合。但是因CT無法有效區分淋巴結腫大是良性還是惡性，從而存在一定程度的應用局限性。

CT診斷以明確胃癌的分期，了解病灶的發展程度，從而幫助醫師制定恰當的治療方案。依照TNM分期法的標準，Ⅰ期和Ⅱ期能夠通過腫瘤切除手術根治；Ⅲ、Ⅳ期無法切除根治，應以放療、化療、免疫治療等方法進行綜合性治療。本研究在回顧分析病例資料時，CT評估Ⅰ期12例，Ⅱ期7例，Ⅲ期6例，Ⅳ期6例。Ⅰ期、Ⅱ期患者全部行根治術，Ⅲ、Ⅳ期病例中，7例行放化療、免疫療法等綜合治療，5例放棄治療。其中，CT分期診斷準確率為 80.65%（25/31），表明，CT增強掃描技術對胃癌分期的符合率較高，這得益于CT增強掃描成熟的成像技術、優質的圖像質量，因此，可將CT三期增強掃描技術作為臨床診斷胃癌的一項常規方法。

[1] 呂德勇,岳學旺,李靜波.VCT在胃癌術前分期中的應用價值[J].中國醫藥導報,2012,9(18):112-113.

[2] 杜茂云.CT三期增強掃描技術在胃癌分期診斷中的應用價值[J].中國現代醫生,2009,47(27):106-107.

[3] 林家威,黃順榮,徐勝,等.CT影像學在胃癌術前分期中的研究進展[J].醫學綜述,2011,17(14):2188-2199.

R735.2

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1671-8194（2015）36-0120-02