中晚期胃癌區域動脈灌注結合全身靜脈化療的療效探討

姜宇東 苗培棟 戚曉軍 尚春生 劉 丁 遲 娜

（遼寧大連市第三人民醫院腫瘤介入治療科，遼寧 大連 116033）

胃癌是胃黏膜上皮中的惡性腫瘤，占消化道惡性腫瘤的首位，胃癌是威脅人類生命健康的常見疾病[1]。由于早期胃癌癥狀不典型，或者僅有輕微癥狀，當臨床癥狀明顯時，病變通常為中晚期。DCF方案（多西他賽、順鉑、氟尿嘧啶）是NCCN推薦的胃癌化療一線方案，在中晚期胃癌靜脈化療中占有十分重要的地位。但此方案可否用于動脈灌注化療，與靜脈化療孰優孰劣尚鮮見報道[2]。為此，本研究通過對我院收治的90例中晚期胃癌患者進行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年2月至2015年3月收治的90例中晚期胃癌患者，其中男性49例，女性41例，年齡段為36～76歲，平均年齡為（52.4±3.8）歲。隨機分成三組，每組30例。入組前按照相關制度進行評價，并簽定知情同意書。適應證：病理和影像學檢查證實的中晚期胃癌患者。禁忌證：①碘過敏者；②惡液質或有嚴重臟器功能衰竭者；③有高熱、感染及白細胞計數低于3萬者；④發生嚴重腹腔及全身多臟器轉移者；⑤嚴重出血傾向者。

1.2 方法

1.2.1 動脈組治療方法：常規右股動脈穿刺后置入5F動脈導管，行腹腔動脈造影。根據腹腔動脈發出情況與腫瘤的供血特點，尋覓腫瘤所有供血來源，確認靶血管；如遇染色不明顯的患者，應綜合術前胃鏡檢查結果、CTA等血管重建結果，判斷病變部位，確認靶血管。將導管超選到達靶血管后，用生理鹽水稀釋化療藥，經導管緩慢注入，行TAI治療。后留置動脈導管至靶血管，將動脈導管末端固定于皮表，予動脈泵按計劃持續灌注化療藥物。期間囑患者臥床，術側下肢制動，以免動脈導管移位[3]。

1.2.2 靜脈組治療方法 按化療方案行全身靜脈化療。

1.2.3 區域動脈化療灌注聯合全身靜脈化療（聯合組）：TAI手術過程同前。但在灌注完化療藥物后不留置動脈導管。術后行中心靜脈置管，再按方案行全身靜脈化療。其中氟尿嘧啶組用便攜式靜脈化療微量泵給藥。

1.3 觀察指標：①疾病進展時間（TTP）：指患者開始用藥至疾病進展的時間。②生存期（OS）：指化療開始至死亡或末次隨訪時間。③WHO療效評定標準：完全緩解（CR）：X線鋇餐造影征象、胃鏡所示腫瘤完全消失。部分緩解（PR）：X線鋇餐造影及胃鏡所示腫瘤縮小大于或等于50%，無新病灶。穩定（SD）：X線鋇餐造影及胃鏡所示腫瘤縮小不足50%，腫瘤增大不足25%。進展（PD）：腫瘤增大超過25%或有新病灶出現。CR+PR為有效。CR+PR+SD為疾病控制。

1.4 統計學分析：SPSS20.0數據統計軟件分析數據。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x-±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比分析：三組患者治療效果無顯著差異（P＞0.05），無統計學意義。

2.2 兩組患者疾病進展與生存期比較：動脈組與靜脈組疾病進展（TTP）、生存期（OS）無顯著差異（P＞0.05），無統計學意義。聯合組與動脈組與靜脈組比較，TTP、OS比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討 論

胃癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，目前手術是治療胃癌最有效的手段，但大多數患者就診時已屬進展期胃癌，失去根治性切除術機會。而即使是根治術后，仍有40%～60%的患者會出現區域復發或遠處轉移[4]。因此，其具有病期晚、治療困難、預后差等特點。DCF方案中，順鉑具有細胞毒性，通過抑制腫瘤細胞DNA復制過程及損傷腫瘤細胞細胞膜，起到殺滅腫瘤細胞的作用。5-Fu通過干擾DNA與RNA合成，從而起到抗腫瘤作用。多西他賽能加強微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，導致形成穩定的非功能性微管束，因而破壞腫瘤細胞的有絲分裂。本研究通過對我院收治的90例中晚期胃癌患者進行研究分析，三組患者治療效果無顯著差異；動脈組與靜脈組疾病進展（TTP）、生存期（OS）無顯著差異；而聯合組與動脈組與靜脈組比較，TTP、OS比較差異顯著。表明，相較于單純靜脈化療或動脈化療灌注治療，聯合治療能夠有效的改善患者生存期與疾病進展時間[5]。

綜上所述，區域動脈灌注聯合全身靜脈化療的方式在胃癌治療方面優于單純區域動脈灌注化療或單純全身靜脈化療方式，值得臨床上進一步研究、推廣。

[1]秦叔逵.晚期胃癌化療的現狀和新進展[J].臨床腫瘤學雜志,2013,24(12)：213-214.

[2]雷冰心.胃癌術后放化療后失敗模式分析[J].武漢大學學報(醫學版),2015,21(4)：256.

[3]蔡琳.東亞地區癌癥負擔和預防策略[J].腫瘤,2008,28(5)：41.

[4]王文輝.動脈灌注化療與全身化療治療中晚期胰腺癌療效對比觀察[J].西部醫學,2012,9(24)：1731.

[5]殷蔚伯.腫瘤放射治療學[M].4版.北京：中國協和醫科大學出版社,2008：709.