甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌患者的臨床價值分析

李光力

（大石橋市中心醫院 腫瘤外科，遼寧 大石橋 115100）

甲狀腺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%[1]。該疾病發病率高，易引發其他并發癥，嚴重影響患者生命健康及生活質量。臨床上常采用外科手術切除治療甲狀腺癌，常用手術方式有甲狀腺葉切除術、甲狀腺次切除術和甲狀腺全切除術等。本文分析甲狀腺次全切術與甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌，發現后者療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年1月至2014年3月收治的100例甲狀腺癌患者。納入標準：經臨床診斷和經皮甲狀腺造影術檢查均確診為甲狀腺癌；臨床表現為甲狀腺腫大，聲音嘶啞，呼吸、吞咽困難，Horner綜合征等。排除標準：合并心血管疾病；合并高血壓、糖尿病；心肺功能不全；患有甲狀腺功能亢進癥。將這些患者隨機分為對照組和治療組各50例。對照組男24例，女26例，年齡22～72歲，平均年齡（44.31±5.17）歲，病程3個月～2年，平均病程（1.34±0.76）年。按照病理類型分類，乳頭狀癌37例，濾泡狀癌9例，其他4例；治療組男23例，女27例，年齡20～70歲，平均年齡（43.21±6.34）歲，病程6個月～2.5年，平均病程（1.73±0.47）年。按照病理類型分類，乳頭狀癌36例，濾泡狀癌9例，其他5例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：所有患者均取仰臥位，氣管插管全身麻醉后，進行甲狀腺切除手術。在患者胸骨上2 cm中線做對稱的弧形切口，充分暴露患者的喉返神經，準確找出甲狀旁腺所在位置。對照組對病灶及側腺葉進行次全切除術。觀察組游離、結扎并切斷甲狀腺靜脈，然后在病灶外正常甲狀腺組織縫置牽引線，將甲狀腺上極牽向下方，分離上極血管，結扎、切斷血管，游離甲狀腺上級及側方腺組織，顯露甲狀腺病灶，將甲狀腺病灶組織全部切除，切除的過程中要保證喉返神經的完整，可保留少許腺體。最后縫合切口，在切口兩側放置引流管進行引流。手術過程中要注意喉外神經及喉返神經。術后進行常規護理，并隨訪1年。

1.3 評價標準：①觀察指標：以兩組的臨床療效、并發癥發生率及復發率等為觀察指標；②療效判斷標準[2]：顯效：面部麻木、吞咽困難等臨床癥狀全部消失，血鈣、血清甲狀腺激素恢復正常值；有效：面部麻木、吞咽困難等臨床癥狀有很大改善，血鈣＜2.0 mmol/L，血清甲狀腺激素＜9 pg/mL；無效：臨床癥狀沒有任何改變，血鈣、血清甲狀腺激素異常。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析：利用統計學軟件SPSS 16.0對兩組患者的相關數據資料展開分析，計量資料表示為（±s）形式，計數數據對比采用χ2檢驗法，計量數據對比采用t檢驗，若P＜0.05則二者差異顯著，對比具有顯著的統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較：50例治療組患者中，顯效32例（64%），有效15例（30%），無效3例（6%），總有效率為47例（94%）；50例對照組患者中，顯效21例（42%），有效20例（40%），無效9例（18%），總有效率為41例（82%）。治療組治療總有效率顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥發生率比較：術后，治療組1例出現暫時性喉返神經功能損傷，2例暫時性聲音嘶啞，1例暫時性低血鈣癥，并發癥發生率為8%。對照組中，有2例出現暫時性喉返神經功能損傷，2例暫時性聲音嘶啞，1例暫時性低血鈣癥，并發癥發生率為10%。兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組復發率比較：術后隨訪1年，治療組有2例復發，復發率為4%；對照組有8例復發，復發率為16%。治療組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺癌的發病原因有很多：首先碘缺乏會導致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素（TSH）水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，使其發生甲狀腺腫大，出現甲狀腺激素，使甲狀腺癌發病率增加[3]。其次，長時間受X線照射，甲狀腺細胞核易變形，從而導致甲狀腺素的合成大為減少，導致癌變。此外，性激素的作用以及家族遺傳因素都會導致甲狀腺癌。

甲狀腺癌患者臨床表現為甲狀腺腫大，聲音嘶啞，呼吸、吞咽困難，Horner綜合征等。通過指檢，甲狀腺內發現腫塊，質地硬而固定、表面不平。目前臨床上常采用外科手術切除治療的方式治療該疾病。常用的手術方式有甲狀腺葉切除術、甲狀腺次切除術和甲狀腺全切除術等。甲狀腺葉切除術、甲狀腺次切除術是比較傳統的治療方法，這兩種手術方法，切除的范圍比較小，對患者的損害較輕，但很容易切除不干凈，可殘留病灶，從而導致腫瘤復發縫線大大增加[4]。隨著醫療技術的發展，甲狀腺外科手術也隨之不斷發展，甲狀腺全切除術在不斷改良中逐漸發展起來。甲狀腺全切除術在手術中沿著甲狀腺被膜精細的分離喉返神經和甲狀旁腺，從而避開了對喉返神經功能的損害，降低了術后并發癥的發生率[5]。此外，該手術將甲狀腺病灶組織全部切除，從而可以有效降低因病灶切除不干凈引起的腫瘤復發，避免了二次手術，提高了臨床療效。

通過本文研究顯示，采用甲狀腺全切除術治療的治療組患者，臨床治療總有效率為47例（94%），采用甲狀腺次全切術治療的對照組患者，臨床治療總有效率為41例（82%）。治療組臨床療效顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。術后，兩組均有部分患者出現暫時性喉返神經功能損傷、暫時性聲音嘶啞、暫時性低血鈣癥等并發癥，其中治療組共有4例患者出現以上癥狀，并發癥發生率為8%，對照組5例患者出現以上癥狀，并發癥發生率為10%。兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。術后隨訪1年，治療組和對照組復發率分別為4%、16%，治療組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，采用甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌，安全性高，治療效果好，復發率低，且不會對喉返神經功能造成損傷，因此值得臨床推廣使用。

[1] 黃仲杰,彭偉煒,譚介恒.甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌的臨床分析[J].中外醫療,2014,33(18):72-73.

[2] 萬曉華.甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌的臨床療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(7):142-143.

[3] 周迎春.用甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌的療效觀察[J].當代醫藥論叢,2014,12(14):186-187.

[4] 鐘顯峰,楊峰.甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(12):44-45.

[5] 孟艷雙,周莉.甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病的臨床效果分析[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(4):97-98.

[6] 王洪波,孫清陽,孫濤.甲狀腺全切除術治療乳頭狀甲狀腺癌68例臨床分析[J].吉林醫學,2010,31(28):4865-4867.