太極手法配合刮痧治療胸椎小關節紊亂癥臨床觀察

太極手法配合刮痧治療胸椎小關節紊亂癥臨床觀察

朱毅王維

(重慶市開縣中醫院，405400)

胸椎小關節紊亂癥屬中醫“骨錯縫”“骨痹”范疇，指相鄰胸椎上下關節突關節在長期外力作用下發生細微側移，導致關節囊韌帶及局部肌肉組織緊張痙攣、粘連、壓迫、牽拉、刺激神經產生臨床癥狀。由于胸椎的特殊解剖結構，椎間孔分出的神經支配著重要的內臟組織、器官，一旦擠壓、牽拉、刺激可引起一系列神經、內臟器官的癥狀[1]，韌帶反射性保護致關節面不對稱，關節囊充血、水腫，滑膜嵌頓，加重神經組織損傷、刺激，出現胸肋部疼痛，呼吸活動阻礙，重者出現胸腔、腹腔臟器的功能性改變[2]；還可導致消化、循環多系統、多臟器的“脊柱相關疾病”復雜病變，藥物難以解除位移和粘連，影響了患者的治療及正常工作和生活[3]。我們采用太極手法復位配合刮痧治療胸椎小關節紊亂50例，療效顯著，總結如下。

一般資料

選取2013年9月～2014年6月80例門診患者，隨機分為治療組50例，男33例，女17例；年齡最小19歲，最大65歲，平均38歲；病程最短的4 d，最長的12 d。對照組30例，男21例，女9例；年齡最小20歲，最大60歲，平均36歲；病程最短的3 d，最長的18 d。兩組臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

診斷標準[4]：①病史：有受傷史或長期低頭工作勞損史等；②主癥：肩背部疼痛，深吸氣或咳嗽時疼痛加重，或伴腹部疼痛、陣性運動性心悸、失眠、多夢等；③觸診：胸椎段可捫及偏歪棘突、凹陷、棘突間隙改變、壓痛、痙攣、肌緊張、痛性筋結、條索等陽性反應點；④脊源性疾病受累神經節段與錯位節段相符；⑤檢查：DR或MRI示棘突偏歪，兩側橫突不等長，或椎間隙兩側不等寬，可伴胸椎側彎、骨質增生、生理曲度改變等，心電圖示正常，胸部DR檢查無特殊異常改變。

納入標準：①符合胸椎小關節紊亂診斷標準；②年齡20～65歲；③DR或CT排除胸椎段脊椎的其他疾患(胸椎結核、腫瘤、脊柱外傷脫位、壓縮性骨折或手術治療后、重度骨質疏松等)；④除外合并心腦血管、造血系統疾病；⑤除外精神病、妊娠、臨產及皮膚疾病。⑥除外胸腹器質性疾病(肝膽疾病、消化道潰瘍疾病)。

治療方法

1.治療組采用下列方法治療。

(3)刮痧： ①局部皮膚涂依托芬那酯凝膠或凡士林；②循行路線：沿督脈、足太陽膀胱經及夾脊穴，由上向下刮拭，視病人體質、病情選用補瀉太極手法[6]，用力均勻無間隙停頓，見出痧即止，隔2～4 d施術1次，3次為1個療程，連續作1～3個療程。

2.對照組采用雙掌疊按推拿手法[7]。以較重按壓法、多指拿法于肩背部反復放松局部，于壓痛點或條索樣結節部做連續滑動、彈撥按壓施術，再用掌根等待呼氣將盡時順棘突縱軸作瞬間沖壓用力復位[8]。每日1次，7 d為1個療程，連續治療1～3個療程。

治療結果

療效標準：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[9]。痊愈：癥狀與陽性體征基本消失，功能正常；顯效：癥狀與陽性體征明顯好轉，功能大部分恢復；有效：癥狀與陽性體征有一定改善；無效：原癥狀與體征無改善。

結果：兩組患者臨床療效比較，見表1。

注：與對照組比較，P<0.05

討論

中醫學認為，“痛則不通，通則不痛”。胸椎小關節紊亂癥屬中醫“骨錯縫”“骨痹”范疇，清·吳謙《醫宗金鑒·正骨心法要旨》指出：“背骨，自后身大椎骨以下，腰以上之通稱也。先受風寒，后被跌打損傷者，瘀聚凝結，若脊筋隆起，骨縫必錯，則成佝僂之狀。”《靈樞·九針論》載：“八風傷人，內舍于骨，解腰脊節，腠理之間，為深痹也。”西醫學認為，肩背部筋膜長期反復受到牽拉或外傷后治療不當發生退變，在勞累、受涼等作用下，發生無菌性炎癥，使局部組織紅腫、粘連、疼痛或發涼、麻木、痙攣，或運動障礙，呈體姿改變性疼痛加重[10]。

本病好發于青壯年，以T2～9多見。其病因病機為：因于勞損，導致胸椎“錯縫”，局部筋膜受損，氣血瘀阻，經絡不通，復感外寒，導致胸背部的疼痛及功能障礙，遇寒加重。

《素問·陰陽應象大論》載：“其高者，因而越之，其剽悍者，按而收之……得寒留止，寒入于中，推而行之。”因此，合理運用太極手法，輔以刮痧，理順筋脈，祛寒邪，活血通絡，即可迅速解除胸椎小關節紊亂癥導致的各種癥狀和體征。通過上述80例患者治療分析認為，要達到對胸椎小關節紊亂癥的簡便快效的治療目的，不加重醫源性損傷，應通過壓敏點、形態、位置變化等方面情況，了解病變節段部位、性質，根據年齡、體質強弱、病情輕重及棘突的突、陷、偏歪具體情況，辨證選用手法力度，才能達到較佳療效。太極手法有調和陰陽、活血化瘀、通經止痛，喻陰陽合力于無形萬變之中，手法應輕柔，符合“筋喜柔而惡剛”的治療原則，能有效緩解或消除病損處肌肉緊張或痙攣、松解粘連、滑利關節，促進消炎、解除嵌壓、糾其“錯縫”、改善局部血液循環和代謝障礙，促使致痛物質迅速排泄，使錯縫得以整復，使脊椎重歸力學平衡[11]，從而減輕或消除對神經根刺激、壓迫和牽拉，有效改善血液循環，達到通則不痛之目的。刮痧可以擴張毛細血管，增加汗腺分泌，使局部組織溫度升高，促進血液循環，起到調整經氣，解除疲勞，增強免疫力的作用。在刮痧板直接刺激下，使緊張或痙攣的肌肉進一步得以舒展，提高局部組織的痛閾，從而消除疼痛，對于胸椎小關節紊亂癥的治療起到了積極促進作用。二者相得益彰，臨床療效顯著。

刮痧使用的介質依托芬那酯凝膠是一種非甾體類抗炎藥，容易透皮吸收，具有疏通經絡、排毒祛邪、消炎止痛等作用，更增加了治療止痛效果。

注意事項：①脊柱手法治療必須嚴格掌握適應證和禁忌證。②太極手法須配合呼吸，不可屏氣，動作協調，力道穩準，快速果斷，不能刻意追求響聲，否則效果不顯著或加重病情。同時，咔噠聲響與力度大小無直接關系，療效的好壞關鍵在于棘突錯動感的出現。③刮痧時應注意室內保暖，尤其冬季應避風口，夏季應避風扇直吹，出痧后一天內忌洗涼水澡，再次刮痧需間隔2～5 d，以皮膚痧退為準；出痧后飲一杯溫開水(或淡糖鹽水)，休息15～20 min。

太極手法與傳統沖壓法均能達到較好的治療效果，但傳統沖壓法部位局限、作用力大、對于年齡偏大或骨質疏松者沖力不易掌握控制，治療后局部疼痛明顯。太極手法接觸面廣，采用旋切力方式，直下壓力小，力道易掌握，復位快，損傷小，治療后局部疼痛輕微，輔以刮痧，散寒祛瘀、通絡消結，療效顯著。

參考文獻

[1]朱軍，李賽玲，郭效東，等.胸椎小關節紊亂引起右脅部疼痛的臨床觀察[J].中國骨傷，2001,14(8)：478-479.

[2]吳斌.膝頂臂提太極手法治療胸椎小關節紊亂綜合征97例臨床觀察[J].中國中醫骨傷科雜志，2004，12(4)：30.

[3]劉新友.手法治療胸椎小關節紊亂癥[J].中醫學報，2009，24(5)：108-109.

[4]羅才貴.推拿治療學[M].北京：人民衛生出版社，2006:8.

[5]朱毅.太極胸椎推拿治療失眠臨床觀察[J].中國民間療法，2015，23(1)：22-23.

[6]查煒，顧一煌.論推拿補瀉的影響因素[J].南京中醫藥大學學報，1999，15(3)：166.

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[9]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:212.

[10]盧穗鋒，陸衛華.扳機點推拿配合胸椎小關節整復治療肩背肌筋膜炎療效觀察[J].按摩與康復醫學，2014，5(3)：55-56.

[11]王惠利.推拿、整脊配合中藥外敷治療胸椎小關節紊亂60例臨床觀察[J].醫學研究與教育，2013，30(6)：35-37.

·自擬經驗方·

收稿日期(2015-02-06)