丹梔逍遙散加減治療乳腺增生癥

丹梔逍遙散加減治療乳腺增生癥

董豹珍

(河南省許昌市魏都區公療醫院，461000)

乳腺增生癥又稱為乳腺結構不良, 屬中醫學“乳癖”范疇[1], 其患癌幾率為一般婦女的 2～4倍, 癌變率5%[2]。其發病與腎陰腎陽不足、沖任失調、肝氣郁結、痰瘀凝滯等有著密切關系。本病以乳房疼痛和腫塊為主要臨床表現,并且隨著月經周期或情緒波動呈現周期性變化。中醫藥治療乳腺增生病具有獨特優勢。筆者在大量的臨床實踐觀察中發現，中醫藥治療乳腺病避免了激素類治療的副作用和高復發率，體現了整體治療和辨證論治的優勢，在臨床中也取得了顯著療效。

通過中醫臨床辨證發現，本病與肝關系密切，主要是肝郁化火，氣滯血瘀，因此在臨證中運用丹梔逍遙散治療更年期綜合征效果滿意。

典型病例

驗案1.患者某，女，40歲。2007年3月20日初診。主訴：兩側乳房脹痛有腫塊3年余。患者于3年前因家庭關系不和，經常生氣，漸出現上述癥狀。近年來癥狀逐漸加重，在醫院做乳透示：乳腺小葉增生。曾多次服用中西藥治療(藥物不詳)，效果不明顯。現癥狀：兩側乳房脹痛，左側乳房有兩個核桃仁大小腫塊，右側有一個花生米樣大小腫塊，伴心煩，胸悶，時有噯氣，頭蒙，眠差，多夢，胃脹，納呆。月經前兩乳脹痛更甚，伴月經量少，色暗，有血塊，舌尖紅，苔薄，脈沉弦。辨證分析：肝郁化火，氣滯血瘀。方藥：丹梔逍遙散加減。當歸12 g，白芍12 g，柴胡10 g，茯苓10 g，白術13 g，薄荷4 g，牡丹皮12 g，梔子12 g，夏枯草18 g，荔枝核12 g，橘核仁12 g，丹參18 g，生牡蠣18 g，路路通10 g，甘草6 g 。5劑，水煎服，每日1劑。

3月26日二診。服上藥后，乳房脹痛及心煩均有好轉，但腹部時有疼痛，下腹部有墜感，大便次數增多，日4～5次，仍有眠差，多夢，舌質稍淡，脈象較前稍緩和。上方減梔子為5 g ，加干姜7 g， 以加強溫中之力。5劑，水煎服，每日1劑。

4月2日三診。服上藥后腹部疼痛、下墜、大便次數增多已恢復正常。乳房脹痛及心煩均較上次進一步好轉，不更改上方，繼服10劑，水煎服，每日1劑。

4月14日四診。服上藥后心煩亦愈，乳房脹痛明顯好轉，現稍有疼感，兩側乳房腫塊也較前軟。上方去梔子、干姜，加制沒藥6 g以增加活血化瘀之功。5劑，水煎服，每日1劑。

5月3日五診。自述服上方后，乳房亦不脹痛，右側乳房腫塊消失，左側腫塊也較前縮小。不更改上方，繼續服用上方。5劑，水煎服，每日1劑。

6月12日六診。自述服上藥后，腫塊較前又有減小。現左側乳房腫塊較前減小2/3。仍按上方服用15劑，水煎服，每日1劑。

7月16日七診。又服上方30劑，現腫塊基本消失。2年后因其他疾病就診，詢問上病，腫塊消失后未再復發。

驗案2.患者某，女，39歲。2012年3月6日初診。主訴:經前乳房脹痛3年余。3年前因家務瑣事生氣出現上述癥狀。近3年來經中西醫多次治療，癥狀時好時壞，在某醫院乳透：乳房小葉增生。現癥狀見：雙側乳房脹痛，左側有兩個杏核大小硬結，經前及經期脹痛更甚，月經結束稍有好轉，月經量少色暗有血塊，時有胸悶，嘆息，伴有頭蒙，心煩易怒，眠差，多夢，舌尖稍紅，苔薄，脈沉弦。來就診時月經將至。辨證分析：肝郁氣滯血瘀。方藥：丹梔逍遙散加減。當歸12 g，白芍10 g，柴胡12 g，茯苓10 g，白術13 g，薄荷4 g，牡丹皮12 g，香附15 g，夏枯草15 g，青皮10 g，荔枝核10 g，橘核仁12 g，丹參15 g，生牡蠣18 g，路路通10 g，益母草20 g，甘草6 g。6劑，水煎服，每日1劑。

3月14日二診。服上藥4劑后，月經來潮。此次經行乳房脹痛較前稍有好轉，月經較前量多，仍有少量血塊，上方去益母草加制乳香6 g，生牡蠣20 g。繼續服用10劑，水煎服，每日1劑。

3月26日三診。自述服上藥后，乳房脹痛較前有好轉，左側乳房硬塊較前柔軟，上方繼續服用5劑，水煎服，每日1劑。

5月10日四診。 以上方為主加減，共服2月余，癥狀全部消失。

方證分析

逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，本方為疏肝解郁、養血健脾的代表方劑，用于治療肝郁血虛脾弱證。本方以柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達為君藥。當歸甘辛苦溫，養血和血；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急，歸、芍與柴胡同用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。木郁不達致脾虛不運，故用白術、茯苓、甘草健脾益氣，能實土以御木侮，使營血生化有源，共為佐藥。方中加薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱；燒生姜溫運和中，且能辛散達郁，亦為佐藥；甘草調和諸藥。諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養，脾弱得復，氣血兼顧，氣血營和則人逍遙，故為逍遙散。《內科摘要》在此基礎之上加牡丹皮、梔子二味，即為丹梔逍遙散，具有養血健脾、疏肝清熱的作用，肝郁血虛內熱為其基本病機,筆者在臨床實踐中發現，在女性乳腺增生中，肝氣郁結及郁而化火型或肝經郁熱型臨床最為常見,遵循丹梔逍遙散之旨，治以疏肝養血清熱，在臨床中療效滿意。根據中醫異病同治的原理，在早期治療女性更年期綜合征中療效同樣顯著。

討論

乳腺增生病對人類的真正威脅來自部分患者具有發展為乳腺癌的危險性。在檢查乳腺增生癥的同時, 應仔細查找有否乳腺增生癥的伴發病變。乳腺增生癥的伴發病變主要有囊腫、乳頭狀瘤病和纖維瘤樣病變等, 它們常與乳腺增生癥并存。乳腺增生癥又稱為乳腺結構不良, 屬中醫學乳癖范疇。乳腺增生病存在一定的潛在危險性, 而乳腺增生癥患者疏于就診, 有可能造成早期乳腺癌的漏診。乳腺增生癥的治療國內以中西醫結合療法多見, 治療效果不斷取得進展, 文獻報道治愈率 81.25%[3]，甚至更高。對于龐大的乳腺增生癥患病群體而言, 應改善就診行為, 重視乳腺增生癥的治療, 提高乳腺疾病的防治意識和防治效果。乳腺篩查目的在于乳腺疾病的早發現、早診斷和早治療, 是防治婦女乳腺疾病的關鍵措施, 也是預防乳腺癌的重要手段。

筆者在臨證中認識到，本病的病位在乳房，所涉及的臟腑較為廣泛，但總歸因于肝，肝為將軍之官，主人之情志,使人體氣血調和順暢。乳房屬足陰明胃經，乳頭屬足厥陰肝經，乳房外屬足少陽膽經，乳房病與這些經絡所屬臟腑功能紊亂有關，表現為氣血凝滯、經絡阻塞、臟腑失和，影響乳房的生理功能而發生病理變化，調理肝腎可以從根本上調節內分泌，從而達到“治病求源，治病治根”的中醫治病理念。乳腺疾病好發于文化程度高、工作壓力大、精神緊張的職業女性[4], 對于職業育齡婦女乳腺疾病的防治, 不僅要提高篩查率, 而且要重視篩查之后的后續診斷和治療。做好篩查異常者的健康教育和指導, 改善其就診行為和自我保健意識及能力。了解到女子一生以血為本，育齡婦女因經過經、帶、胎、產四種生理過程，失血耗血，又因中年生活、工作壓力大, 情緒極易波動, 易郁易怒或喜怒無常,使其相對處于陰血虧虛，血虛肝旺階段，故容易氣機郁滯，肝郁血虛，內有郁熱，肝旺脾虛，表現在經前及經期癥狀尤為明顯。筆者在臨床中以丹梔逍遙散為主進行加減，養血健脾、疏肝清熱，并佐以活血化瘀通絡之藥。

參考文獻

[1]李靜,高春雪,康素娥.中西醫治療乳腺增生病的臨床研究進展[J].河北中醫,2009,31(5):776-778.

[2]盧崇亮.乳腺增生癥的癌變問題及其診治進展[J].華夏醫學,2004,17(1):116-118.

[3]戴曉蓉.逍遙丸合復方丹參片治療乳腺增生臨床觀察[J].中華實用醫學, 2005, 7 (2) : 17.

[4]曾穎,何文山,王唯,等.75490例婦女乳腺疾病篩查及流行病學因素探討[J].中國婦幼保健,2009,24(11):1465-1467.

收稿日期(2015-02-09)