中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)

中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)

薛美英

(河南省駐馬店市第二中醫(yī)院，463000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以慢性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的一種全身性疾病。病因尚不明，但一般認(rèn)為是感染后引起的自身免疫反應(yīng)，招致以滑膜炎為基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)病變。常見(jiàn)的癥狀是關(guān)節(jié)腫痛，晚期可引起關(guān)節(jié)的強(qiáng)直、畸形和功能嚴(yán)重受損[1]。

一般資料

我院2009年5月～2011年12月共收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎29例，男8例，女21例；年齡最大63歲，最小29歲，平均42歲；病程8個(gè)月～18年，平均6.3年。均采用中藥內(nèi)服及熏蒸治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

治療方法

中藥內(nèi)服治療。以補(bǔ)腎活血通絡(luò)為法，處方：菟絲子20 g，獨(dú)活20 g，桑寄生20 g,黃芪30 g,白術(shù)30 g,桂枝20 g,白芍20 g,川芎15 g，威靈仙20 g,雞血藤30 g,蜈蚣2條(沖服)，全蝎3 g(沖服)。每天1劑，水煎服，30 d為1個(gè)療程。

中藥熏蒸治療。以溫經(jīng)散寒、除濕利關(guān)節(jié)炎為法。處方：生川烏20 g,生草烏20 g,麻黃20 g,桂枝20 g,北細(xì)辛20 g,白芷20 g,當(dāng)歸20 g,制馬錢(qián)子10 g。每劑用3 d。運(yùn)用電腦熏蒸控制床，通過(guò)藥物蒸氣熏蒸全身，每日1次，每次30～40 min，以患者全身少量出汗為度，10次為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床緩解：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失(指數(shù)減少≥90%)，活動(dòng)功能及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕(指數(shù)減少60%～89%)，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有好轉(zhuǎn)；有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有所減輕(指數(shù)減少30%～59%)， 功能活動(dòng)好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹(指數(shù)減少≤30%)，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善。

結(jié)果：臨床緩解5例，占17%；顯效9例，占31%；有效13例，占45%；無(wú)效2例，占7%。總有效率93%。

護(hù)理

1.休息與體位。急性活動(dòng)期除關(guān)節(jié)疼痛外，常伴有發(fā)熱，乏力等全身癥狀，應(yīng)臥床休息，以減少體力消耗，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，避免臟器受損。

2.預(yù)防關(guān)節(jié)失用。為保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者鍛煉。在癥狀基本控制后，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，必要時(shí)提供輔助工具，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)。肢體鍛煉由被動(dòng)向主動(dòng)漸行，活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以患者能承受為限。

3.心理護(hù)理。向患者及家屬解釋內(nèi)服中藥及中藥熏蒸的目的、方法及注意事項(xiàng)，使他們主動(dòng)配合，處于接受治療護(hù)理的最佳狀態(tài)。患者因病情反復(fù)發(fā)作，頑固的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙、療效不佳等原因，常表現(xiàn)為情緒低落、憂慮、孤獨(dú)，對(duì)生活失去信心。護(hù)士在與患者的接觸中要以和藹的態(tài)度，采取疏導(dǎo)、解釋、安慰、鼓勵(lì)等方法做好心理護(hù)理。

4.鼓勵(lì)患者自我調(diào)護(hù)。與患者一起制定康復(fù)的重要目標(biāo)，激發(fā)患者對(duì)家庭、社會(huì)的責(zé)任感，鼓勵(lì)自強(qiáng)，正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待疾病，與醫(yī)護(hù)人員配合，爭(zhēng)取得到好的治療效果。對(duì)已經(jīng)發(fā)生功能障礙的患者，要鼓勵(lì)患者發(fā)揮健康肢體的作用，盡量做到生活自理或參加力所能及的工作，體現(xiàn)生存價(jià)值。

5.參與集體活動(dòng)。組織患者集體進(jìn)行學(xué)習(xí)疾病知識(shí)或座談，以達(dá)到相互啟發(fā)、相互學(xué)習(xí)、相互鼓勵(lì)，也可以讓患者參加集體娛樂(lè)活動(dòng)，充實(shí)生活。

6.注意安全。治療前詳細(xì)評(píng)估患者情況，治療過(guò)程中加強(qiáng)巡視。高血壓，心臟病、急性腦血管意外、重度貧血、有開(kāi)放性創(chuàng)口、藥物過(guò)敏、急性傳染病、孕婦、月經(jīng)期患者禁忌。治療室要保持開(kāi)窗通風(fēng)，治療過(guò)程中要特別注意控制溫度，保持在40℃左右，務(wù)必使毛孔張開(kāi)，汗出淋漓為度，如此才能使藥物充分得以吸收，如有頭暈、胸悶等不適，應(yīng)停止治療。

7.預(yù)防交叉感染。熏蒸床每日用含氯消毒液擦拭，治療時(shí)熏蒸床上使用一次性中單，防止交叉感染。治療室每日進(jìn)行紫外線照射40 min。治療結(jié)束后開(kāi)窗通風(fēng)，防止室內(nèi)過(guò)分潮濕。

體會(huì)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常伴有關(guān)節(jié)僵直、疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等表現(xiàn)，影響患者的生活及工作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外傷跌撲后皆損傷氣血，各種組織損傷必傷及經(jīng)絡(luò)，脈道不通暢，血流受阻導(dǎo)致筋肉萎縮，關(guān)節(jié)屈伸不利。口服湯藥以補(bǔ)肝腎、益氣血為主，佐以祛風(fēng)、勝濕、通絡(luò)。熏蒸治療是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，結(jié)合現(xiàn)代全電腦熏蒸控制床能有效的控制溫度，讓患者治療時(shí)感到舒適，充分發(fā)揮溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、藥物滲透效應(yīng)[3]。采用中藥熏蒸方法即將藥物借助藥力和熱力通過(guò)皮膚直接作用于患部，肌肉血脈受熱，可擴(kuò)張血脈，加速血液循環(huán)，使患處經(jīng)絡(luò)通暢，關(guān)節(jié)周圍組織軟化，本法具有疏通腠理、流暢氣血、消腫止痛、祛風(fēng)除濕等效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1989.

[2] 劉慶憲.清熱通絡(luò)宣痹法治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎36例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2004,45(6) ：437-438.

[3] 張立春.中藥熏洗治療骨關(guān)節(jié)痛162例[J].中醫(yī)外治雜志，2007,16(3):55.

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收稿日期(2015-02-03)