中藥治療類風濕關節炎的護理體會

中藥治療類風濕關節炎的護理體會

薛美英

(河南省駐馬店市第二中醫院，463000)

類風濕關節炎是以慢性對稱性多關節炎為主要表現的一種全身性疾病。病因尚不明，但一般認為是感染后引起的自身免疫反應，招致以滑膜炎為基礎的關節病變。常見的癥狀是關節腫痛，晚期可引起關節的強直、畸形和功能嚴重受損[1]。

一般資料

我院2009年5月～2011年12月共收治類風濕關節炎29例，男8例，女21例；年齡最大63歲，最小29歲，平均42歲；病程8個月～18年，平均6.3年。均采用中藥內服及熏蒸治療，取得了較好的治療效果，現將護理體會總結如下。

治療方法

中藥內服治療。以補腎活血通絡為法，處方：菟絲子20 g，獨活20 g，桑寄生20 g,黃芪30 g,白術30 g,桂枝20 g,白芍20 g,川芎15 g，威靈仙20 g,雞血藤30 g,蜈蚣2條(沖服)，全蝎3 g(沖服)。每天1劑，水煎服，30 d為1個療程。

中藥熏蒸治療。以溫經散寒、除濕利關節炎為法。處方：生川烏20 g,生草烏20 g,麻黃20 g,桂枝20 g,北細辛20 g,白芷20 g,當歸20 g,制馬錢子10 g。每劑用3 d。運用電腦熏蒸控制床，通過藥物蒸氣熏蒸全身，每日1次，每次30～40 min，以患者全身少量出汗為度，10次為1個療程，觀察2個療程。

治療結果

療效評價標準[2]。臨床緩解：關節疼痛、腫脹消失(指數減少≥90%)，活動功能及實驗室檢查恢復正常；顯效：關節疼痛、腫脹減輕(指數減少60%～89%)，活動功能好轉，實驗室檢查有好轉；有效：關節疼痛、腫脹有所減輕(指數減少30%～59%)， 功能活動好轉，實驗室檢查有改善；無效：關節疼痛、腫脹(指數減少≤30%)，實驗室檢查無改善。

結果：臨床緩解5例，占17%；顯效9例，占31%；有效13例，占45%；無效2例，占7%。總有效率93%。

護理

1.休息與體位。急性活動期除關節疼痛外，常伴有發熱，乏力等全身癥狀，應臥床休息，以減少體力消耗，保護關節功能，避免臟器受損。

2.預防關節失用。為保護關節功能，防止關節畸形和肌肉萎縮，護士應指導患者鍛煉。在癥狀基本控制后，鼓勵患者及早下床活動，必要時提供輔助工具，避免長時間不活動。肢體鍛煉由被動向主動漸行，活動強度應以患者能承受為限。

3.心理護理。向患者及家屬解釋內服中藥及中藥熏蒸的目的、方法及注意事項，使他們主動配合，處于接受治療護理的最佳狀態。患者因病情反復發作，頑固的關節疼痛、腫脹、功能障礙、療效不佳等原因，常表現為情緒低落、憂慮、孤獨，對生活失去信心。護士在與患者的接觸中要以和藹的態度，采取疏導、解釋、安慰、鼓勵等方法做好心理護理。

4.鼓勵患者自我調護。與患者一起制定康復的重要目標，激發患者對家庭、社會的責任感，鼓勵自強，正確認識、對待疾病，與醫護人員配合，爭取得到好的治療效果。對已經發生功能障礙的患者，要鼓勵患者發揮健康肢體的作用，盡量做到生活自理或參加力所能及的工作，體現生存價值。

5.參與集體活動。組織患者集體進行學習疾病知識或座談，以達到相互啟發、相互學習、相互鼓勵，也可以讓患者參加集體娛樂活動，充實生活。

6.注意安全。治療前詳細評估患者情況，治療過程中加強巡視。高血壓，心臟病、急性腦血管意外、重度貧血、有開放性創口、藥物過敏、急性傳染病、孕婦、月經期患者禁忌。治療室要保持開窗通風，治療過程中要特別注意控制溫度，保持在40℃左右，務必使毛孔張開，汗出淋漓為度，如此才能使藥物充分得以吸收，如有頭暈、胸悶等不適，應停止治療。

7.預防交叉感染。熏蒸床每日用含氯消毒液擦拭，治療時熏蒸床上使用一次性中單，防止交叉感染。治療室每日進行紫外線照射40 min。治療結束后開窗通風，防止室內過分潮濕。

體會

類風濕關節炎常伴有關節僵直、疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等表現，影響患者的生活及工作。中醫學認為，外傷跌撲后皆損傷氣血，各種組織損傷必傷及經絡，脈道不通暢，血流受阻導致筋肉萎縮，關節屈伸不利?？诜幰匝a肝腎、益氣血為主，佐以祛風、勝濕、通絡。熏蒸治療是中國傳統醫學的重要組成部分，結合現代全電腦熏蒸控制床能有效的控制溫度，讓患者治療時感到舒適，充分發揮溫熱效應、經絡效應、藥物滲透效應[3]。采用中藥熏蒸方法即將藥物借助藥力和熱力通過皮膚直接作用于患部，肌肉血脈受熱，可擴張血脈，加速血液循環，使患處經絡通暢，關節周圍組織軟化，本法具有疏通腠理、流暢氣血、消腫止痛、祛風除濕等效果。

參考文獻

[1] 陳灝珠.內科學[M].第3版.北京:人民衛生出版社，1989.

[2] 劉慶憲.清熱通絡宣痹法治療活動期類風濕性關節炎36例臨床研究[J].中醫雜志，2004,45(6) ：437-438.

[3] 張立春.中藥熏洗治療骨關節痛162例[J].中醫外治雜志，2007,16(3):55.

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收稿日期(2015-02-03)