宮頸陰道腹壁筋膜懸吊術治療盆腔臟器脫垂的臨床分析

閆士琳

（曹縣縣立醫院婦產科，山東 菏澤 274400）

宮頸陰道腹壁筋膜懸吊術治療盆腔臟器脫垂的臨床分析

閆士琳

（曹縣縣立醫院婦產科，山東 菏澤 274400）

目的探討宮頸陰道腹壁筋膜懸吊術對盆腔臟器脫垂的療效分析。方法選取我院從2013年1月至2013年12月門診收治的38例盆腔臟器脫垂患者作為研究對象。所有患者均給予宮頸陰道腹壁筋膜懸吊術治療。觀察記錄患者的圍手術期各項臨床指標及治療效果，并發癥發生情況。結果所有患者經過治療，手術成功率為100%，術后無并發癥發生，手術費用較低。結論應用宮頸陰道腹壁筋膜懸吊術對盆腔臟器脫垂患者治療，臨床效果顯著，費用較低，臨床值得廣泛推廣應用。

宮頸陰道腹壁筋膜懸吊術；盆腔臟器脫垂；療效

中老年女性高發性疾病盆低功能障礙（FPFD），臨床主要分為盆腔臟器脫垂（POP）與壓力性尿失禁（SUI），FPFD逐年增高的發病率已經嚴重危及我國中老年婦女的健康[1]。我院從2013年1月開始應用宮頸陰道腹壁筋膜懸吊術對盆腔臟器脫垂患者進行治療，取得了顯著的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2013年1月至2013年12月收治的38例盆腔臟器脫垂患者作為研究對象。所有患者均符合盆腔臟器脫垂的臨床診斷標準[2]。患者均為女性，年齡46～78歲，平均（63.5±12.1）歲；孕次3～6次，平均（2±3）次；產次2～6次，平均（3±2）次；患者陰道分娩25例。上述患者經手術、病理、CT影像學等檢測確診為盆腔臟器脫垂；依據國際尿控協會制定的、美國婦科泌尿、婦外科協會研究認同的POP-Q（盆腔器官脫垂定量）分度法對所有患者進行分期，子宮脫垂Ⅲ～Ⅳ9例，膀胱脫垂Ⅲ～Ⅳ9例，陰道穹隆脫垂8例，子宮切除術后7例，中-重度POP患者5例。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者，術前簽署知情同意書。

1.2 手術治療方法：術前宮頸TCT細胞檢測，B超檢測排除患者是否存在子宮體與附件病癥，排尿異常患者檢測尿動力。手術選擇仰臥位，靜脈注射麻醉或腰麻，術中切口位于腹部中心，切口5～8 cm。首先依次割開皮膚到達腹膜位置，剝離腹膜，沿腹膜外緣分離到達宮頸管前壁，第二步，雙7號絲線縫合宮頸管前壁中線兩側位置各兩針，沿同側腹膜外拉伸至腹壁開口位置，將其和恥骨上的腹直肌前鞘筋膜縫合。患者若宮頸缺如，游離陰道前后壁，在其最低位置用雙7好絲線U型縫合；子宮附件患病的，切除子宮后手術方法同上。止血與縫合腹膜，將絲線拉緊結扣，順序縫合。

1.3 臨床觀察指標：觀察記錄患者手術用時、術中出血量、住院時間等圍手術期臨床數據。術后隨訪1年。

1.4 療效評價標準：患者的自我感覺，小便排泄情況，POP-Q分度評價等。隨訪記錄患者術后傷口疼痛感與小便排泄情況，有無并發癥出現；性生活質量等。

2 結 果

手術用時為平均（35.6±12.5）min，術中出血量為平均（25.5± 18.2）mL，懸吊術用時為平均（22.6±5.5）min，出血量為平均（15.5 ±8.2）mL；所有患者手術均成功，手術過程未傷及其他臟器。住院時間平均（4±1.5）d，手術花費為5200～5500元左右，術后無感染與發熱等并發癥出現，切口位置無疼痛感。患者主觀治愈率100%，術后隨訪，POP-Q分期，無二次脫落現象出現，術后不影響性生活。

3 討 論

近年來我國老齡化日益加劇，POP的發病率也呈逐年上升趨勢，隨著人民群眾對物質與精神生活的高要求，POP患者的就診率也逐年遞增。目前對于中度與輕度盆腔器官脫垂患者的治療，臨床多以恢復訓練與藥物聯合為主，但需要持續用藥，復發率較高。而中重度患者，手術則是其行之有效的治療手段[3]。

以往傳統手術方法的選擇依據患者意愿來決定，年輕女性需要保留子宮的多應用Manchenster術式，年老女性無保宮需求，則通常給予“陰式全子宮切除術配合陰道前后壁修復術”，兩種手術方法手術用時長，患者住院時間長，術后患者陰道變短，且復發率高，臨床效果一般。近年來[4]，國內外學者研究出了一種新的手術方法，全盆底懸吊術，應用網片加固盆腔薄弱點，患者盆腔得到解剖復位，緩解患者臨床癥狀，改善其生活質量。其缺點為手術費用較高且操作精度要求高，不利于廣泛推廣應用于基層醫院[5]。

我院對患者實施的宮頸陰道腹壁筋膜懸吊術，通過應用不可吸收絲線將盆腔中薄弱組織宮頸陰道縫合于腹直肌前鞘筋膜上，牽拉復原子宮生理前傾狀態，陰道恢復常規“香蕉狀”軸向，降低盆腔底部器官對于其韌帶筋膜的牽引力，修復脫垂器官，無復發，陰道深度不變。從患者的圍手術期各項指標可以看出，其具有手術操作簡單，用時少，術中出血量小的特點，且患者住院時間短，經濟負擔較小，適用于基層醫院對于貧困患者的手術方法的選擇[6]。

綜上所述，應用宮頸陰道腹壁筋膜懸吊術對盆腔臟器脫垂患者治療，臨床效果顯著，費用較低，臨床值得廣泛推廣應用。

[1]何陳云,邵佳,何愛琴.宮頸陰道腹壁筋膜懸吊術治療盆腔臟器脫垂12例臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(19):159-160.

[2]曲路蕓,王彥,姜海洋,等.改良經陰道骶骨陰道固定術治療中盆腔臟器脫垂的臨床研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版), 2013,9(2):151-154.

[3]劉傳永,羅平,姜慶.盆底重建術治療盆腔臟器脫垂療效及對患者生活質量的影響[J].寧夏醫科大學學報,2013,35(4):433-435.

[4]徐雅杰,李留霞.全盆底重建術與腹腔鏡陰道骶骨固定術治療重度盆腔臟器脫垂的綜合評價[J].中國實用醫刊,2013,40(7):45-48.

[5]林輝璇,高俊榮,羅金珠.改良陰道部分封閉術治療老年女性盆腔臟器脫垂的臨床療效觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(9):193-194.

[6]牛秀敏,臧春逸.不同術式治療重度盆腔臟器脫垂的臨床療效分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2013,9(1):68-73.

Clinical Analysis of Cervical Vaginal Abdominal Fascia Suspension for the Treatment of Pelvic Organ Prolapse

YAN Shi-lin
(Department of Obstetrics and Gynecology, Caoxian Prefectural Hospital, Heze 274400, China)

ObjectiveTo analyze curative effect of cervical vaginal abdominal fascia suspension surgery for pelvic organ prolapse.MethodsIn our hospital from 38 patients with pelvic organ prolapse in January 2013 to December 2013 who were treated as the research object. All patients were given cervical fascia suspension in the treatment of abdominal wall. Observe and record the perioperative clinical indicators and treatment effect, complications.ResultsAll the patients after treatment, the success rate of operation was 100%, no complications occurred after the operation, operation cost is low.ConclusionThe application of cervical vaginal abdominal fascia suspension surgery for pelvic organ prolapse patients, a significant clinical effect, low cost, wide clinical application.

Cervical vaginal abdominal fascia suspension surgery; Pelvic organ prolapse; Curative effect

R711.2

B

1671-8194（2015）02-0033-02