靜脈輸液拔針按壓的研究近況

劉 玲

（中日友好醫(yī)院老年科，北京 朝陽 100029）

靜脈輸液拔針按壓的研究近況

劉 玲

（中日友好醫(yī)院老年科，北京 朝陽 100029）

靜脈輸液為重要的給藥途徑，也是護(hù)士基本護(hù)理操作的主要內(nèi)容之一。臨床工作中護(hù)士更注重穿刺時的一針見血，對拔針時產(chǎn)生的組織損傷以及主觀感受沒有得到重視。本文就靜脈輸液后的拔針方法、按壓方法、按壓面積、按壓時間以及按壓力量等方面的相關(guān)研究進(jìn)行綜述。

靜脈輸液；拔針；按壓

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2012年1至3月全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達(dá)15.6億人次，比上年同比提高了12.5%[1]。對于日趨增長的就診患者來說，不論在醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還是村衛(wèi)生室或者診所，患者靜脈輸液操作都極為常見。目前國內(nèi)對靜脈輸液拔針方法、按壓方法、面積、時間做了很多相關(guān)實踐與理論研究，本文著重對這方面的相關(guān)研究近況進(jìn)行綜述。

1 拔針方法

1.1 先拔后壓法：由于先拔后壓法未對血管壁施加壓力，針頭在穿刺血管中仍呈漂浮狀態(tài)，針頭與血管角度很小，對血管不產(chǎn)生切割力，同時也減少了摩擦力。蘇吉芳提出，拔針后立即用干棉簽按壓穿刺點上方3 min，可以明顯減輕疼痛及皮下淤血的發(fā)生[2]。因此，采用先拔針后按壓的方法可以以減少凝血功能障礙患者的皮下淤血。

1.2 緩慢拔針法：緩慢拔針法是以干棉簽輕微壓穿刺部位進(jìn)針處并緩慢（1～2 s）拔出針頭，再施壓1～5 min至不出血為止。常規(guī)快速的拔針法采用棉簽壓住針頭，使得血管壁也被壓癟，針頭與血管壁產(chǎn)生摩擦力，導(dǎo)致血管神經(jīng)受到強刺激，引起疼痛或劇痛；再者，針頭斜面如同小刀刃，當(dāng)?shù)度信c血管壁接觸時如繼續(xù)向下壓，針尖斜面的刀刃對血管壁和皮膚就產(chǎn)生切割力，棉簽壓力越大，拔針?biāo)俣仍娇欤a(chǎn)生的切割力越強，出現(xiàn)疼痛越嚴(yán)重。而緩慢拔針時針頭與血管和皮膚不產(chǎn)生切割力或摩擦力，即能達(dá)到無痛拔針或減輕拔針時的疼痛[3]。據(jù)統(tǒng)計，此法無痛及微痛率為83.44%。快速拔針約0.5 s疼痛明顯，緩慢拔針減輕了針頭與血管和皮膚的摩擦，達(dá)到無痛或者減輕疼痛的效果。有研究顯示，棉簽按壓針眼迅速拔針的皮下淤血率高達(dá)55.2%。

1.3 先慢后快法：拔針時針頭順血管縱軸方向，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出血管壁時，則將針頭快速拔出體外，且完全無疼痛之感[4]。先慢后快法皮下淤血率可降低到1%，先慢后快法將漂浮狀態(tài)的針尖慢慢向外拔減少了針尖對血管壁產(chǎn)生的切割力，血管壁也不受損傷，避免了血液滲出血管外。據(jù)李天艷等報道先慢后快法皮下淤血率可降低到1%[5]。

1.4 “反折式”拔針法：反折式拔針法是在患者輸液完畢時不關(guān)閉輸液開關(guān)，而是把輸液調(diào)節(jié)器調(diào)慢，撕除膠布右手反折距頭皮針1 cm處軟管，同時拔出針頭。呂鳳麗研究顯示，關(guān)閉輸液開關(guān)拔針皮下淤血發(fā)生率為1.98%。原因在于拔針時液體仍在滴入血管，輸液管內(nèi)壓力大于血管內(nèi)壓力，故可以減少甚至避免回血的發(fā)生，從而避免皮下淤血的發(fā)生[6]。

2 拔針后按壓方法及面積

2.1 傳統(tǒng)按壓：由于護(hù)理人員編制不足，臨床上常采用的按壓方法仍是護(hù)士用棉簽按壓針眼拔針后再交給患者繼續(xù)按壓，此法使局部血液形成阻斷-恢復(fù)-再阻斷-凝血過程。在恢復(fù)過程中血液迅速經(jīng)損傷的血管壁溢出至皮下而發(fā)生針眼出血或皮下淤血，且棉簽面積較小，血管穿刺點如未得到按壓，使形成局部血腫或淤血。

2.2 大面積按壓法：拔針后護(hù)士指導(dǎo)患者用對側(cè)手的大魚際同時按壓穿刺針處針眼和血管處針眼，或用整個拇指將被刺血管用力縱向按住，這兩個方法都是加大了按壓面積，且著力均勻，疼痛感減少。有研究顯示同是大面積按壓，拔針后用拇指縱向按壓無菌棉簽的皮下淤血率高于用手掌大魚際肌縱向按壓無菌棉簽，并略抬高手臂的方法。陳素清用大魚際按壓法拔針后囑患者用其對側(cè)手掌大魚際順血管走向，按壓穿刺部位皮膚針眼及其皮膚上方2 cm范圍處，將皮膚針眼和血管壁針眼同時壓住按壓時間超過5 min按壓力量中等，按壓時稍舉高輸液側(cè)上肢少許時間即可，皮膚淤血率僅為1.67%，疼痛減輕，出血率也明顯低于對照組[7]。有研究也表明，小魚際肌按壓的方法，并指出其用對側(cè)手掌克服了用手指按壓時，指縫間隙無壓力的缺點。鮑桂蓮等報道，拔針時食指、中指和無名指3指并排橫向，將針眼上、下1～3 cm全部按壓，按壓力量以指尖按壓將變蒼白又沒變蒼白的力量正好，按壓時間為3～5 min。出血、皮下淤血、靜脈血管閉塞（完全性、不完全性）等并發(fā)癥的發(fā)生率分別為3.70%、2.96%、0，均明顯少于對照組（分別為14.07%、34.81%、36.30%）（均P＜0.05）[8]。用縱軸平行直壓血管，不但能減少皮下淤血的發(fā)生率，還能提高患者的舒適感。

2.3 二人合作法：拔針時被穿刺的部位高于心臟水平，將無菌棉簽縱行放在皮膚穿刺點上，囑患者將自己另一只手（或陪護(hù)者的手）的食指和中指放在棉簽上，不按壓。護(hù)理人員左手在協(xié)作者手上方做好準(zhǔn)備，右手拔針后，左手立即將協(xié)作者的手按壓在皮膚穿刺點和靜脈穿刺點上。研究顯示，這種方法避免了按壓中間停頓，相對于常用按壓法來說，可以將皮下淤血率由28.3%降低到5%。

2.4 膠布加棉球按壓法：膠布加平行棉球按壓法先不關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)開關(guān)，左手將棉簽豎放在穿刺點上順著血管縱軸方向的位置，右手將針慢慢拔出血管壁時，用左手拇指按壓棉簽，右手將針柄快速拔出，左手拇指仍按壓棉簽不動然后用其余手指配合右手膠布壓在棉簽上稍用力帶緊使之形成壓力，右手輕輕旋轉(zhuǎn)抽出棉簽棍，囑其5～10 min后揭開膠布棄去。張芳將膠布加棉球按壓法應(yīng)用于小兒，解決了患兒拔針后的按壓困難，有利于患兒的活動，止血效果好，按壓時間長，有效保護(hù)血管，提高血管再利用率。采用改進(jìn)后的方法為患者拔針按壓后，僅有少部分患兒因為膠布和壓棉球的壓力不夠而引起穿刺點出血，大部分患兒在第2日觀察時只留有一個針眼痕跡，此方法得到患兒家長的好評[9]。將輸液貼加平行棉簽按壓法用于老年輸液患者，發(fā)現(xiàn)其淤血的發(fā)生率為1.5%，而輸液貼加手指按壓淤血發(fā)生率為10%。

3 拔針后按壓時間

正常人的凝血時間為3～5 min，但有人認(rèn)為拔針后出血及皮下淤血和正常人的凝血時間關(guān)系不大。針眼出血、皮下淤血的發(fā)生率與按壓時間有直接關(guān)系。拔針后按壓時間短時造成局部出血淤血的主要原因，有人認(rèn)為是血管穿刺處的止血凝集塊尚未形成，而在靜脈壓和骨骼肌收縮的作用下，血液易從針眼處溢出，形成出血或皮下淤血。拔針后應(yīng)按壓1～5 min至不出血為止；周麗研究顯示，不同的按壓時間其皮下出血比例不同，靜脈輸液拔針后按壓時間[10]。據(jù)報道，按壓時間越長皮膚出血和皮下淤血率越低，持續(xù)按壓時間必須超過5 min才能有效減少皮膚出血和皮下淤血的發(fā)生，按壓超過5 min的皮膚出血和皮下淤血率為3%。為3～4 min。可見適當(dāng)延長按壓時間可以更好防止老年人皮下淤血。

4 拔針后按壓力量

目前對按壓力量的研究非常少。陳素清的大魚際按壓僅僅指出按壓力量應(yīng)該適中；鮑桂蓮等提出，按壓的力量應(yīng)該以指尖按壓變蒼白又沒變蒼白的力量正好；有研究指出，拔針按壓準(zhǔn)備時手輕放于敷貼上，重量由手腕支撐，護(hù)理人員在右手快速拔針后，左手立即將協(xié)作者的手按壓在兩個穿刺點上，用力適度。

5 小 結(jié)

靜脈輸液拔針的研究一直是各位護(hù)理同仁研究的重要課題。減輕患者疼痛時護(hù)理人員的重要職責(zé)。在拔針方面已有許多方法通過減少穿刺針與血管的壓力或摩擦力來減輕疼痛，如先拔后壓法、緩慢拔針法、先慢后快拔針法、沿穿刺角度拔針。但其中仍有一些值得繼續(xù)研究的問題。在按壓方面我們致力于減少淤血、減輕疼痛、避免出血。由于臨床護(hù)理人員個人習(xí)慣和患者具體情況不同，皮膚穿刺點和血管穿刺點往往相距一定距離，最長可達(dá)2.5 cm。把本也提出了最大程度減少皮下淤血和出血的方法，如反折式拔針法、大魚際按壓法、拇指指腹按壓法、食指中指無名指三指大面積按壓法。在按壓時間方面我們認(rèn)為按壓時間越長相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)越少，我們應(yīng)該重視按壓時間的把握，并指導(dǎo)患者延長按壓時間。在臨床上老人、兒童以及自理能差和不合作的患者，其依從性較差，輸液貼加棉球按壓法取得了良好的效果，克服了按壓的中斷或者按壓時間不夠的情況，增進(jìn)了患者的舒適。

本文同時總結(jié)了按壓時間和按壓力量的討論，但是還沒有精確的按壓時間和力量方面的結(jié)論，還需要護(hù)理同仁深入研究。總之拔針按壓相關(guān)理論應(yīng)該得到護(hù)理界的重視，爭取制定出可遵循可依據(jù)的較為系統(tǒng)的規(guī)范。

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[5]李天艷,李振卿.靜脈輸液完畢改良拔針200例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2007,47(9):21.

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1671-8194（2015）02-0054-02