ProTaper機用鎳鈦器械在磨牙根管治療中的臨床研究

蔡春芳

（武漢市第十一醫院口腔科，湖北 武漢 430015）

ProTaper機用鎳鈦器械在磨牙根管治療中的臨床研究

蔡春芳

（武漢市第十一醫院口腔科，湖北 武漢 430015）

目的研究鎳鈦機用器械ProTaper在磨牙根管治療中的效果。方法選取患牙髓炎和根尖周炎的磨牙79例，采用機用ProTaper預備根管，側向加壓法充填根管，根據治療術前、中、后的X線根尖片來評估根管預備和根管充填的效果。結果所有治療的磨牙均無根尖阻塞、根管移位、臺階形成等并發癥，臨床操作時間短，術后并發癥少；有4例鎳鈦銼折斷發生。結論機用ProTaper用于磨牙根管預備速度快、效率高，效果好，極少根管內并發癥，但有器械折斷的風險。

機用ProTaper 磨牙；根管預備

磨牙位于牙列的后部，臨床上可供操作的空間有限，且彎曲根管，C形根管系統多見，給醫師進行根管治療的過程中增加了不小的難度，從而導致治療時間過長，治療效果大受影響。根管預備是根管治療過程中十分關鍵的步驟，臨床上普遍使用的標準不銹鋼根管挫，由于彈性差，錐度較小，尖端有切削力等，預備根管費時費力，且在預備后牙細小彎曲或是鈣化根管時時常造成根管偏移、臺階形成、根尖孔敞開、側壁穿孔、根管阻塞等并發癥，從而使根管內的清理不徹底，或是充填不到位、不致密，導致根管治療失敗或是遠期效果不理想。Ni-Ti根管器械具有良好的柔韌性和成形能力，可以有效降低根管內并發癥的發生概率。尤其是新型的機用Ni-Ti器械，與傳統手動器械相比，使用熟練后可明顯縮短臨床操作時間，減少術者和患者的疲勞[1]。新一代ProTape機用系統是在眾多機用Ni-Ti系統中醫師認可度較高的，在安全性、高效性方面優勢明顯[2]。本研究將機用Ni-Ti根管器械ProTaper用于預備磨牙的根管，通過X線根尖片對其預備根管效果、臨床療效和意義進行綜合評估。

1 材料與方法

1.1 器械和材料：ATR Tecnika電動馬達，ProTaper機用鎳鈦器械，樹脂類根管封閉劑AH Plus，ISO手用不銹鋼K挫（以上均為Dentsply-Maillefer公司產品）；Root ZX根尖定位儀（Morita，日本），標準牙膠尖。

1.2 病例選擇：選擇2011年1月至2013年12月在本院口腔科就診的患者為研究對象，按以下標準選擇納入研究的患牙：①根管通暢、根尖孔已形成且無根吸收的恒磨牙。②初診，臨床診斷為急、慢性牙髓炎或根尖周炎的恒磨牙。③沒有根管治療史。④患者簽署知情同意書。排除標準：①牙縱折。②患牙有中重度牙周炎者（松動度達Ⅱ度以上或可探及根分叉，附著喪失達3 mm以上）。③有嚴重系統性疾病或有精神疾患無法合作的患者。根據以上標準選擇了72 例患者共79顆磨牙，年齡18～69歲。

1.3 治療步驟：所有患牙采用機用鎳鈦器械ProTape預備根管，用DR牙片機拍攝患牙的術前片、初尖片、主尖片及根管充填完成片。具體操作步驟如下：患牙常規開髓、拔髓并進行初步的髓腔清理，用10#或15#K 銼探查根管中上段，成形銼S1、Sx敞開根管中上段；以15#K銼進入根尖部，用Root ZX根管長度測量儀測量根管的工作長度，配合拍攝初尖挫X線片，定位患牙工作長度，一般為距根尖孔0.5～1 mm處；再用成形挫S1、S2依次到達操作長度，進行根尖段1/3的預備；用完成挫F1、F2、F3對整個根管進行修整，根管預備步驟完成。對于彎曲細小或是輕度鈣化的根管，只要求預備至F1號挫。每次更換器械均用大量的雙氧水和0.9%氯化鈉液交替沖洗根管。預備輔助以EDTA根管潤滑劑，并以15#K挫疏通根管以防堵塞。一般復診2～3次法完成根管治療術，治療期間將碘仿氫氧化鈣糊劑導入根管內，氧化鋅丁香油水門汀暫封。采用以側向加壓為主、垂直加壓為輔的充填法充填根管，根管充填材料使用的是標準牙膠尖（杭州）和樹脂類封閉劑AH Plus（德國）。囑患者1周、1個月、3個月復查。以上根管治療的臨床操作過程均由同一位牙髓治療經驗豐富的主治醫師完成。

1.4 療效評價：根據患牙的術前片、初尖片、主尖片及根管充填完成的X線根尖片評價根管治療效果，由其他兩名主治醫師讀片和參與評價，若意見不同，則由另一名副主任醫師參與。記錄臨床操作時間（只記錄疏通根管后用ProTape預備根管的時間）、工作長度的變化、根管形態的變化（包括錐度，根管偏移，根尖偏移、根尖阻塞）以及根管充填的效果。同時還記錄根管預備后發生疼痛的病例數及器械發生根管內折斷的病例數等。判斷根管預備是否達標：主尖挫能夠以比較垂直的狀態插入根管，根管整體形態為冠1/3部分寬大、根段逐漸變小，錐度是連續平滑流暢的，根尖處主尖片較之初尖片無明顯偏移，評判為流暢度、錐度達標；如果根管中下段有臺階，彎曲根管有拉直的現象，或出現無錐度變化的根管形態，則為錐度、流暢度不達標[3]。根管充填的評估標準為：根充材料距離根尖≤2 mm，根管封閉緊實，密度大則評價為適充；如果根充材料距離根尖孔超過2 mm以上或根管充填空隙較大，密度小，則評價為欠充；牙膠尖材料超出根尖孔則視為超充（糊劑的溢出不包括在內）[4]。根管治療術的短期療效根據復查的X線片結果、患者的疼痛、瘺管愈合狀況、臨床叩診探診結果等進行評價。

2 結 果

所治療的79例磨牙的根管數為251，彎曲根管數為96（按Scheider法[5]在X線片上測量根管彎曲度＞10者）。所有病例均未出現根尖阻塞、根管偏移、臺階形成、根尖孔敞開等并發癥。根管預備的時間為（3.57±0.75）min，有5例術后有輕度不適，沒有經過臨床處置，幾日后癥狀逐步消失。在預備過程中有4例器械折斷：2例發生在下頜第二磨牙C形根管近中頰根，患者轉至武漢大學口腔醫院將折斷器械取出；2例發生在上頜第一磨牙MB2根尖部，沒有取出，直接進行了根管充填。根管充填結果顯示：ProTaper機用鎳鈦器械預備的根管形態及流暢度極佳。有7個根管根尖處有少量糊劑溢出，沒有欠充的情況發生。發生超充和Ni-Ti挫折斷的患者在根充完成后3個月、6個月復診，均未出現自發痛及咬合不適，X線根尖片顯示無牙周膜增寬，無明顯根尖暗影。

3 討 論

根管預備的質量在根管治療中至關重要，它關系到根管內的感染源是否被徹底清除，并且是否為下一步的根管充填創造適宜的形狀（尤其是熱牙膠充填術對根管的流暢度和管壁的光滑度要求更高）。磨牙的根管系統比前牙和前磨牙復雜得多，常出現彎曲和細小的根管，以及C形根管。在預備過程中，常因器械本身的缺陷和牙位、開口度的影響，導致預備過程中出現根管壁側穿，臺階形成、根尖阻塞和偏移等并發癥。如果出現這些并發癥，根管的形態被破壞，根管內難以進行徹底的清理消毒，同時（或是）難以被完善地充填，影響根管治療成功率和遠期療效。

近幾年，鎳鈦根管器械在臨床上已經得到了越來越廣泛的應用，就是其中的佼佼者。最早被大家接受的是ProTaper手用器械。整套ProTaper鎳鈦系統有著十分突出的優勢。最為突出的特點是，其每根挫具有切削作用的刃部錐度是不同的，可以根據預備根管不同部分而有選擇性地進行切削。而且變化的錐度，能增加器械的彈性。另外，該器械的尖端只有部分的切削力且具有引導性，橫截面為弧形邊緣的三角形，增加了螺旋的深度，同時減小了刃部與根管壁的接觸面，對根管壁的切削效率得到提高[2]。ProTaper 鎳鈦系統預備彎曲根管時極少有側穿、偏移等情況的發生，切削能力尤勝K挫，通常只需要2～4根挫就能完成整個預備操作，并且得到十分優美的根管形態。而配合根管馬達使用的機用ProTaper器械較之手用ProTaper，其所需的臨床操作時間比手用器械更短，更有利于減輕醫師和患者的疲勞，對于細小彎曲根管的預備尤為適用。本套器械可以順利預備出流暢度和錐度俱佳的根管，且根管壁更加光滑。由于采用了先進的雙敞預備技術，先行敞開的根管上段，有利于在根尖段預備時沖洗液將碎屑有效地沖出，避免了更換大號挫預備時將根管內的感染性碎屑推出到根尖周組織，患者術后發生疼痛的概率降低，且程度很輕。

本次研究在根管預備過程中發生器械折斷病例為4例，其中2 例轉至上級醫院取出，另外2 例由于位于彎曲根管的根尖部，取出十分困難且風險較高難，最后直接進行了充填。鎳鈦根管器械的斷裂與器械本身的設計、根管細小彎曲程度和醫師的操作方法及日常保養均有關系。為盡可能降低鎳鈦根管器械折斷給臨床根管治療帶來的風險和困難，操作者在選擇病例時首先要對患牙的根管系統進行充分探查和了解，尤其是磨牙的根管預備。在本次研究中，就有數十例上頜第二磨牙的病例，因為患者的開口度難以提供足夠的機用ProTaper器械操作空間，最后選擇使用了手用ProTaper器械進行預備。因而可以理解由于機用ProTaper器械使用的靈活性和適應范圍小于手用器械，當下大多數的基層口腔醫師還是首選不銹鋼K挫配合手用ProTaper器械進行根管預備。我們可以通過更加細致規范的操作來防范折斷風險，比如使用根管潤滑劑；使用專用的根管治療機，設置適當的扭力和穩定轉速；每次使用后用放大鏡對器械表面的痕跡進行仔細檢查，一旦發現有裂痕或形變應果斷丟棄[5-6]。由醫師本人記錄和控制每根挫的使用次數，防止過度使用導致金屬疲勞而折斷。但我們不能單純記錄使用次數，器械的使用方式和部位、根管的彎曲度、每次使用的時間也與折斷關系密切，術者須結合臨床實際情況綜合考慮。

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R781.05

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1671-8194（2015）02-0071-02