低場(chǎng)MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷價(jià)值

江 賓

（重慶市石柱縣人民醫(yī)院放射科，重慶 409100）

低場(chǎng)MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷價(jià)值

江 賓

（重慶市石柱縣人民醫(yī)院放射科，重慶 409100）

目的探討低場(chǎng)MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷的臨床診斷價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)關(guān)節(jié)內(nèi)鏡、手術(shù)或臨床證實(shí)的115例（140個(gè)膝關(guān)節(jié)）膝關(guān)節(jié)外傷患者的臨床及MRI資料。結(jié)果應(yīng)用低場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查，骨折37個(gè)、半月板損傷42個(gè)、韌帶損傷60例、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷85例、關(guān)節(jié)腔積液60例，均具有較高的診斷率。結(jié)論低場(chǎng)MRI能檢查出骨折、骨挫傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)腔積液、韌帶及周圍軟組織損傷，是膝關(guān)節(jié)外傷中不可缺少的檢查手段，對(duì)臨床膝關(guān)節(jié)損傷診斷具有重要指導(dǎo)意義，具有很高的價(jià)值。

低場(chǎng)MRI；膝關(guān)節(jié)外傷；診斷

人體膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是人體中最大、最復(fù)雜、活動(dòng)最多的負(fù)重關(guān)節(jié)，外傷或運(yùn)動(dòng)不當(dāng)均可能造成其組成結(jié)構(gòu)的損傷，在臨床上發(fā)病率較高。MRI對(duì)軟組織的分辨率高，能多方位成像，可清晰顯示膝關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)、組織損傷程度和敏感的信號(hào)特點(diǎn)，是膝關(guān)節(jié)損傷診斷中最理想的檢查方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性收集本院2010年1月至2013年12月收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者115例，其中男性75例，女性40例，年齡16～67周歲，右側(cè)膝關(guān)節(jié)78個(gè)，左側(cè)膝關(guān)節(jié)62個(gè)。患者臨床癥狀：關(guān)節(jié)酸脹、腫脹，關(guān)節(jié)疼痛，不能負(fù)重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。首次低場(chǎng)MRI檢查時(shí)間在外傷后1 d～6個(gè)月，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行治療。

1.2 檢查方法：MRI檢查采用美國(guó)Signa EXCITE 0.2T磁共振機(jī)，患者在接受MRI檢查時(shí)，需要去除身上一切磁性金屬物品，采取仰臥位，膝關(guān)節(jié)外翻。本組患者均進(jìn)行矢、冠狀位快速自旋回波（FSE）T1加權(quán)（TR400 ms/TE150 ms）、T2加權(quán)（TR3000 ms/TE95 ms）序列，矢狀位梯度回波序列（GRE TR95 ms/TE27 ms）、壓脂序列（STIR TR3000 ms/TE27 ms）掃描。

2 結(jié) 果

2.1 骨損傷：骨損傷包括骨折和骨挫傷，本組病例中37個(gè)膝關(guān)節(jié)骨折，其中臏骨骨折4個(gè)，股骨內(nèi)側(cè)髁骨折11個(gè)，股骨外側(cè)髁骨折12個(gè)，腓骨頸骨折8個(gè)，脛骨骨折9個(gè)。37個(gè)膝關(guān)節(jié)骨折中，單發(fā)骨折29個(gè)，復(fù)合型骨折8個(gè)。骨挫傷主要為外側(cè)脛骨平臺(tái)骨挫傷，19例，關(guān)節(jié)軟骨挫傷7例。骨折MRI檢查呈不規(guī)則形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，能夠看到骨折塊移位。骨挫傷MRI檢查信號(hào)影呈等T1稍長(zhǎng)T2。

2.2 半月板損傷：本組病例中42個(gè)膝關(guān)節(jié)中出現(xiàn)半月板損傷，內(nèi)側(cè)半月板損傷28例，其中內(nèi)前側(cè)半月板損傷10例，內(nèi)后側(cè)半月板損傷18例；外側(cè)半月板損傷14例，其中外前側(cè)半月板損傷6例，外后側(cè)半月板損傷8例。半月板損傷，MRI信號(hào)影如下：T1WI為等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，IRFSE為高信號(hào)。MRI檢查可看出半月板損傷程度，半月板Ⅰ級(jí)損傷，高信號(hào)異常呈節(jié)點(diǎn)樣，未達(dá)關(guān)節(jié)面[2]；半月板Ⅱ級(jí)損傷，高信號(hào)異常呈短線樣，未抵至關(guān)節(jié)面；半月段Ⅲ級(jí)損傷，高信號(hào)影抵制半月板，信號(hào)呈點(diǎn)樣、圓形或線樣。

2.3 韌帶損傷：本組病例中膝關(guān)節(jié)韌帶損傷60例，前交叉韌帶損傷35個(gè)，后交叉韌帶損傷20個(gè)，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷8例，外側(cè)副韌帶損傷9例，臏韌帶損傷7例。按照損傷程度分為部分撕裂和完全撕裂，部分撕裂，MRI影像表現(xiàn)為韌帶形態(tài)變細(xì)、韌帶纖維連續(xù)性存在，T1WI和 T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)；完全撕裂，MRI影像表現(xiàn)為連續(xù)性中斷、波浪狀扭曲、走行異常、各序列信號(hào)增強(qiáng)，或者出現(xiàn)正常信號(hào)消失的現(xiàn)象。

2.4 其他：本組病例中，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷85例，MRI檢查表現(xiàn)為T1WI 呈片狀混合性等或高低信號(hào)影，T2WI呈不均勻片狀高信號(hào)影，關(guān)節(jié)腔積液60例，MRI檢查T1WI和T2WI均為長(zhǎng)信號(hào)。

3 討 論

低場(chǎng)MRI可排除脂肪、血管、肌體組織化學(xué)改變的干擾，對(duì)冠狀面、橫斷面、各種斜面的體層進(jìn)行高分辨率的檢查，能夠?qū)οリP(guān)節(jié)的骨節(jié)、半月板、韌帶、關(guān)節(jié)腔的情況進(jìn)行準(zhǔn)確清晰的反應(yīng)。膝關(guān)節(jié)正常的MRI表現(xiàn)：透明軟骨在T1加權(quán)像上是中等信號(hào)，纖維軟骨呈低信號(hào)，正常半月板在各種脈沖序列上均呈三角形低信號(hào)。兩側(cè)副韌帶、交叉韌帶、髕股關(guān)節(jié)、股四頭肌、髕下脂肪墊和髕腱均清晰可見。

膝關(guān)節(jié)外傷的MRI表現(xiàn)：①骨損傷MRI表現(xiàn)：相較于X線檢查，MRI更易發(fā)現(xiàn)骨折現(xiàn)象，特別是隱形骨折和骨挫傷。MRI檢查對(duì)線性骨折的骨折線表現(xiàn)為線狀或條狀異常信號(hào)影，T1WI 低信號(hào)，T2WI 高信號(hào)，隱匿性骨折又稱骨挫傷或不完全骨折，一般垂直于骨皮質(zhì)或關(guān)節(jié)面，沿應(yīng)力方向走形，表現(xiàn)為T1WI、T2WI上條線狀低信號(hào)影，如有骨髓水腫則表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI及短時(shí)間翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）像高信號(hào)。②半月板損傷MRI表現(xiàn)：半月板為半月狀纖維軟骨，主要組織結(jié)構(gòu)是I 型膠原組織，正常情況下MRI各序列上均呈低信號(hào)。當(dāng)半月板出現(xiàn)損傷時(shí)，MRI信號(hào)增強(qiáng)，根據(jù)損傷程度表現(xiàn)出線狀、條狀、星形裂隙樣異常信號(hào)。③韌帶損傷MRI表現(xiàn)：正常韌帶MRI信號(hào)為條狀低信號(hào)影。韌帶出現(xiàn)異常，MRI成像的韌帶形態(tài)、結(jié)構(gòu)、信號(hào)強(qiáng)弱或出現(xiàn)異常。韌帶部分撕裂成像表現(xiàn)為交叉韌變細(xì)，或者具有連續(xù)性的纖維條狀并伴有T1WI 和T2WI的高信號(hào)。韌帶完全撕裂時(shí)，MRI成像出現(xiàn)明顯的連續(xù)性中斷、扭曲變形，有時(shí)，T2WI會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)。韌帶受傷，患者可明顯感覺到壓痛、腫脹等不適，如不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重影響身體健康和生活質(zhì)量。

綜上所述，低場(chǎng)MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷可作出準(zhǔn)確診斷，對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷診斷起到越來越重要的作用，是膝部外傷檢查使用的理想的診斷方法，值得臨床推廣。

[1]馮慶瑜,張新保,李焯洪,等. 64排螺旋CT與低場(chǎng)MRI在膝關(guān)節(jié)外傷中的診斷對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(28):38-39.

[2]雷立昌,陳建宇,楊澤宏,等. MRI放射狀掃描成像診斷半月板撕裂的價(jià)值[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2013,13(6):517-520.

R681.8

B

1671-8194（2015）02-0101-01