急性心肌梗死患者的護理體會

楊雪松

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

急性心肌梗死患者的護理體會

楊雪松

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的總結急性心肌梗死患者的護理經驗，提高患者的滿意度。方法對我科2012年至2013年87例急性心肌梗死患者的進行緊急合理的臨床處置及護理，強化人性化生活護理和心理護理，防止并發癥的發生。結果5例患者入院當日或第2日死亡，其余患者心功能得到明顯改善，患者及家屬滿意度提高。結論急性心肌梗死患者起病急，病情重，發展快，護理人員必須以精湛的護理技術爭分奪秒地搶救患者，降低病死率，同時重點做好飲食、睡眠、大小便、心理護理等方面指導，提高患者的生存質量。

急性心肌梗死；護理

急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞，血液供應急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地急性缺血所引起的心肌壞死。臨床表現為持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高、心電圖進行性改變，可發生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病嚴重類型[1]，良好的護理對提高急性心肌梗死患者的治愈率非常重要，現將我科2012年1月至2013年1月搶救87例急性心肌梗死患者的護理報道如下。

1 臨床資料

2012年1月至2013年1月我科住院患者87例，均根據心電圖、心肌酶、臨床表現確診，其中男56例，女31例，年齡36～81歲，平均56.5歲，患者既往患有其他疾病的占62例，25例既往未檢查或不知，急性心肌梗死來院并發嚴重心律失常及心力衰竭7例。

2 護 理

2.1 密切觀察：急性心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，是促使休克和心律失常發生的因素之一，患者起病急，發展快，病情嚴重，護士要密切觀察患者生命體征，胸痛部位、性質、持續時間、發病的節律性及規律性，隨時向醫師報告病情情況，根據病情觀察嚴格控制液體量及輸液滴速，注意觀察患者液體出入量情況，全身的水腫情況，盡量避免增加其心臟負荷。在使用利尿劑時注意觀察尿量，防止低血鉀發生[2]。患者進入我科重癥監護病室，有責任護士進行嚴密的心電監護72 h，給予患者靜臥、吸氧、基礎護理，根據醫囑用藥止痛、擴張冠狀動脈、靜脈溶栓等藥物治療，合并嚴重并癥者監護時間延長。嚴重者心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至心源性猝死是患者死亡的主要原因，前壁心肌梗死易發生室性心律失常，下壁心肌梗死易發生房室傳導阻滯[3]。做好危險指征觀察及熟練救護，做好各項術前準備，以便緊急時安裝人工心臟起搏器以挽救患者生命。

護士要熟練掌握各種異常心電圖的特點，時刻準備好各種抗心律失常等搶救藥物，做好電除顫、起搏的準備，護士要密切觀察，對每一位患者認真地進行評估，在護理規范化的基礎上進行個體化護理[4]。

2.2 心理護理：急性心肌梗死發病初期心前區疼痛，常有壓榨樣的強烈的瀕死感，患者出汗、氣促加上環境陌生，床上大小便，改變了往日的生活習慣，容易產生焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒[5]。護士應根據患者的實際情況對患者做好心理疏導，在解釋和安慰患者時，要語氣和藹，安慰鼓勵患者，要言語得體，體貼和關心患者，使患者能夠正確理解、認識和對待疾病，正確理解護理要求，樹立戰勝疾病的信心[6]，加強與患者的交流，使患者安心，相信醫護人員的醫療技術水平，放心積極配合治療和護理，保持樂觀、穩定情緒，良好護患關系的建立，能夠緩解患者緊張、恐懼心理，取得患者及家屬的信任，促進疾病早日康復。

2.3 吸氧：向患者解釋吸氧的必要性，吸氧有利于心肌缺血狀態的改善，急性期給予3 L/min持續高流量吸氧，減輕胸部疼痛感，病情穩定后給予持續低流量1～2 L/min吸氧，疼痛煩躁患者有時可能不配合，護士應當強調吸氧的必要性，疼痛時應給予止痛劑，緩解煩躁癥狀，進行耐心細致的解釋，爭取患者的理解，保持病房安靜，護理減少各種不良刺激，降低并發癥休克和嚴重心律失常的發生率。

2.4 溶栓護理：溶栓治療是急性心肌梗死患者的主要治療方法，溶栓前仔細詢問患者及家屬有無消化性潰瘍、活動性出血、腦血管病、近期手術等病史，這是溶栓的禁忌證，及時給患者抽血送檢，檢查血小板、出凝血時間、血型等結果。溶栓治療中注意觀察用藥后皮膚黏膜有無出血、腹痛、血尿等，注意患者有無皮疹、發熱、黑便等癥狀。監測心肌酶、心電圖，及時發現患者是否有出血傾向，發現異常立即報告醫師立即處理，護士操作時需輕柔，注意拔除穿刺口有無滲血，拔針后延長按壓針眼時間，防止出血。

2.5 疼痛的護理：急性心肌梗死疼痛是最早的并發癥，患者大多突然間發生持續性心前區疼痛，一般疼痛劇烈，劇烈疼痛使患者產生相應的心理變化，患者出現煩躁不安、大汗淋漓、內心恐懼和瀕死感等。因此，應及時使患者鎮定和感到安全感十分重要，鎮痛、鎮靜藥物對于患者的緊張及改善患者的預后都有很大好處。護士用藥后應密切觀察，注意患者的保暖、不要隨意翻動患者，護士要根據具體情況對不同患者采取不同的心理護理，使患者消除焦慮、緊張情緒，積極配合醫師治療。

3 結 果

2012年1月至2013年1月我科以急性心肌梗死住院患者87例，有5例患者入院當日或第2日死亡，其中1例患者既往合并急性腎功能衰竭、2例因大面積心肌梗死合并休克、心力衰竭入院第2日搶救無效死亡，2例為心源性猝死，其余急性心肌梗死患者經積極救治與護理，心功能得到明顯改善，59例臨床治愈，23例明顯好轉，患者及家屬滿意度提高。

4 結 論

急性心肌梗死患者起病急，病情重，發展快，護理人員必須做好充分的急救準備，入院后安置在監護病房進行監護，護士不僅要保證靜脈通路的通暢，正確掌握心、腦、肺復蘇的搶救技術嫻熟，還要具備有較強的應急能力、良好的心理素質、高度的責任心，并積極與醫師默契配合爭分奪秒地搶救患者生命。

急性心肌梗死患者應叮囑絕對臥床休息1周，進行各項操作時護士動作要輕柔，正確指導患者床上大小便排便方法，囑患者放松，避免用力屏氣排便，注意患者排便時的反應，有病情變化及時處理。隨著社會壓力的增加，飲食習慣的不潔等不良因素，高血壓、肥胖、糖尿病、冠心病等慢性疾病不在是老年疾病，發病率趨于年輕化，本組資料顯示急性心肌梗死的患者也不到60歲，中年患者正事家庭的主要力量，患者一旦發病易出現緊張、恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒，個性化心理護理能夠緩解患者的緊張情緒，護理中護士要細心了解患者心理問題，個性化實施心理護理，尊重患者隱私，避免精神刺激因素，使患者保持良好的心理狀態，同時做好飲食、睡眠、用藥等方面指導，病情穩定后的住院患者要做好健康教育指導，幫助患者正確認識疾病的治療、護理、保健方法，教會患者出院后自我監測脈搏，及時發現心律失常等不良反應，及時隨診。

護理工作盡量滿足患者的要求，體貼和關心患者，加強監護觀察，護士也要不斷地提高自身素質，妥善處理意外事件，以精湛的護理技術降低病死率，提高患者的生存質量，促進患者早日康復。

[1]尤黎明.內科護理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2006:164.

[2]崔燕.急性心肌梗死病人的臨床護理[J].內蒙古中醫藥,2010,29 (6):134-135.

[3]李秋萍.內科護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2006:125-126.

[4]李粉妮.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用[J].中國醫藥指南,2014,12(1):194-195.

[5]李玉蘭.急性心肌梗死病人的護理[J].護理研究,2008,22(4C):1069.

[6]王燕.42例急性心肌梗死病人的護理[J].全科護理,2010,8(2):142.

R473.5

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1671-8194（2015）02-0249-02