輔助生殖助孕技術中嚴禁代孕的護理配合

王 蔓 李 鑫 徐 璐

（遼寧省沈陽市婦嬰醫院生殖中心，遼寧 沈陽 110011）

輔助生殖助孕技術中嚴禁代孕的護理配合

王 蔓 李 鑫 徐 璐

（遼寧省沈陽市婦嬰醫院生殖中心，遼寧 沈陽 110011）

代孕技術是人類輔助生殖技術的衍生技術。代孕技術在我國是明令禁止的技術。但隨著市場日益增長的需求，有些人利用生殖中心管理上的漏洞，進行違法代孕。怎樣做好護理管理工作，嚴格把關，杜絕非法代孕，擺在我們面前尤為重要。我中心自2003年首批通過衛生部的驗收以來，在工作中嚴格按照《人類輔助生殖技術管理辦法》的規定，不斷規范管理流程。總結了一些經驗，與大家共同交流。抵制代孕，更有效地保護下一代的合法權益，維護法律法規及倫理道德。

代孕技術；護理；倫理；輔助生殖技術

輔助生殖技術（assisted reproductive teehnology，ART）的應用和研究涉及一系列的倫理問題和難題，客觀上對醫療機構的倫理管理提出了更高的要求[1-2]。ART的主要開創者艾德瓦茲（Edwards），就反復強調了著手解決與ART有關的倫理學問題的重要性，各國政府也通過立法和建立完善的監管機制抑制ART的濫用[3]。2001年2月20日，我國衛生部頒布了《人類輔助生殖技術管理辦法》，第三條明確規定：人類輔助生殖技術的應用應當在醫療機構中進行，以醫療為目的的，并符合國家計劃生育政策、倫理原則和有關法律規定。禁止以任何形式買賣胚子、合子、胚胎。醫療機構和醫務人員不得實施任何形式的代孕技術。代孕技術（surrogater technique）是指由夫妻的精子、卵子經體外受精后，將人工培育成功的胚胎移植到妻子以外的其他女性的體內懷孕，代為懷孕的女子即為代孕母親（surrogater mother）[4]。

1 代孕出現的原因

隨著不孕癥患者人數不斷增加，有代孕要求的患者也越來越多。①女方反復助孕失敗，喪失助孕信心。②因女方年齡較大，進入圍絕經期或絕經期，不適合生育。③一些社會因素，女方屬于白領或高薪，認為生孩子，會使體型改變，不愿自己生孩子。④女方身體因素，如子宮切除術后、子宮畸形、反復流產。④同性戀患者等因素，都是導致患者有代孕要求的原因。

2 代孕引發的問題

誰來維護雇傭雙方共同的利益[5]：①委托方或代孕母親，在妊娠期間發生意外，出現大病或死亡怎么辦？②因代孕母親身體疾病，需要中期引產，與委托方的要求沖突怎么辦？③在妊娠過程中出現流產、早產、異位妊娠、多胎（委托方只要一胎）怎么辦？④孕婦在分娩過程中出現難產以及危及生命時，應該選擇誰？誰有權決定？⑤代孕母親拒絕交付孩子怎么辦？⑥代孕母親在妊娠期間患上性病（梅毒、艾滋病），或吸毒、抽煙、喝酒等不良嗜好怎么辦？

3 院方承擔的法律風險

幾年來，隨著造假技術的不斷提高，及假證件的泛濫，用假證件來非法代孕的患者也有所增加。代孕，一旦在院方不知情的情況下，患者用假身份證件代孕成功并生子，醫院方將承擔的法律風險。

夫妻感情一旦有一天發生變化，家庭破裂，她們都不會承認孩子是找人違法代孕生的，反而會把醫院告上法庭，夫妻其中一方會說醫院將別人的精子或卵子，使其形成胚胎后，錯誤植入妻子的子宮。孩子與我沒有血緣關系，我不承擔撫養的義務。而另一方即使想承擔撫養義務，也會由于一人撫養孩子負擔太重，而無能為力。反而也會要求醫院和相關的責任人賠償，因醫院過失引起的損失！對于一個規范的中心，孩子做錯了，是不可原諒的錯誤，其他的患者就會懷疑我們的孩子是不是也錯了，連鎖效應發生，就是滅頂之災。孩子是最無辜也是最容易受到傷害的。孩子的權益有誰來維護？醫院的損失又有誰來負責。

4 臨床護理管理經驗

臨床上，每年我們中心都會發現多起形形色色的冒名頂替、偽造證件的代孕者，她們抱著一旦被發現，大不了放棄周期的想法，法律上也不會要求造假者承擔過多的法律責任。這就給臨床工作造成很大麻煩，需要臨床和護理的工作人員，密切配合，層層把關。我們會認真核查證件，對比指紋、照片、筆跡等確保患者身份的真實性，不能出現一點兒差錯。隨著衛生部的管理辦法出臺后，全國各大生殖中心也不短完善和規范中心的管理流程。近幾年來隨著助孕周期數的增加，核對患者身份及證件合法性的工作也臨床增加了很大的負擔。嚴格的管理制度，嚴厲的打擊了蒙混過關的造假者。我中心自2003年成立以來，嚴格執行《人類輔助生殖技術管理辦法》的要求，不斷總結管理經驗，與大家交流。醫院電子信息化不斷完善，總結了適合自己特色的管理經驗。

管理流程：①進入輔助助孕周期的患者，啟動當天需要夫妻雙方攜帶身份證、結婚證原件，將基本信息錄入電腦。錄入信息前，先將雙方身份證通過二代身份證識別器，審核證件的真實性，然后掃描身份證、結婚證，采集夫妻雙方指紋、照片，將地址，兩個電話號，治療基本情況等信息，保存在電子病志中。以備下一步核對、識別身份及相關信息使用。②患者在取卵、移植手術前，均需進行指紋比對，驗證身份，方可簽署知情同意書。③護士在患者取卵手術當天，調取電腦內夫妻雙方信息，二次核對身份證、結婚證原件。給夫妻雙方帶一次性腕帶，直到第三天或第五天移植結束后，方可以將腕帶取下。如果有患者將腕帶取下，就會損壞腕帶，需要重新核對身份，以防中間換人。④女方取卵當天男方取精液，男方在進入取精室前，需用指紋識別器，識別前期保存在電腦內的指紋信息，方可進入取精室，取精夜。⑤解凍移植的患者，因為較長時間未到中心就診，再次解凍移植有可能更換另一位醫師診療，醫師對她的基本信息不是很了解，很有可能在這個時候女方換人頂替。我們要求女方在手術前，比對雙方指紋信息，核對雙方身份證件，核對前一周期簽字的筆體，移植當天檢查腕帶的完好性，方可進入手術室，進行移植手術。

臨床上見到的病例：①夫妻雙方已經離婚，在男方未能到場的情況下，妻子找來另一男性頂替簽字，做解凍移植術。②女方在不知情的情況下，男方找來女性頂替自己的妻子，做解凍移植。③夫妻雙方知情，女方不愿意自己生育，找來代孕者，為自己解凍移植代孕。④男女雙方沒有合法結婚證件，女方為“第三者”，造假證，來生育。⑤男方無精癥，找來兄弟為自己供精。⑥取卵當天是女方本人，而3 d后形成胚胎，移植前卻發現換了另外一位女性做移植手術。以上各種情況我們在臨床都遇到過，并有效杜絕。也減少了很多糾紛和隱患的發生。

醫院通過電子信息化升級，不斷完善電子病志的臨床需求。現在，一旦有造假或違規行為，我們會在電子信息中“拉黑”，提示臨床，注意核對患者信息。電子病志的管理軟件，通過安裝了指紋識別及二代身份讀卡器，加上嚴格的管理流程，嚴謹的工作態度，每年都會查出試圖蒙混過關的違規者。為了更好的保護下一代的合法權益，我們要真正負起責任，也是對自己的工作負責。一個小的疏忽，就會造成很大的糾紛，后果很難想象。

[1]衛生部.人類輔助生殖技術管理辦法[S].中華人民共和國衛生部令,2001.

[2]朱衛中,呂偉超,吳小姝.實踐人類輔助生殖技術倫理原則的難題與思考[J].中國醫學倫理學,2009,22(1):151-152.

[3]程怡民.21世紀輔助生殖技術的倫理與法規問題[J].中國醫學倫理學,2000,13(1):45-48.

[4]梁元姣,楊國斌,吳元赭.代孕技術的倫理學思考[J].醫學研究生學報,2010,23(4):401-403.

[5]曲文玉.代孕[J].國際生殖健康、計劃生育雜志,2012,31(1):4-5.

R473.71

A

1671-8194（2015）02-0271-02