胎盤科學管理的探討

楊 芳 劉軍蘭

（甘肅省嘉峪關市第一人民醫院，甘肅 嘉峪關 735100）

胎盤不同于一般的醫療廢物，由于大眾的“藥用”觀念，非常容易造成流失，污染環境，甚至回流市場造成社會公害。近幾年因管理不當引發傳播疾病及歸屬權的糾紛日益增加。醫院重視胎盤等產房醫療廢物的管理，制定切實可行的胎盤管理制度，能夠有效的規避護理風險，確保臨床護理質量。

1 胎盤的歸屬問題

國務院醫療廢物管理規定：醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染的、毒性及其他危害性的廢物。產房是產生醫療廢物的重要科室。胎盤是最常見的感染性產房廢物[1]。衛生部（衛政發[2005]123號）文件也認定分娩后胎盤應當歸產婦所有。產婦放棄或捐獻胎盤的，可以由醫療機構進行處理。如胎盤可能造成傳染病傳播的，告知產婦后按《傳染病防治法》、《醫療廢物垃圾管理條例》的有關規定進行消毒處理，并按照醫療廢物進行處理。這一規定對產房的醫療垃圾的處理提出了更高的要求。

2 胎盤管理現狀

胎盤中醫稱“胞衣”，具有補氣養血等功效，大部分產婦產后即開始向產房索取，對于自己是否需要或如何處理等目的均不明確，從眾現象明顯。各醫院產房因需履行的簽字手續較多，胎盤的流向登記不全或缺實現象嚴重。甚至擅自留存胎盤，將其以“藥”隨意贈送。產房醫療垃圾與后勤人員的交接模糊，無法確定胎盤的最終去向，責任不明確，極易造成胎盤的外流。醫院各級主管部門對胎盤管理不重視，為建立相關的監管機制這些因素均是造成護理風險的潛在因素。

3 胎盤的規范化管理

3.1 胎盤規范化管理的意義：胎盤制度化管理是產房護理工作規范化管理的延續，對產婦及產房護理人員起到相互監督的作用，有利于胎盤流向的全程監管，提高護理人員法律意識、環保意識，杜絕胎盤外流現象的發生。同時能進一步完善產房院內感染管理，達到產房清潔、消毒隔離的目的，防止疾病的傳播及環境污染，是控制院內感染發生的有效措施。

3.2 胎盤管理的實施：①制定胎盤管理制度、登記及消毒隔離制度及人員職責，組織相關人員（產房人員及后勤人員）認真學習產房醫療垃圾的收集、分類、運送等具體的實施方法、醫療垃圾的危害性、醫療法規及自我防護知識。②與醫療垃圾處理站簽訂關于胎盤焚燒處理的協議書，明確收集、交接、轉運、處理方式等。建立胎盤登記本，內容主要包括接生時間、產婦姓名、床號、住院號、接生者、處置方法等。制定胎盤處置知情同意書，對胎盤的處置權進行書面簽字確認，該同意書可歸入產科病歷存檔。③產房指定1名責任心強的高年資護師為組長，由分管院長、護理部、院內感染科、護士長及組長層層監督管理。組長負責督促工作，護士長每天檢查，護理部不定期檢查，發現問題及時提出整改措施。④包裝胎盤采用堅韌、耐用不滲漏的雙層黃色醫用垃圾袋，外層包裝袋上貼上標簽，注明物品姓名、床號、日期、接生者；感染性胎盤采用紅色醫用垃圾袋密封盛裝在專用桶中；異常胎盤放入病理專用標本袋中。醫院在取得家屬書面委托后，需做無害化終端處理，有條件進行火化，沒有火化條件的需要消毒后深埋，防止污染環境甚至傳播疫情。

3.3 胎盤的處理流程：工作人員在接產前必須認真檢查產婦、詢問病史、查看化驗單，解釋我院胎盤管理制度，讓孕婦充分認識胎盤規范化處理的意義。對有傳染病的產婦或可疑產婦應隔離分娩。產后簽署胎盤處置知情同意書（包括帶走自行處理或放棄，感染及異常胎盤需病檢等）。交予孕婦、放棄的胎盤進行冷凍處理前，助產士在包裝袋上貼上標簽后放冰柜內專槽存放，感染胎盤及經醫師確認需進行病理檢查的胎盤，放入病理標本袋中，添加10%福爾馬林封存后送檢。所有胎盤均需在胎盤登記本上做好記錄以便查對。后勤人員每天派專人到科室收集胎盤，與產房組長認真做好清點、交接工作。醫療垃圾處理站按協議集中隔離轉運，統一進行火化處理，并建立火化反饋記錄，胎盤清理后用含氯消毒劑擦拭存放胎盤的冰柜。

4 效果評價

由于制定了胎盤管理制度，工作人員在處理胎盤時有據可依，使我院胎盤處理按國家規定合理、合法進行，無護患糾紛發生，無醫源性感染發生。通過對胎盤管理學習和實踐，完善了產房院內感染管理，進一步提高了工作人員風險意識及環保意識，防止了疾病的傳播及環境污染。

5 討 論

5.1 在醫療機構與醫務人員缺乏足夠風險意識與危機意識的現狀下，完善法制管理，增強法制觀念日趨重要。衛生部關于胎盤的歸屬權的規范我們認為尊重患者權利是值得肯定的，但還是存在諸多隱患的。孕婦對于領取的胎盤如何處理大多是一知半解，很難保證其不成為新的感染源，有醫院[2]通過宣教統一將胎盤處置權交院方的做法，最大可能防止了疾病的傳播，是值得我們借鑒的。

5.2 產房、后勤人員與醫療垃圾處理中心的銜接、監督也是十分關鍵環節 濟寧死嬰事件就是監管不力引發的一起嚴重的社會影響事件，也對我們各級醫療機構提出警示，必須要高度重視產房醫療廢棄物的安全管理，嚴防胎盤從各級工作人員手中流失。產房組長指導助產士及后勤人員按要求分類、包裝、標記、交接及登記，清點胎盤需2人在場，各種流向均要有登記。護士長是第一責任人，負責每日的管理和監督。分管院長、護理部、院內感染科、護士長、組長要層層監督管理，責任到人，發現問題追查到底。

5.3 胎盤是人體的特殊器官，醫院在取得家屬書面委托后，需做無害化處理，有條件進行火化，沒有火化條件的需要消毒后深埋，防止污染環境甚至傳播疫情。我們提倡火化，進行火化處理不但是尊重生命、人文關懷的體現，同時可以防止填埋后流水沖刷后的再暴露現象發生。

5.4 運用現代化手段進行胎盤管理具有良好的前景。胎盤管理與醫院信息管理系統接軌，各科護士站及醫療垃圾中轉站均配備PC終端、條碼打印機及識別裝置，完成醫療垃圾的識別與交接。全程無需書面交接即可精確的記錄、監控醫療垃圾處理全過程。院感科可通過系統對醫療垃圾實行動態實時管理，不僅可以監測整個醫療垃圾處理流程，而且可對具有特殊意義的醫療垃圾進行追蹤，防止整袋醫療垃圾的丟失；有目的的追蹤指定醫療垃圾的重量變化，從而抽查是否有將醫療垃圾進行分裝外流的現象。信息化手段的運用，提高了胎盤等感染性醫療垃圾的處理質量，減輕產房人員的工作量，大幅度的降低醫療垃圾的處理成本。

護理風險始終貫穿于護理操作過程中，即使是極為簡單或看似微不足道的護理過程都存在護理風險。胎盤安全管理制度的實施，增強了產房及后勤人員的風險防范意識，它將可能發生的風險事件轉移到事前預防的一種超前管理方法上，對醫患雙方都起到約束作用，更好的規避醫療風險。醫護人員是參與做好醫療廢物管理的關鍵[1]，只有加強對孕產婦的健康教育，強化產房及后勤人員的風險防范意識，才能做到對胎盤等產房醫療垃圾的科學管理和處理。

[1] 許美芳,周東日.產房醫療廢物管理探討[J].中國實用護理雜志,2006,22(8):63.

[2] 梁少清.胎盤管理探討[J].全科護理,2010,8(6):1573.