實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的應用

谷 妍

（吉林省婦幼保健院，吉林 長春 130061）

隨著我國醫療衛生行業的不斷完善，產前診斷早已在全國范圍內開展，該活動幫助許多產婦在產前了解胎兒情況，一定程度促進了優生優育的發展[1]。近年來，隨著孕婦對醫療服務要求的不斷提高，現有常用的二維、三維彩超產前診斷已經不能滿足孕婦的需求，因此四維超聲技術正逐步的應用和成熟起來，相比以往二維超聲技術，四維彩超的優勢在于能夠提供實時的更加清晰的圖像，從而幫助醫師更好的觀察到胎兒具體情況，也提高了胎兒體表畸形的診斷率。本文從四維超聲存在的意義、工作的原理、臨床應用及誤診漏診情況幾個方面進行敘述總結，現將具體研究報道如下。

1 四維超聲存在的意義

實時四維超聲是三維超聲的一種進步，可以說是在三維超聲的基礎上轉化發展而來的。傳統的二維超聲僅僅是單個平面的檢查，三維超聲實現了多平面的檢查，從而滿足了立體檢查的需求[2]，而實時四維超聲則更具有優勢，除了能夠更好的表面出多平面的檢查結果，它還能以一種連續動態的畫面將觀察的結果呈現出來。彩超設備配備的容積探頭可以進行多維超聲檢查，一般情況下，首先應用二維方案對來產檢的孕婦做基本檢查，再利用三維技術將采集的信息模擬立體畫面，最后開啟四維超聲將立體畫面進行實時的動態圖像[3]。因此實時四維超聲的存在是十分必要的，將平面化的圖像轉化為立體多層面圖像，同時還是實時成像，這對于觀察胎兒是十分便利的。

2 實時四維超聲的工作原理

實時四維超聲是近年來應用于臨床不久的最新立體超聲技術，盡管成像清晰，能夠更全面的觀察孕婦腹中胎兒，然后這一切都是離不開最初只能進行平面掃描的二維超聲。容積探頭通過掃描收集胎兒信息，利用相關計算機系統對收集的信息進行整合從而為建立三維、四維超聲圖像打下基礎，當容積探頭的掃面幀率高于18幀時[4-5]，畫面就會呈現實時圖像。但是由于臨床超聲工作量大，每位檢查者都會留下很多的圖像信息，因此為了保證實時四維圖像的成功實現，還需要一臺處理速度快、容量大、內存足夠的計算機。

3 四維超聲臨床實際應用

3.1 妊娠早中期應用：在妊娠早期、中期的孕婦中四維超聲的應用是十分廣泛的，不管是妊娠囊、還是胎芽，四維超聲成像技術都能夠以動態實時的圖像呈現給醫師和孕婦。在胎兒在孕婦子宮內不斷的生長發育都是能夠通過該技術清楚的觀察到，胎兒體表信息的收集和反饋是極為精確和迅速的，例如胎兒體表有畸形等，都可以一目了然，從而幫助孕婦了解胎兒的實際情況已作出是否繼續妊娠的決定。相關文獻報道稱，在孕婦懷孕6周左右即可通過四維超聲成像技術將胎兒的頭面部區分開，12～14周頭面部以極為清晰，此外四肢、生殖器等均可實時動態成像。本院的四維超聲設備在18～24孕周對胎兒頭面部畸形、四肢脊柱的畸形有較好的診斷率。

3.2 妊娠晚期應用：妊娠晚期應用四維超聲成像技術亦不在少數，對于早期沒有發現的畸形中晚期四維超聲能夠一定概率發現，如染色體變異造成的畸形造成的頭面部畸形等，早期胎兒體表幾乎不表現，等待妊娠中晚期才逐漸顯現。鑒于胎兒的體表結構通常會發生曲率變化[6]，影響二維超聲下醫師對結果的診斷，因此四維超聲技術在此就顯示出其優勢，其原理是在三維超聲的基礎上，與四維超聲系統的立體成像數據進行融合，使得三維超聲的現實意義又跨出一大步[7]。在28～32孕周的胎兒，四維超聲對頭面部畸形、四肢脊柱的畸形的診斷率是相當高的，其優勢明顯，實際應用率高。此外，三維、四維超聲通過對胎兒肝臟的掃面結果進行分析后，能夠計算出胎兒胎齡、體質量等，實際臨床應用時準確度尚可。

3.3 四維超聲對胎兒四肢的成像優勢：四維超聲主要在單側鼻孔、雙側唇裂并腭裂以及四肢等處的畸形診斷有較為明顯的優勢[8]。主要原因是二維超聲的局限性，無法從立體多角度觀察到四肢骨骼的具體情況，因此對于鷹爪樣等畸形其診斷符合率就遠遠達不到四維超聲的高度[9]。此外在對脊柱畸形的診斷中二維超聲也力不從心，假使脊柱側彎的角度不是很明顯，二維超聲就無法判斷是否側彎，所以就存在較多的漏診[10]。另外文獻報道表示[11-12]，對于單純的唇裂、液窩淋巴水囊瘤、腦脊膜膨出二者則無明顯差異。

3.4 四維超聲的誤診漏診原因：四維超聲并不是萬能的，仍有一定的局限性，在以下幾種情況下，會存在診斷錯誤、誤診的情況：①當產婦產檢時，若羊水量不夠就無法清晰顯示實時四維圖像，對診斷結果造成困難；②畸形部位位于較深處或者是恰好讓四肢、軀干等部位阻擋住，也會造成漏診的情況；③四維超聲技術還在完善階段，若臨床經驗不足的醫師操作，不可避免會出現誤診、漏診情況。因此醫師在對產婦行四維超聲診斷過程中，不可過分依賴和信任四維超聲，還是要結合臨床經驗做出判斷，在無法確定的情況下可請經驗豐富的高年資超聲醫師共同分析，盡可能做出最佳的診斷。

綜上所述，四維超聲技術的不斷成熟和完善的臨床意義重大，于二維、三維超聲對比下能更好、更清晰顯示實時胎兒圖像，受胎兒的影響較小，同時也能夠幫助胎兒母親更好的了解胎兒情況，一定程度起到預防畸形胎兒的出生，符合優生優育的原則，大幅的提高地區新生兒出生質量。

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