社區預防保健工作的影響因素及對策

張曉樓

（長春醫學高等專科學校，吉林 長春 130031）

世界衛生組織為了進一步滿足全球衛生服務體系的需求，提出衛生服務要朝著社區化的方向發展，預防保健是社區衛生服務工作的重中之重[1]。科學、完善地發展好預防保健工作是提高社區居民健康水平的重要保障，是建立健全城市衛生服務體系的重要基礎，是減少發病率，提高衛生服務效率，降低醫療成本的重要途徑[2]。然而我國大多數社區衛生服務中心都將工作重心放在基本醫療上，而忽視預防保健工作。通過對長春市社區衛生服務中心的調查了解，我市的社區預防保健工作存在一定的薄弱環節有待增強。

1 影響預防保健工作的主要因素

1.1 工作重心定位的偏差：在調查的人員當中不少人意識到預防保健工作的重要性，但是在實際的工作中卻還是傾向于醫療為主，其原因是在醫學發展過程中，醫療對人類健康的貢獻十分明顯，使人們在思想和衛生保健活動中一直認為醫療才是衛生服務的重點，不但普通老百姓這樣認為，絕大部分醫務工作者也有同樣態度，所以導致社區預防保健工作始終沒有被提到一個重要的位置去開展。

1.2 開展項目的靈活性不夠：一項服務項目的開展，應該是以需求方的需求為導向。然而調查表明，目前開展的預防保健項目的依據是政府的要求和社區是否有能力開展。實際上，居民反映政府規劃外的項目，例如，計劃外免疫、老年精神衛生、肥胖營養計劃、婦女更年期保健等預防保健服務項目也是十分必要的[3]。社區衛生服務開展的預防保健項目已經不能很好地滿足社區居民的真正需求，另外政府提出購買的預防保健項目針對的也是部分特殊人群，如此，預防保健工作根本不能廣泛覆蓋，降低了不少居民參與其中的積極性。

1.3 宣傳工作效果不明顯：健康知識宣傳是實施預防保健的一項重要工作。社區衛生機構一直都采取宣傳欄、發放宣傳資料、健康講座、健康咨詢及設攤宣傳等形式，雖然形式不少，但是實際效果卻差強人意，調查發現社區居民對有關健康知識的了解不足。同時居民一旦生病大多數就會選擇去大醫院就診，往往不會考慮到社區衛生服務中心看病，所以宣傳的對象本身就很有限，只有少數來社區服務中心的居民才可能閱讀到健康教育欄或者得到免費宣傳資料等，且也不能保證每一個來者都會去看這些資料或參加活動。經調查，考慮如何改變宣傳方式來提高參與率問題的社區衛生服務中心很少，這也是開展預防保健工作比較棘手的問題。

1.4 管理水平低：社區衛生服務中心的醫療管理水平很大程度上影響了預防保健工作的順利進行。首先，預防保健工作不是單個人能完成的事情，需要各部門各單位各居民的全力配合，通過相互協調的開展工作才能達到預期目的。在調查中有很多人反映管理水平存在的問題，主要集中在管理的規章制度和管理技能等方面，這些問題導致預防保健工作不能及時順利進行。

1.5 工作人員學歷偏低：預防保健人員是社區預防保健工作的直接實施者，他們自身的基本情況也將對預防保健工作開展造成一定的影響，其中很重要的一個方面就是學歷情況。通過調查，從事預防保健工作的人員學歷普遍偏低，基本上處于大專水平，甚至還有高中學歷。這是有一定歷史原因的，以前的社區衛生中心大多依附于醫院開展工作，政府以及醫院對其重視不夠，加上長期處于虧損狀況，甚至部分已經倒閉，因此造成醫院只派一些學歷、技術較低的人員到社區工作，另外社區衛生服務中心效益差，待遇差，又不得重視，好的醫師也不愿意到此工作，造成社區衛生人員的學歷水平偏低，所以會影響社區預防保健工作的發展。

1.6 相關部門不重視不配合：社區預防保健工作必須深入到社區的各家各戶中，這就需要有關部門和單位進行配合。但據反映，在開展預防保健工作時，有些部門并不配合和協調，他們去小區做預防保健工作經常受到小區部門和單位的阻攔。特別的是，一些托兒所、幼兒園和小學對社區的預防保健工作不重視，這對宣傳和開展預防保健工作帶來了難度。

2 對策及建議

2.1 明確社區衛生服務中心的職責，強化預防保健工作的核心地位：要對社區衛生服務工作重心進行調整，明確預防保健在社區衛生服務中的突出地位，逐漸強化預防保健的核心意識。首先政府必須重視，要定期檢查社區衛生服務中心開展預防保健的效果，督促預防保健工作的全面建設；其次必須重視預防保健工作，從根本上解決工作重心定位偏差的問題，并且要立足長運，要看到未來預防保健工作將對社會帶來的巨大效益；另外，不能只接待前來咨詢和就診的居民，而要服務所有社區的居民，將預防保健工作深入到社區的各個角落，使中心的服務人員與居民增加接觸和了解的機會，最終提高居民對預防保健工作的知曉率，增強社區居民的保健意識。

2.2 充分了解社區居民的需求：預防保健工作能否順利實施的重要依據就是能否滿足社區居民的需求，社區工作做到讓居民滿意才是其服務宗旨。社區工作人員要充分意識到社區預防保健服務的對象是全體居民，不能為了達到政府的規定而忽略了居民的實際需求，不從根本上了解社區居民的身體狀況和保健目的，盲目執行政府的決策和指標。社區工作必須和社區居民多進行溝通和對話，可以通過選派居委會人員與居民進行談心等方式來了解居民的健康狀況。

2.3 關注預防保健工作人員的隊伍建設：預防保健工作人員一定要具備必需的醫療知識，同時要提高自身道德素質，重視社區的預防保健工作。中心管理者首先要充分認識到全科醫師隊伍僅有醫療知識是不夠的，還要對醫療人員進行預防保健方面的培訓，不斷增強業務能力。衛生服務中心可側重選擇一些學歷高、年紀輕、技術水平達標的公共衛生專業人員，通過高水平的培訓與考核，不斷發展預防保健工作人員的隊伍建設，提高對居民健康的調查能力和突發公共衛生事件的應急處理能力，只有這樣才能保證社區預防保健工作得到居民的響應，順利開展社區的預防保健工作。

2.4 加大宣傳力度，擴大宣傳覆蓋面：首先應當從政府的角度加大預防保健知識及重要性的宣傳力度，相關部門可以通過百姓關注度較高的媒體、節目等來積極宣傳社區預防保健；此外，社區也應當積極作為，創新作為，要深入到居民當中進行宣傳，與居民進行溝通和交流、建立良好的關系，還要深入到社區的學校、工廠等各種單位，進行預防保健知識的宣傳教育，盡可能的擴大傳播的覆蓋面，讓更多的人了解預防保健的重要性和好處。

3 結 論

社區衛生服務中心在預防保健方面存在一定的問題，影響和制約著社區預防保健工作的效果和發展，因此妥善解決好各方面問題，全面支持社區的預防保健工作，才能突出預防保健工作的中心地位，改變社區居民的老觀念，使預防保健深入人心，從根本上做好這項工作，使社區居民人人健康，達到和實現開設社區衛生服務中心的真正目的和意義。

[1] 江一民,秦放鳴,薛宗仁.1995-1999年浦東濰坊社區預防保健服務現狀及經濟耗益分析[J].中國初級衛生保健,2001,15(4):18.

[2] 楊德福.發揮社區醫院在社區預防保健工作中的作用[J].衛生保健,2006,10(1):18.

[3] 李芳.淺析社區預防保健門診檔案管理工作的問題及對策[J].中國醫藥指南,2010,8(29):337-338.

[4] 江初,沈艷輝.北京市海淀區基層預防保健人力資源現狀調查[J].中國自然醫學雜志,2009,11(2):122.