醒腦開竅法配合言語治療儀治療中風吞咽困難

王英淑 彭建東

(山東省威海市中醫院，威海 264200)

·療法并舉·

醒腦開竅法配合言語治療儀治療中風吞咽困難

王英淑 彭建東

(山東省威海市中醫院，威海 264200)

吞咽困難是中風的一種并發癥，中風后吞咽困難可直接導致誤吸和吸入性肺炎、脫水及營養不良。吸入性肺炎可顯著增加卒中患者的病死率，是卒中后第1個月內導致死亡的第三大原因，并造成卒中后第1年20%、以后每年約10%～15%的病死率[1]。因此，針對中風合并吞咽困難的患者予以較早期的診斷、評估以及有效的治療就顯得尤為重要。現將我科治療的中風后吞咽困難患者進行了臨床總結，報道如下。

一般資料

2013年6月～2015年3月在我科住院的急性腦卒中患者30例，均符合腦血管病診斷標準[2]，并經頭顱CT或MRI確診。其中男21例，女9例；年齡(57.7±6.8)歲；病程(39.5±9.7)d；腦梗死22例，腦出血8例。

納入標準：所有患者均有急性中風合并吞咽困難癥狀，經MRI或CT檢查證實，符合1995年由全國第四次腦血管疾病會議所制定標準[3]，吞咽功能評估證實存在吞咽困難[2]。

排除標準：①喪失意識患者；②蛛網膜下腔出血患者；③中風前有吞咽困難史患者。

治療方法

1.基礎治療方法：所有患者均給予神經內科腦血管病常規處理。

2.醒腦開竅針刺法。治則：醒腦開竅、滋補肝腎、通關利竅。主穴：內關、水溝、三陰交、風池、翳風、完骨。方法：先刺雙側內關，直刺13～25 mm，采用提插捻轉瀉法，施手法1 min；繼刺水溝，向鼻中隔方向斜刺8～13 mm，采用雀啄瀉法，以流淚或眼球濕潤為度，以后可2～3 d 1次；再刺三陰交，雙側直刺13～40 mm，行捻轉補法1 min；風池穴針向喉結，震顫進針60～75 mm，施小幅度高頻率捻轉補法，施手法1 min，以咽喉麻脹為宜；翳風、完骨兩穴之操作同風池。每日施針1次，10次為1個療程，共治療3個療程。

3.言語治療儀：采用德國產Vocastim-Master言語治療儀對患者進行單通道低頻脈沖電刺激，輔助電極大小5cm×11cm，置于頸后，接陽極；刺激電極為點狀電極，置于雙側下頜下三角處，基本頻率為2.5 kHz。每天2次，每次30 min，時間為30 d。

評價方法。洼田氏飲水試驗：囑患者坐位時喝下溫開水30mL，觀察所需時間及嗆咳等情況，據此將吞咽功能分為5級。1級：能順利地1次并在5 s內完成，無嗆咳、停頓；2級：1次>5 s完成或超過2次完成，無嗆咳；3級：1次完成有嗆咳；4級：超過2次完成有嗆咳；5級：多次嗆咳，不能完成。

治療結果

觀察指標：根據主癥、洼田氏飲水試驗評價標準擬定。痊愈：三主癥(指言語困難、發音困難和吞咽困難)消失，口咽部運動、感覺正常，飲食正常，無嗆咳，洼田飲水試驗1級；顯效：三主癥及口咽部運動、感覺異常明顯好轉，洼田飲水試驗進步≥2個級別；有效：三主癥及口咽部運動、感覺異常好轉，洼田飲水試驗進步≥1個級別；無效：癥狀、體征無好轉，洼田飲水試驗級別治療前后無變化。

結果：所有患者均在治療30 d后進行療效判定。痊愈16例，占53.3%；顯效8例，占26.7%；有效1例，占3.33%；無效5例，占16.7%。總有效率83.3%。

討論

醒腦開竅針刺法作為一種傳統針灸治療方法，治療理論基礎是經絡學說，手太陰肺經、足陽明胃經，足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經皆行于咽部，根據“經脈所過，主治所及”的理論,針刺相關穴位可直接改善腦組織缺血、缺氧等病理狀態。另外，石學敏院士認為[4]，缺血性延髓麻痹是中風類疾病的一個相對獨立的疾病，表現為口、舌、咽喉等關竅痹阻所致的言語吞咽障礙。臨床上一方面表現為“神”的異常，如表情淡漠或呆滯，強哭強笑；一方面表現為關竅運動失調，如舌強口歪、咀嚼吞咽困難等。中風后若腦竅蒙閉，神不導氣于口舌咽喉等關竅，使之不能發揮正常語言吞咽功能，就可導致關竅痹阻而發為延髓麻痹。治療關鍵是施以醒腦開竅、通關利竅、疏通經絡之法，調神導氣可調動機體內在的積極因素，使咽喉部諸癥由病理狀態向生理功能方面轉換。德國菲茲曼吞咽言語診治儀電刺激可通過刺激舌骨上肌群(二腹肌、下頜舌骨肌、莖突舌骨肌、頦舌骨肌)促進喉上抬，喉上抬是環咽肌打開的動力，有利于食物通過，喉上抬也是喉口封閉的關鍵動力，可減少誤吸的發生。

用醒腦開竅針刺法配吞言語治療儀能有效改善中風后吞咽困難患者的吞咽功能，具有較好的安全性和耐受性，可有效改善患者吞咽障礙程度，減少并發癥，提高患者生活質量，對中風后吞咽困難患者的預后具有一定的臨床意義。

[1]王擁軍.卒中單元[M].北京：科學技術文獻出版社,2004:153-158.

[2]Ellul J，Barer D.On behalf of ESDB/COSTAR collaborative dysphagia study.Interobserver reliability of a Standardised Swallowing Assessment(SSA)[J].Cerebrovascular Diseases，1996，6(2)：152-153.

[3]王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J].中國鄉村醫藥，1996，3(2)：10-11.

[4]卞金玲，張春紅，李金波，等.醒腦開竅法治療中風后中重度吞咽障礙療效觀察[J].中國針灸，2005,5(25)：307-308.

2015-04-27)