發散式沖擊波治療陳舊性踝關節扭傷38例臨床觀察

王筱鋒 朱 倩

(河南省鄭州市中醫院，鄭州 450007)

發散式沖擊波治療陳舊性踝關節扭傷38例臨床觀察

王筱鋒 朱 倩

(河南省鄭州市中醫院，鄭州 450007)

踝關節扭傷臨床極為常見，可發生于任何年齡。多因在外力作用下,通常在下坡、行走、跑步、跳躍或下樓梯時,踝跖屈曲,突然向外翻或向內翻,外、內側副韌帶受到強大的張力作用,致踝關節失去平衡,發生扭傷。踝關節是人體運動中最頻繁、活動范圍較大的關節，關節周圍裹以多條肌腱和韌帶,其伸縮性較小，在人體諸多關節扭傷中發病率最高，但往往由于踝關節得不到良好的固定和休息,忽視早期就診或處理不當,得不到及時治療,淤血及炎性滲出物未被完全吸收,形成無菌性炎性反應,刺激末梢神經,導致疼痛反復發作,形成陳舊性扭傷，使踝關節周圍的軟組織生理解剖位置發生改變,影響踝關節的功能活動[1]，極大程度的影響患者的工作和生活質量。筆者2013～2014年在臨床采用發散式沖擊波治療陳舊性踝關節扭傷38例，療效顯著，現總結如下。

一般資料

38例患者，其中男性21例，女性17例；年齡16～49歲，平均33歲;發病時間最短2個月，最長6年；其中右踝24例，左踝14例。

西醫診斷標準:①有明顯踝關節扭傷史；②癥狀：踝關節腫脹、 酸痛乏力，關節活動時可有摩擦感，久行、 陰雨天時加重；③體征：外踝前下方及內踝前下方有腫脹、 壓痛，內翻、 跖屈時活動可受限；④X線片未發現骨折和脫位；⑤病程超過1個月未愈者。

中醫證候診斷標準:參考《中醫病證診斷療效標準》[2]制定。筋脈失養：損傷后期，關節持續隱痛，輕度腫脹，或可觸及硬結，步行欠力。

納入標準:①符合上述診斷標準；②年齡15～55歲；③未經手術治療，且拒絕手術治療；④如果已經接受過其他手法或保守治療，經過1周的洗脫期。

治療方法

采用瑞士 EMS公司生產的Swiss Dolorclast體外發散式沖擊波治療系統進行治療。根據患者疼痛部位和治療區域，采取俯臥位、側臥位。治療過程中，醫師進行動態疼痛程度評估，根據患者反饋的疼痛評分及時調整能量輸出，以減少患者痛苦、保持最大治療效應。采用痛感反饋法定位治療區域，先觸叩壓痛點并標記疼痛位點，涂耦合劑，以壓痛點為中心，結合解剖結構分別沿肌肉，韌帶及相關肌筋膜鏈走向進行沖擊波治療。每次沖擊2 000～4 000 次,頻率4～11 Hz,壓強100～400 kPa，根據治療部位的不同選擇相應的探頭。初始能量一般設定為：頻率5 Hz,壓強100 kPa，根據實際情況酌情增減，每周治療2次，8次為1 個療程。治療時須避開重要的神經干、血管走行區域。

治療結果

療效判定標準。治愈：腫痛完全消失，活動正常，功能恢復。有效： 治療后腫脹、跛行消失， 疼痛基本消失，臨床癥狀有好轉，功能稍有改善。 無效：僅腫脹略減，疼痛與跛行無改善，臨床癥狀、體征無好轉。

結果：治愈27例，占71.05%;顯效8例，占21.05%;無效3例,占7.89%。總有效率在92.1%。治療期間出現2例局部皮下淤斑，經休息后癥狀自行緩解，后續治療未再出現此現象。

討論

陳舊性踝關節扭傷主要是由于外傷后經久不愈或反復性損傷，引起關節內外血腫機化，關節囊和周圍組織損傷粘連，炎性反應物積累，造成踝關節腫脹、疼痛難消，活動或負重時加重[3]，而患者因長期抗痛性步行使小腿諸肌疲勞性損傷，更加重踝關節不穩及無菌性炎性反應[4]。應用體外發散式沖擊波，能快速改善踝關節疼痛，臨床研究表明，體外發散式沖擊波對肱骨外上髁炎、岡上肌鈣化、跟腱炎、軟組織損傷、慢性疼痛的緩解等具有確切效果。一種觀點認為，沖擊波通過提高痛閾使疼痛癥狀減輕或完全緩解[5]；另一種觀點認為，沖擊波產生的張應力和壓應力可引起壓電效應和空化效應，改變受沖擊部位細胞電位，產生電荷變化，從而發揮生物效應[6]。此外，沖擊波可以刺激骨與肌腱連接部位新血管形成，增強血流，促進軟組織愈合，起到松解粘連、緩解疼痛之目的。目前體外發散式沖擊波治療作為一種非侵入性治療方法，既有保守療法的安全無創性，又有手術療法的有效性，在臨床治療疼痛方面已取得了廣泛的應用，必將在慢性疼痛性疾病的治療領域中占有一席之地。

[1]李含文.軟傷診療學[M].北京:人民體育出版社,1987:466.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：64-65.

[3]梁新躍.手法整復理筋加2號活血散外敷治療陳舊性踝關節扭傷50例[J].中醫外治雜志，2008，17(1)：20-21.

[4]趙媛.針刺配合中藥電離子導入治療陳舊性踝關節扭傷36 例[J].上海針灸雜志，2010.29(5):313

[5]Mc Clure S R, Van Sickle D, White M R.Effects of extracorporeal shock wave therapy on bone[J].Vet Surg, 2004, 33:40-48.

[6]Huisstede B M, Gebremariam L, Van der Sande R,at al.Evidence for effectiveness of extracorporal shock -wave therapy (ESWT) to treat calcific and non-calcific rotator cuff tendinosis: a systematic review[J].Man Ther, 2011, 16:419-433.

2015-03-30)