淺談痛風藏醫藥浴護理

賈得艷

(青海省藏醫院，西寧 810007)

淺談痛風藏醫藥浴護理

賈得艷

(青海省藏醫院，西寧 810007)

痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥及由此而引起的痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形；常累及腎臟，引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。痛風分為原發性和繼發性兩大類，前者屬于遺傳性疾病，繼發性痛風可由腎臟疾病、血液病及藥物等多種原因引起。痛風的發病率隨地區和種族的不同而有明顯差異，以往認為在我國原發性痛風比較少見，隨著營養條件改善，平均壽命延長，以及對本病逐漸注意的因素，現已有較多發現，發病率呈逐年上升的趨勢。據不完全統計,痛風在高原游牧地區如青海和西藏較為多見。痛風患病率隨年齡漸增，男性多發，女性大多發生在絕經期以后。在西醫學中，風濕病病種達100種以上，其中風濕熱性關節炎、類風濕性關節炎、痛風、強直性脊柱炎等幾類疾病嚴重影響人們的生活健康，被稱為“不死的癌癥”。藏醫在治療這幾類疾病中積累了大量經驗，有著自己獨特的認識，尤其是利用藥浴等方法加以治療，更顯示出明顯的優勢。

藏醫藥浴療法是將全身或部分肢體置于煮藥蒸汽熏蒸，用煮熱的藥物熏蒸或泡藥汁中洗浴，然后臥熱炕發汗，通過熱與藥的雙重作用，疏松膝孔、疏氣痛絡、活血化瘀、祛風除濕達到治病目的的一種治療方法。現代科學證明，藥浴療法能促進血液循環，加強機體代謝，調節免疫功能，隨著醫療衛生事業的發展，藏藥浴的護理也越來越體現出了它的重要性。

藏藥浴的護理可分為浴前、浴中、浴后3個方面

1.浴前護理：用2%～5%來蘇水及0.2%過氧乙酸清潔消毒藥浴池及藥浴用具，清洗室內外，及時更換藥液，保持藥液清潔衛生，避免交叉感染；保證藥浴室內空氣流通，溫濕度適宜，使患者感覺舒度，測患者生命體征并記錄。測好藥溫，一般而言，溫度應調整在40～42℃，溫度不宜過高或過低，過高宜燙傷皮膚而出現較重反應，過低藥力難以通過毛孔侵入機體達不到治療效果，而且容易導致腹脹、腹瀉等不良反應；告知患者洗浴的目的及注意事項，待一切準備就緒后，協助患者更衣，待入浴。

2.浴中護理：測好藥溫協助患者入盆，時間為8～12 min，期間密切觀察患者病情變化，防止發生意外，一旦發生不良反應，要立即停止洗浴，測量生命體征，盡快報告醫生及時給予處理：初次藥浴時間不宜過長，8 min即可，從第2天開始逐漸延長，每天藥浴次數不宜超過2次；洗浴過程中不要過度搓擦皮膚，因老年人的皮質腺有不同程度的萎縮，如果用力搓擦會損傷皮膚的自然保護功能，導致細菌從皮膚的微小損傷處侵入人體內，引起炎性反應。如果藥溫下降，要適當加溫，一般為40～42℃為宜，不得隨意兌水放水，為補充藥力，每隔幾天換一次新煎的藥液以保證療效。

3.浴后護理：出浴后指導或協助患者用毛巾將身體擦干，擦拭時用力要輕，以保護好附著在皮膚表面的藥物活性薄膜。然后穿上浴衣或裹上浴巾，平臥熱炕，用被子蓋嚴患者手足，用毛巾包裹頭部，暴露眼、口以避風發汗，時間為3 min，出汗時間不宜過長或過短，過長會引起體內電解質平衡失調，出現乏力、頭暈、惡心、虛脫現象，過短全身毛孔不能開啟，體內的病邪不能隨汗液排出體外，影響治療。

4.注意事項：飯前飯后不宜洗浴，飯前容易引起低血糖，使人感到周身無力、頭暈、惡心、心慌等，飯后易引起消化功能障礙，又增加心臟負擔；酒后不宜立即洗浴，酒后身體微微發熱，如果立即洗浴灼熱的身體遇到冷水的刺激后，會引起肌肉、血管等急劇收縮甚至痙攣，如水溫過熱，又會加快心跳和血液循環，導致心腦血管病發作，高血壓、冠心病、動脈硬化等患者，可引起心絞痛、心肌梗死、中風甚至危及生命；空腹、過飽、暴怒、月經期、妊娠期不宜施行藥浴療法。空腹沐浴，由于沐浴過程中身體消耗很多熱量，中老年糖原貯量較青少年，容易因血糖過低發生低血糖性休克。如果飯后即洗澡，會因氣溫的升高，熱量的刺激，使皮膚血管膨脹，消化器官中的血液相對減少，從而妨礙食物的消化和吸收，老年人或有心血管病者，應先進行部分藥浴，再做全身浴。浴后出汗多，應先喝些果汁、糖鹽水等飲料，不要馬上喝開水，或吸煙、飲酒。藥浴結束后要臥床休息，避免受涼。

飲食護理

以“虛則補之，寒則熱之，損者益之，熱者寒之”為原則；高嘌呤飲食是痛風發病的促進因素，故應指導患者禁食或少食含嘌呤高的食物，如動物內臟，魚、蝦、螃蟹等海味、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆及濃茶等，不食太濃或刺激性調味品，戒煙酒，多吃新鮮蔬菜等高維生素、易消化食品，多飲營養豐富的湯類、奶類、各種果汁及堿性食物，使尿酸pH值≥7，以減少尿酸鹽結晶的沉積；肥胖患者應控制體重，限制熱量，保證每日攝入總熱量為1 200～1 500 kcaI/kg·d,蛋白質為1 g/kg·d碳水化合物攝入占總熱量的50%～60%，并指導患者多飲水，每日飲水量在2 000 mL以上，以利于尿酸由尿液排出。

放血護理

放血配合藥浴對痛風的治療有特效，在進行放血療法前，首先應遵醫囑給予湯藥，使病血與正血分解，分解藥的通用方為柯子、余干子、毛柯子組成的三果湯，服藥時間一般于放血前3～5 d，待病血成熟即開始放血，放血時在病血放盡而正血出現時須立即停止，不能有絲毫猶豫。放血完畢后，以拇指按壓創口然后用冷石子頻頻按壓，清潔敷料或棉布包扎。保護好創口，不使患者活動過甚，同時為避免壞血發生，術后應禁酒3 d。

心理護理

患者由于離開了原來的生活環境，驟然進入醫院，生活規律被打亂，加上病情反復，生活難以自理，心理上難免會產生各種復雜反應，不同程度地出現緊張、焦慮、恐慌、消極，甚至治療不合作的現象。為避免這種情況，護理人員應首先給予患者必要的解釋和針對藥浴療法的宣教，使其了解治療的意義及相關注意事項，從而樹立治療信心。在治療中一定要善于理解患者的心理要求，對已經發生或可能發生的各種心理障礙和異常行為進行耐心細致的處理。

國家中醫藥管理局重點學科建設資助項目(文件號：國中醫藥發[2009]30號 )

寧夏醫科大學校級科研資助項目(項目編號：XM2012050)

2015-05-08)