2014前列腺癌切除術后輔助和挽救性放療指南

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2014前列腺癌切除術后輔助和挽救性放療指南

近日，美國臨床腫瘤學會（ASCO）完成了對美國泌尿協會（AUA）/美國放射腫瘤學會（ASTRO）關于前列腺癌術后輔助性及挽救性放療指南的審查。該指南發表于JCO（Journal of Clinical Oncology）雜志上。

該前列腺切除術后輔助和挽救性放療指南是基于醫學文獻的系統性回顧制定的。ASCO背書小組對該指南進行了內容和建議的審查工作。在西方國家中，前列腺癌是男性中發病率最高的腫瘤。根治性手術和放射治療是局限期前列腺癌最重要的治療方式，應用得當可使70%-80%的局限期中低危前列腺癌患者的腫瘤得到長期控制。

前列腺切除術后輔助性或挽救性放療指南的重要推薦：1）對于某些考慮應用根治性前列腺癌切除術治療局部前列腺癌的患者，應告知可能發現預示癌癥復發高風險的不良病理表現，這些患者進行術后治療可能會獲益。應告知發現有不良病理表現的患者（包括精囊浸潤、陽性手術切緣、前列腺外延伸）輔助放療與根治性切除術相比，只能減小生化前列腺特異抗原（PSA）的復發、局部復發及癌癥進展的風險。還應告知患者輔助放療對之后的轉移和總生存的影響還不明確，約有二分之一的隨機對照試驗表明輔助放療有益，但是其它的試驗結果沒有表現出獲益（降低轉移和死亡風險）。2）對于前列腺癌切除術時發現有不良病理表現（包括精囊浸潤，手術切緣陽性或前列腺外延伸）的患者應提供輔助放療，此時輔助放療可降低生化復發、局部復發及臨床進展的風險。應告知患者術后PSA復發風險與轉移性前列腺癌的高風險及疾病致死風險相關。與該臨床原則相一致，在根治性前列腺癌切除術后醫生應定期監測PSA水平，以便在適當條件下可進行挽救性治療的早期管理。3）當術后可檢測的PSA值增長為0.2 ng/mL，則可定義為生化復發，二次確認水平為0.2 ng/mL時則應當考慮對PSA復發的患者進行再分期評估。對于沒有遠期轉移證據的根治性前列腺癌切除術后的PSA復發或局部復發的患者應提供挽救性放療。應告知患者當PSA水平較低時，放療對于防止PSA復發的作用最大。應告知患者，除控制疾病復發的獲益之外，放療還可能對尿道、腸道及性方面造成短期或長期的副作用。

——引自“醫學論壇網”