間質性肺疾病并呼吸衰竭的原因及機械通氣治療效果觀察

王濟德 龐運蘭

（山東省臨沭縣中醫醫院急診科，山東 臨沭 276700）

間質性肺疾病并呼吸衰竭的原因及機械通氣治療效果觀察

王濟德 龐運蘭

（山東省臨沭縣中醫醫院急診科，山東 臨沭 276700）

目的探究導致間質性肺疾病合并呼吸衰竭的原因以及應用機械通氣治療的臨床效果。方法選自本院2011年～2013年收治的間質性肺疾病合并呼吸衰竭患者50例，根據接受機械通氣治療類型分為有創組與無創組，接受有創機械治療患者10例，無創治療患者40例。對其臨床資料以回顧性的方法進行分析，歸納導致出現間質性肺疾病的相關因素以及機械通氣的應用價值。結果導致間質性肺疾病合并呼吸衰竭的原因主要有：間質性肺疾病的急性加重、單純感染、肺栓塞、心力衰竭以及呼吸道感染；患者接受機械通氣治療后，有創機械通氣組患者病死率為80.0%（8/10）；無創機械通氣組患者病死率為55.0%（22/40），2組患者臨床治療效果對比有統計學意義（P＜0.05）。住院總病死率60.0%（30/50）。結論導致間質性肺疾病患者出現呼吸衰竭的因素主要有呼吸道感染、間質性肺疾病的嚴重程度、肺栓塞、心力衰竭等；對間質性肺疾病合并呼吸衰竭患者應用無創機械通氣治療，其臨床療效相對于接受有創機械通氣患者要優越許多，值得臨床推廣。

間質性肺疾??；呼吸衰竭；機械通氣

間質性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）其病理病變是彌漫性肺實質、肺泡炎癥以及間質纖維化等，患者主要臨床表現為進行性加重的呼吸困難，是彌漫性肺疾病的一種總稱。ILD患者因為其肺功能發生進行性減退現象，因此有慢性呼吸衰竭狀況出現。當前臨床對此類疾病的晚期患者主要藥物治療為糖皮質激素和免疫抑制劑，但是均難以取得令人滿意的臨床效果，延長患者生存期限。ILD患者病情嚴重的會并發呼吸衰竭，無論何種因素誘使出現LID合并呼吸衰竭，應立即送往重癥監護病房（ICU）接受機械通氣治療[1]。為了深入了解間質性肺疾病合并呼吸衰竭的原因和機械通氣治療臨床效果，對本院2011年～2013年收治的間質性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床資料進行回顧性分析。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自本院2011年～2013年收治的間質性肺疾病合并呼吸衰竭患者50例。本次研究入選標準如下：①已經被醫院確診為特發性肺纖維化（IPF）；或結締組織疾病相關LID；或其他形式ILD；②入住ICU前1個月有呼吸困難急性加重癥狀，氧合指數顯示＜250；③進入ICU后接受機械通氣治療時間超過24 h。排除標準如下：因術后檢測進入ICU接受治療的ILD患者。其中有男性患者29例，女性患者21例；年齡范圍為50～70歲，其中位年齡為68.8歲。根據患者入住ICU后接受機械通氣治療類型分組，分別為有創組和無創組，接受有創機械治療患者10例，無創治療患者40例。2組患者在性別、年齡等一般資料對比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分析方法：對本次納入研究標準患者的臨床資料以回顧性方法進行分析。主要分析資料如下：①臨床基本狀況；②臨床癥狀表現和生命體征，主要有：呼吸困難評分、心率、是否存在雙肺底吸氣性爆裂音、急性加重期其呼吸頻率以及是否存在杵狀指；③實驗室檢查結果。主要有：血白細胞計數、紅細胞沉降率、支氣管肺泡灌洗液、C反應蛋白含量等；④胸部影像學資料；⑤入住ICU后治療資料，主要有：機械通氣方式、通氣時間、住院時間等；⑥主要診斷結果和引發呼吸衰竭的原因；⑦急性加重期預后效果和導致死亡原因。本次所有患者治療方式均取得患者家屬同意。

1.3 統計學方法：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（），計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結 果

導致間質性肺疾病合并呼吸衰竭的原因主要有：間質性肺疾病的急性加重、單純感染、肺栓塞、心力衰竭以及呼吸道感染，其中間質性肺疾病急性加重患者24例，合并呼吸道感染患者18例，單純感染患者12例，肺栓塞患者4例，心力衰竭患者2例；患者接受機械通氣治療后，有創機械通氣組患者病死率為80.0%（8/10）；無創機械通氣組患者病死率為55.0%（22/40），2組患者臨床治療效果對比有統計學意義（P＜0.05）。住院總病死率60.0%（30/50）。

3 討 論

間質性肺疾病為彌漫性肺部疾病，累及到肺間質、細支氣管還有肺泡等下呼吸道器官，臨床上表現為漸進性呼吸困難。此類疾病的發展緩慢，最終使得患者因為彌漫性纖維化導致呼吸衰竭死亡。導致ILD出現合并呼吸衰竭的因素有許多，如果患者出現呼吸衰竭合并癥狀則顯示其病情已經進入了急性進展的階段，且在不斷加重。大部分ILD合并呼吸衰竭患者的預后效果并不如人意。本次研究中，患者接受機械通氣治療后，總病死率為50.0%，比起國內相關研究結果要低很多，可知對于ILD合并呼吸衰竭患者主要關注預防措施，這樣能夠有效降低患者出現死亡事件的概率。在本次研究結果中我們能夠知道導致ILD合并呼吸衰竭的主要誘因有兩個，呼吸道感染以及ILD的急性加重，一旦患者出現以上狀況需要密切關注；除此之外單純感染也有一定概率引發呼吸衰竭。

接受無創機械通氣治療的患者，其病死率相對于接受有創機械通氣治療的患者有顯著優越性，這可能和患者接受有創機械通氣治療容易引發感染有關聯[2]。有創機械通氣治療極易導致患者發生感染，因此在應用該技術救治之前應該充分考慮到患者的各項臨床因素，權衡利弊。無創機械通氣治療能夠改善患者呼吸，提高其肺活量，提高患者臨床治療以及預后效果。機械通氣能夠對潮氣量還有呼吸頻率根據患者實際情況進行設定，對患者進行機械輔助通氣，對于氣道阻力能夠應用正壓通氣的原理進行消除，對于排除二氧化碳潴留以及肺泡通氣改善有著顯著的效果，不但能夠讓患者缺氧狀態得以糾正并且還能夠讓患者的呼吸肌脫離疲勞狀態[3]。

綜上所述，導致間間質性肺疾病患者出現呼吸衰竭的因素主要有呼吸道感染、間質性肺疾病的嚴重程度、肺栓塞、心力衰竭等；對間質性肺疾病合并呼吸衰竭患者應用無創機械通氣治療，其臨床療效相對于接受有創機械通氣患者要優越許多，對于具備高危因素的ILD患者需保持密切關注，提供治療時要綜合考慮患者各項情況，全面保障患者身體健康以及生活質量。

[1]陳寶華,蘇強,左志通,等.醒腦靜與尼可剎米分別聯合無創正壓機械通氣治療呼吸衰竭并肺性腦病的對比研究[J].中國醫院藥學雜志,2013,14(1):125-126.

[2]張菁.慢性阻塞性肺疾病、肺囊腫繼發感染伴慢性肺原性心臟病呼吸衰竭、支氣管擴張案[J].中醫雜志,2012,19(3):206-207.

[3]林志國.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效[J].中國老年學雜志,2012,17(3):121-122.

Interstitial Lung Disease and Respiratory Failure Causes Mechanical Ventilation Treatment Effect Observation

WANG Ji-de, PANG Yun-lan
(Department of Emergency, Linshu Traditional Chinese Medicine Hospital, Linshu 276700, China)

ObjectiveTo explore the combination of respiratory failure cause interstitial lung disease and the clinical effect of application of mechanical ventilation treatment.MethodsSelected from our hospital in 2011-2013 were the combination of respiratory failure in patients with interstitial lung disease of 50 cases, depending on the type of mechanical ventilation therapy is divided into invasive group and noninvasive group, 10 patients with invasive mechanical treatment, 40 patients with noninvasive treatment. On the clinical data analyzed by retrospective method, inductive result in interstitial lung disease related factors, and the application of mechanical ventilation.ResultsThe combination of respiratory failure cause interstitial lung disease mainly include: the cause of interstitial lung disease exacerbations, pure infection, pulmonary embolism, heart failure and respiratory tract infection; Patients receiving mechanical ventilation therapy, the mortality in patients with invasive mechanical ventilation group was 80.0%(8/10); noninvasive mechanical ventilation patients case fatality rate was 55.0%(22/40), 2 groups of patients with clinical effect contrast was statistically significant(P＜0.05). In total hospital mortality of 60.0% (30/50).ConclusionIn patients with interstitial lung disease between lead to respiratory failure are the major factors of respiratory infection, the severity of interstitial lung disease, pulmonary embolism, and heart failure, etc. on the combination of respiratory failure in patients with interstitial lung disease application of noninvasive mechanical ventilation treatment, the clinical curative effect than in patients with invasive mechanical ventilation is much good, worthy of clinical promotion.

Interstitial lung disease; Respiratory failure; Mechanical ventilation

R563.9；R563.8

B

1671-8194（2015）05-0008-02