顯微鏡結合超聲對上頜第1磨牙MB2治療體會

孫 晶 白曉峰

（大連市口腔醫院，遼寧 大連 116000）

顯微鏡結合超聲對上頜第1磨牙MB2治療體會

孫 晶 白曉峰

（大連市口腔醫院，遼寧 大連 116000）

目的探討在根管顯微鏡下應用超聲器械對因上頜第1磨牙MB2遺漏導致根充失敗患牙的治療效果。方法2年來收集69例根充失敗的上頜第1磨牙病變患者應用顯微鏡結合超聲尋找MB2，并重新充填。結果69例患者成功發現42例，成功預備40例，2例根側穿。未發現27例總有效率58%。結論根管顯微鏡結合超聲的應用，提高了上頜第1磨牙MB2根管的發現率與治療率，提高了患牙治愈率，取得了較好臨床療效。

根管顯微鏡；上頜第1磨牙；根管治療

上頜第1磨牙根管早[1]Veine等首先報道了上頜第1磨牙近頰第2根管的存在，而實際上MB2存在比例高達100%，但臨床因為治療視野技術原因，對它的發現率及治療成功率均偏低。畢竟MB2根管口細小，常規視野極難被術者看見，治療中經常發生遺漏，而MB2根管的遺漏在許多病例中會發現根充的遠期效果較差，這也是上頜第1磨牙我們常規根充失敗的原因之一。因此，治療中如果早期發現并及時充填完備MB2根管是現代根管治療需要解決的首要難題。

1 資料與方法

1.1 資料選?。簭?012年3月至2014年3月于我院門診選取上頜第1磨牙拍片發現根充“完善”但近中頰根根尖區域有明顯稀疏區，或根充1個月后叩痛（++）病例69例。其中男性30例，女性39例，年齡30～65歲。

1.2 治療方法：所有患牙在術前拍攝X線片，判斷是否為近中根問題。①根管預備：常規橡皮障隔濕，去除充填物，徹底暴露髓室底。找到近頰根管、遠頰根管及腭根管，在近頰和腭根連線中點區域利用顯微鏡結合超聲鉆去除周圍鈣化牙本質（最多去除2 mm），髓室注入5.25% NACLO浸泡1 min，沖洗吹干用高倍顯微鏡觀察根管，用機用ProTaper鎳鈦器械以冠向下技術預備根管。常規封藥，熱牙膠根充[2]。

1.3 療效評定。①成功：患牙臨床檢查無不適，功能良好，無牙齦竇道，根尖區稀疏區完全消失。②有效：患牙臨床檢查叩診無不適癥狀，咀嚼功能尚可，無牙齦竇道，X線片示：根尖區稀疏區比較治療前縮小但未完全消失。③失?。夯佳啦桓疫M食，無咀嚼功能，X線：根尖稀疏區增大。總有效率為治療成功的百分比。

2 結 果

經過2年隨訪，治療成功發現MB2為42顆牙，治療成功40顆牙，2顆治療中根側穿，未發現27顆，發現成功率為58%。說明同未用顯微鏡相比，MB2治療失敗還是比較多發的。

3 討 論

上頜第1磨牙根管的在解剖形態上一般有3～4個根管，1個腭根，1個遠頰根，1或2個近頰根管[3]。而所謂的MB2即為近頰根管的變異枝，雖然其被發生率較高，但是由于第1磨牙根管復雜多變，無固定走向可尋，因此治療中常規視線受阻的情況下，給普通醫師臨 床治療帶來了很大問題。其中上頜第1磨牙MB2根管口比較細小，周圍牙本質經，常高度鈣化，直視下很難看清，遺漏比較普遍，又因其別發現時根管多為‘S’行細小彎曲，根管預備極難操作，根充效果大受影響。研究表明：此類因素：近中髓壁特別是靠近MB2處的存在牙本質鈣化阻力，而且根管口鈣化、狹窄和彎曲是作為常規器械治療MB2極難解決的問題[4]。但是由于我們的根管顯微鏡應用于臨床根管治療以后，顯微根管治療技術逐漸把此類問題一一解決。Strpko在研究了很多臨床病例后，使用根管顯微鏡前后對比發現，上頜第1磨牙MB2發現率由73.2%上升為93.0%。顯然，在我們正確掌握顯微鏡以后，MB2根管的發現率，MB2根管的治療率也同時得到提高[5]。畢竟使用它以后我們可以在直視下觀察根管內微細結構，對特殊根管如MB2，自然可以直視下需找和定位、同時配合顯微根管器械進行根管的預備與充填。根管顯微鏡的正確掌握和應用可以盡大可能減少特殊病例失敗的可能，提高治療的成功率。根管顯微鏡尋找（MB2）最近的研究表明，不管是上頜第一還是第二，這個根管幾乎l00%存在[6]。如果我們同以前未使用顯微鏡需找MB2研究結果做個比較發現：MB2的增加并不是由于人類根管解剖進化的改變，而是由于應用顯微鏡使現在醫師的操作技能提高了[7]。針對上頜磨牙近中頰根存在MB2有研究表明用牙科形束CT掃描確認上頜磨牙近中頰根MB2的結果與牙體片切檢查相似，可能在未來使用牙科錐形束CT結合進行診斷MB2根管[8]。顯微鏡應用于根管治療是牙體牙髓病學發展史上的一次關鍵性的革新，因為其良好的直視效果不僅為牙科醫師擴大了治療的范疇而且還顛覆以前很多的傳統理念和技術，同事配合數碼成像技術還能為病程、手術資料的保存研究，演示提供了良好的工具和平臺。同時，顯微根管治療技術擴大了傳統牙體牙髓疾病可以診治的范圍，同時多學科技術的參與，使更多失敗的患牙有了更多的機會得以保存。但是，畢竟在目前而言，手術顯微鏡及顯微根管治療器械僅僅在大中城市普及，因為設備和器械費用以及醫師的系統化培訓等問題，顯微根管治療作為一項相對較新的技術課題，在我國大部分地區的普及還遠遠不夠，普及推廣過程中，應當結合我國國情，建立適合的顯微根管治療規范，同時在經濟發達地區多進行強操作技能的學習和訓練，有利于顯微根管治療技術進一步推廣和被廣大人民群眾的支持[8]。希望伴隨著根管顯微治療技術的進展，進一步促進我們專業口腔醫療機構與國有大型強企業的強強聯合，制造出我們普通消費者群體用的起的顯微鏡，使我們的牙體牙髓病顯微鏡根管治療能作為醫保常規目錄被收編是筆者所值的期待的。因為東西部醫療資源的不平衡，我們的治療技能面向全國推廣時自然會受到地區和經濟因素的制約，希望國家層面給予中西部欠發達地區給予更多的經濟和技術支持，是全國范圍內推廣顯微根管治療作為一種普及。希望我們國內的醫療企業能更多關注我們顯微事業，提高我們根管顯微鏡的國產化率，更好造福人民群眾[9]。

[1]Panizza M,Castagna M,di Summa A,et al.Functional and clinical changes in upper limb spastic patients treated with botulinum toxin(BTX)[J].Funet Neurol,2000,15(3):147-155.

[2]王璐璐,顯微鏡下應用protaper鎳鈦銼對上頜第1磨牙MB2根管治療的臨床體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(2):212-213.

[3]張翠賢,郭敬俊,王宇.磨牙髓腔解剖研究及其臨床意義[J].牙體牙髓牙周病雜志,1994,4(2):78.

[4]Ibarrola JL,Knowes KI,Ludbw MO,et al.Factors afecting t}Ie negoitability of second nesiobuccal canlas in maxillary[J].Mol J Endod,1997,23(4):236-238.

[5]樊明文.牙體牙髓病學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2003:270.

[6]Schwarze T,Baethge C,Stecher T,et al.Identification of second canals in the mesiobuccal root of maxillary first and second molars using magnifying loupesor an operating microscope[J]. Aust Endod J,2002,28(2):57-60.

[7]詹福良.牙科顯微鏡與根管治療[J].中國實用口腔科雜志,2013,6 (7):400-403.

[8]Blattner TC,George N,Lee CC,et al.Eifcacy of cone-beam computed tomography a modality to accurately identify the presenee of second mesiobuccal cnaals in mxaillary first and second molars: A pilot study[J].J Endod,2010,36(5):867-870.

[9]侯本祥.手術顯微鏡在疑難根管中的應用[J].中國實用口腔科雜志,2011,4(9):513-517.

Treatment Experience of Microscope with Ultrasonic for MB2 of the Maxillary First Molar

SUN Jing, BAI Xiao-feng
(Dalian Stomatology Hospital, Dalian 116000, China)

ObjectiveTo explore the root canal microscope in application of ultrasonic instruments due to the maxillary first molar missing lead MB2 root canal filling teeth treatment effect.Methods2 years to collect 69 cases of root canal of maxillary first molar in patients with failure of the application of microscope with ultrasonic for MB2, and re filling.Results69 cases were successfully found in 42 cases, 40 cases successful preparation, 2 cases of root side wear. Not found in the 27 cases of the total efficiency of 58%.ConclusionThe root canal microscope with ultrasonic applications, improve the maxillary first molar root canal found MB2 rate and treatment rate and improve the cure rate of the teeth, and achieved a good clinical efficacy.

Root canal microscope; Maxillary first molar; Root canal therapy

R781.05

B

1671-8194（2015）05-0020-02