20例新生兒氣胸的病因分析及治療體會

毛旭琴

（江蘇省鎮江市婦幼保健院，江蘇 鎮江 212001）

20例新生兒氣胸的病因分析及治療體會

毛旭琴

（江蘇省鎮江市婦幼保健院，江蘇 鎮江 212001）

目的 探討新生兒氣胸的發病原因、臨床表現及防治措施。方法 對2010年1月至2014年5月共20例新生兒氣胸的臨床資料進行回顧性分析。結果 20例氣胸患兒均有肺部原發病，包括病理性氣胸6例，自發性氣胸5例，醫源性氣胸9例。治愈18例，家屬放棄治療2例（其中張力性氣胸1例，合并缺氧缺血性腦病1例）。其中12例經胸腔閉式引流緩解，1例經穿刺抽氣后好轉，6例經保守治療自行吸收。結論 應加強圍生期保健，防止早產、減少窒息、胎糞及羊水吸入，正確進行復蘇，合理應用呼吸機，可有效降低氣胸的發生。對不同程度、不同類型的氣胸及時采用相應的治療措施，可顯著降低病死率。

新生兒氣胸；原因；臨床表現；治療

新生兒氣胸是氣漏的一種，是新生兒急危重癥之一，發生率1%～2%［1］，病因多樣，輕重不一，治療措施亦有差別。若診治不及時，可能危及生命。現對我院2010年1月至2014年5月共收治的20例新生兒氣胸的臨床資料進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：20例新生兒氣胸中，男13例，女7例；早產兒8例（40%），足月兒12例（60%），剖宮產15例（75%），順產4例（20%），產鉗1例。羊水Ⅰ～Ⅲ度混濁5例，羊水過少3例，羊水過多1例，臍帶繞頸2例，糖尿病1例，重度子癇2例。患兒出生體質量＜2.5 kg 4例（1.8～2.5 kg），出生體質量＞2.5 kg 15例，出生體質量＞4.0 kg 1例。新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）3例，胎糞吸入綜合征（MAS）3例，感染性肺炎14例，其中伴肺大皰2例，伴肺囊腫1例，伴缺氧缺血性腦病及先天性心臟病1例。病理性氣胸6例；醫源性氣胸9例（其中張力性氣胸1例），6例在應用N-CPAP過程中出現，新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）3例，胎糞吸入綜合征1例，有氣管插管、復蘇囊加壓窒息復蘇史5例；自發性氣胸5例，足月兒4例，早產兒1例，其中剖宮產4例，順產1例。

1.2臨床表現：20例氣胸患兒2例癥狀不明顯，僅于拍片時發現；其余18例均表現為呼吸急促、費力、發紺、吸氣性三凹征、突然出現哭鬧不安、煩躁或經皮氧飽和度下降。查體可見胸廓局部隆起，呼吸音降低，不對稱；或在應用N-CPAP輔助通氣過程中，經皮氧飽和度下降、需氧量增加，調節CPAP參數后病情無緩解，血氣分析提示Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。X線檢查或胸部CT顯示氣胸改變，其中肺壓縮30%以下者6例，肺壓縮＞30%者14例。右側氣胸9例，左側氣胸6例，雙側氣胸5例（右側明顯4例），合并縱膈氣腫1例。

1.3治療方法：所有患兒入院后針對原發病給予保暖、吸氧、抗感染及支持對癥治療的基礎上，根據患兒臨床表現和肺壓縮較小者，立即予保守治療，吸氧，保持安靜，減少刺激，適當應用鎮靜劑，保護重要臟器功能等對癥處理。若肺壓縮30%以上或張力性氣胸，呼吸困難嚴重的立即請胸外科行胸腔穿刺抽氣或靜脈留置針代替胸管進行胸腔閉式引流，氣胸發生后盡量選用無創給氧方式，如頭罩給氧或面罩給氧，必要時N-CPAP或呼吸機輔助通氣，但盡量選擇低通氣壓，適當調高氧濃度。胸腔閉式引流選用20G靜脈留置針作穿刺針，留置針依次連接一次性輸液管和胸腔閉式引流裝置。穿刺點為患側第2、3肋間與鎖骨中線交界處，留置針進入胸膜腔后用20 mL注射器抽氣，抽到氣體后再連接胸腔閉式引流裝置，見水封瓶中有氣泡冒出和水柱波動，用無菌透明貼固定留置針位置在胸壁上。通常24 h后復查胸片了解肺復張情況，待引流管無氣體逸出，復查胸片氣體吸收即可拔出穿刺留置針，穿刺處皮膚常規消毒。

2　結 果

本組20例患兒中，治愈18例，住院1～16 d，平均10 d。其中1例經胸腔穿刺抽氣后，癥狀明顯緩解。11例請胸外科會診后用靜脈留置針行胸腔閉式引流，待復查胸部X線或CT片示胸腔氣體完全吸收后拔管。1例在胸腔閉式引流術后21 h后反復，且伴發HIE家長放棄治療，1例孕33周出生體質量1.8 kg的患兒在胸腔閉式引流術后無改善考慮系張力性氣胸，家長放棄治療。余6例均采用保守治療，予頭罩或氧帳吸氧。

3　討 論

氣胸是任何原因引起肺泡過度充氣、腔壓增高從而導致肺泡壁破裂而產生。新生兒氣胸的主要原因為肺炎、NRDS、胎糞吸入綜合征、機械通氣治療和復蘇搶救［2］。本文資料顯示，氣胸可分為病理性、自發性及醫源性氣胸等類型。

3.1醫源性氣胸本組9例，占全部氣胸的45%。其中有窒息復蘇史5例（占55%），NRDS3例（占33%），胎糞吸入綜合征2例。本組病例多發生在有窒息復蘇史及N-CPAP輔助通氣過程中與文獻報道一致［3］。本組有6例采用N-CPAP輔助通氣，占全部氣胸的30%。其中4例為早產兒。早產兒肺順應性差，氣道阻力大，復蘇時復蘇囊加壓致肺過度膨脹易發生氣胸；早產兒發生NRDS時肺順應性差，需機械通氣，當肺順應性改善后，特別是應用肺表面活性物質后，若未能及時下調呼吸機參數也是引起新生兒氣胸的常見原因［4］。本組6例氣胸均出現在使用N-CPAP輔助通氣過程中，故應重視N-CPAP通氣中PEEP水平的設置，并根據患兒的病情及時調整合理的參數以確保獲得最佳療效，減少并發癥的發生［5］。注意及時調節呼氣末正壓。本組5例有窒息復蘇史，預防的關鍵是熟練掌握新生兒窒息復蘇技術，氣囊加壓給氧時，避免用力過大，胸外按壓時注意按壓深度，注意氣管插管深度，吸痰操作技術要規范。

3.2病理性氣胸本組6例，占全部氣胸的30%。其中胎糞吸入綜合征1例，占病理性氣胸的17%；感染性肺炎5例，占病理性氣胸的83%，其中2例伴發肺大皰，占病理性氣胸的33%，1例伴發肺囊腫。可見病理性氣胸在吸入污染的羊水、先天性肺部疾病、肺大皰、肺囊腫時更易發生。如新生兒肺炎、胎糞吸入綜合征，是病理性氣胸發生的主要誘因。胎糞吸入可阻塞小氣道引起肺泡通氣不均勻，順應性相對好的肺泡接受較多的通氣，引起局限性肺氣腫，當肺泡破裂后即發生氣胸；另外，羊水混濁、胎糞污染易引起炎性反應加重阻塞。本文病例病情輕重不一，在原有肺部疾病的基礎上，突然出現呼吸困難表現、青紫、經皮血氧飽和度下降，提高給氧濃度后不緩解，病情出現惡化時，需及時查胸片明確，進一步對癥處理。防治本病的重點是加強圍生期保健，防止早產和新生兒窒息，分娩時及時清理呼吸道，防止羊水或胎糞吸入，控制感染，對NRDS患兒及早應用肺表面活性物質，可降低氣胸的發生。

3.3自發性氣胸本組自發性氣胸5例，占全部氣胸的25%。其中足月兒4例，占自發性氣胸的80%，早產兒1例，剖宮產4例，占80%，生理分娩1例。自發性氣胸指在無外傷或人為因素的情況下肺組織及胸膜突然破裂，引起氣胸。本文自發性氣胸5例中剖宮產4例，足月兒4例，顯示剖宮產兒自發性氣胸的發生率比生理分娩兒高，足月兒高于早產兒，與某些報道一致。新生兒出生后最初呼吸時，吸氣肌活動過強，導致肺泡內壓突增，胸膜破裂而發生自發性氣胸。足月兒呼吸運動強，故發生率高［6］。剖宮產兒娩出快、時間短，胸廓未受到有效的擠壓，氣道內潴留的液體相對較多，氣道阻力的增加和胸腔壓力的急劇變化，導致肺泡過度膨脹破裂而發生自發性氣胸。故因嚴格掌握剖宮產適應證，減少無指征的剖宮產，可減少自發性氣胸的發生。

自發性氣胸臨床癥狀相對較輕，易造成漏診。因此，臨床一旦發現患兒有呼吸急促、面色青紫、呻吟等呼吸困難表現，應及時行胸部X線或CT檢查，發現氣胸及時處理。有些患兒只需氧帳給氧、甚至無需給氧，或胸腔穿刺抽氣一次，即可自行吸收，本文5例患兒，4例均為保守治療后治愈出院。

3.4本組20例氣胸，12例予靜脈留置針進行胸腔閉式引流，效果良好，較傳統置胸管胸腔閉式引流相比，組織損傷小，操作簡單方便，可節約搶救時間，減輕患兒家長的心理壓力和經濟負擔［7］。

綜上所述，新生兒氣胸主要發生在NRDS，窒息復蘇、吸入綜合征、機械通氣、剖宮產等。目前，加強圍生期保健，避免早產，嚴格掌握剖宮產的適應證，盡可能降低剖宮產率；防止宮內窘迫及產時窒息。生后及時清理呼吸道，正確熟練掌握正確的復蘇技能，盡早應用肺表面活性物質治療NRDS。機械通氣時應避免壓力過高，防止人機對抗，即可減少氣胸的發生。提高對本病的認識，認真體格檢查，及時進行胸片或CT檢查協診，可早期發現，一旦出現氣胸，應及時積極處理，以降低病殘率。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2006：451.

［2］Zenciroglu A，Aydencir C，Bas AY，et al.Evaluation of predisposing and prognostic factors in neonatal pneumothorax cases［J］.Tuberk Toraks，2006，54（2）：152-156.

［3］邱素清，萬勝明，鄭淮武，等.新生兒氣胸高危因素分析及臨床治療的探討［J］.中國優生優育雜志，2012，18（1）：16-18.

［4］陳宏香，張文明，江棟昌.新生兒氣胸的病因分析及防治策略［J］.中國小兒急救醫學，2007，14（1）：61-62.

［5］楊慶南，朱建幸，謝利娟，等.不同PEEP水平的鼻塞持續正壓通氣對早產兒反復呼吸暫停的療效觀察［J］.上海交通大學學報（醫學版），2010，30（7）：870.

［6］Edwards MO，Kotecha SJ，Kotecha S.Respiratory distress of the term newborn infant［J］.Paediatr Respir Rev，2013，14（1）： 29-37.

［7］蔣紅芳.靜脈留置針在新生兒氣胸中的應用和護理［J］.中外婦兒健康，2011，19（5）：280-281.

The Experience of 20 Cases of Neonatal Pneumothorax Diagnosis and Treatment

MAO Xu-qin
（Zhenjiang Maternal and Child Health Hospital， Zhenjiang 212001， China）

Objective To investigate the etiology， clinical manifestations， and prevention measures of neonatal pneumothorax. Methods From January 2010 to May 2014， the clinical data of a total of 20 cases of neonatal pneumothorax were retrospectively analyzed. Results 20 cases of pneumothorax patients suffered from the primary disease of the lungs. Among them， the pathologic pneumothorax in 6cases， 5 cases with spontaneous pneumothorax， 9 cases of iatrogenic pneumothorax. 18 patients were cured， in addition， family members in 2 cases give up treatment including 1 tension pneumothorax and hypoxia ischemic encephalopathy in 1 case. 12 cases got a remission by chest closed drainage， 1 case take a turn for the better after puncture extraction， 6 cases are absorbed by itself with conservative treatment. Conclusion We should strengthen the perinatal period health care， prevent preterm birth， reduce asphyxia， the intake of meconium or amniotic fluid. All the same time， it is also necessary to proper recovery and the reasonable application of breathing machine. These all can effectively reduce the occurrence of pneumothorax. To different degree and types of pneumothorax using corresponding treatment measures in time， can significantly reduce the case fatality rate.

Neonatal pneumothorax； Reason； Clinical manifestations； Treatment

R722.1

B

1671-8194（2015）29-0015-02