精神分裂癥患者前瞻性記憶的研究進展

鮑紀雪 盧 瑾 許秀峰*

（昆明醫科大學附屬第一醫院精神科，云南 昆明 650032）

精神分裂癥患者前瞻性記憶的研究進展

鮑紀雪 盧 瑾 許秀峰*

（昆明醫科大學附屬第一醫院精神科，云南 昆明 650032）

本文對前瞻性記憶的評估方法及精神分裂癥患者前瞻性記憶損害的特點和機制進行綜述。

前瞻性記憶；精神分裂癥

1 前瞻性記憶評估方法

前瞻性記憶的評估方法有問卷調查、心理測驗和實驗室研究。問卷調查多以自我報告的方式進行，一些日常記憶的問卷含有前瞻性記憶項目，如日常記憶問卷、記憶功能問卷、主觀記憶問卷。專門評估前瞻性記憶的問卷有前瞻性記憶問卷和前瞻性記憶綜合評估。問卷調查可以使測驗者能夠直觀的了解受試者的日常記憶功能情況。它的設計簡單、操作方便、省時省力，可用于大樣本人群調查。同時也存在一些不足，如受試者不能完全明白或不知道如何做問卷、使用了輔助記憶措施、自知力下降均目前會使得調查結果不能真實地反映受試者的記憶功能情況。與之相比，心理測驗則相對完善一些，主要有Rivermead行為記憶測驗及擴充版、意圖記憶篩選測驗和劍橋前瞻性記憶測驗，其中劍橋前瞻性記憶測驗為最新評估前瞻性記憶的心理測驗量表。但問卷調查和心理測驗干擾因素較多，實驗室評估方法可以有效避免此類問題[1-4]。1990年Einstein和McDaniel[5]率先創立了前瞻性記憶的實驗室研究范式。目前主要有自然實驗法、實驗室實驗法和情景模擬法，其中情景模擬法兼顧了前二者的優點。如Wang等[6]在他們的研究中模擬“問卷調查”的情境，將前瞻性記憶任務內容巧妙地植入問卷當中。同樣，在Carey等[7]研究中，也模擬了“心理測驗”的情境，并在其測驗過程中布置了前瞻性記憶的任務。另外，這兩個研究均沒有出現“天花板效應”。不僅如此，根據研究需要，情境模擬法可以靈活調節生態效度和精確性，有效控制實驗過程的同時，模擬的情境更加接近于真實的生活場景。因此，情境模擬法的使用日趨廣泛，逐漸成為前瞻性記憶實驗室研究的首選方法。

2 前瞻性記憶與精神分裂癥

2.1 精神分裂癥患者前瞻性記憶損害的特點：精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病，在認知領域中存在明顯損害。國內外多項研究一致認為精神分裂癥患者的前瞻性記憶存在一定程度的損害[8]，但對3種PM損害程度意見卻不一致。Woods[9]和Henry[10]等研究均發現精神分裂癥患者存在前瞻性記憶損害，并認為TBPM和EBPM之間的損害程度無明顯差異。但國內Wang等[4]對11個有關精神分裂癥患者PM的研究進行了Meta分析后發現精神分裂癥患者的3種PM均存在不同程度的損害，其中，TBPM損害最為明顯，EBPM損害次之，而ABPM損害最輕。此外，他們還發現精神分裂癥患者前瞻性記憶損害程度與其病程的長短呈負相關，即患病病程越長，其前瞻性記憶損害越明顯；與其陰性癥狀嚴重程度呈正相關，即患者陰性癥狀越嚴重，其前瞻性記憶損害越明顯，但與其陽性癥狀無明顯相關性。

2.2 精神分裂癥患者前瞻性記憶損害的機制：目前國內外研究發現前瞻性記憶損害與大腦部分腦區有關。Meyer等[11]研究發現精神分裂癥患者的大腦前額葉皮質萎縮明顯。季陳鳳等[12]綜述表示前瞻性記憶損害與大腦前額葉喙側（BA10區）、楔前葉（BA7區）和頂葉（BA40區）有關。Simons等[13]運用PET研究PM以來，多項研究均發現大腦BA10區與PM有關。之后Burgess等[14-15]提出了大腦BA10區的注意門控假設，認為BA10區外側主要參與維持注意指向內部的認知過程，而內側主要參與維持注意指向外部的刺激。Poppenk等[16]研究發現前瞻性記憶的編碼單獨激活了右側BA10區外側及右側海馬旁回。Volle等[17]研究也同樣發現TBPM與大腦右側前額葉有關。他們對大腦右側BA10區受損患者進行了前瞻性記憶的相關研究，結果發現這些右側BA10區受損患者的TBPM有一定程度的損害，而EBPM未受損。所以，精神分裂癥患者與其前瞻性記憶的損害之間可能具有共同的神經病理機制。Kumar等[18]也認為ABPM的損害是由于某種神經心理機制受損所造成的。Twamley等[19]研究分析了72例精神分裂癥和情感性精神障礙的門診患者，結果同樣支持上述結論。然而，Henry等[11]研究發現即使精神分裂癥患者的認知損害影響前瞻性記憶的表現，但前瞻性記憶的損害主要受另一種內源性因素控制，是屬于原發性的認知損害癥狀。

3 展 望

目前精神分裂癥患者前瞻性記憶的研究普遍認為存在一定程度的損害，但是由于實驗設置、測驗工具、程序操作、樣本量大小、受試者篩選等多方面因素的影響，研究結果還不盡完全一致。精神分裂癥患者由于精神病理學的損傷及社會歧視，很大一部分患者無業，社會孤立，生活無序。PM的功能損害讓患者不能有效地從事有組織及有意義的活動，導致患者康復困難。此外，與PM損害有關的問題，比如失去職務或者治療，可能導致早期復發及更遠期的功能損害。

總之，在人們日常生活、工作及學習中，前瞻性記憶顯得尤其重要，不論是對健康人還是對精神病患者都非常重要。因此，前瞻性記憶還需要深入系統地研究。不斷發展和完善前瞻性記憶的理論體系，并盡快應用于實踐，更好地解決治療康復及日常生活中的相關問題、為臨床心理學提供相關依據、豐富和完善記憶和認知理論。

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R749.3

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1671-8194（2015）05-0053-02

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