下頜骨角部骨折應(yīng)用牽引釘頜間彈性牽引治療的臨床分析

朱 佳 姜軍松

（浙江省湖州市解放軍第九八醫(yī)院口腔科，浙江 湖州 31300）

下頜骨角部骨折應(yīng)用牽引釘頜間彈性牽引治療的臨床分析

朱 佳 姜軍松

（浙江省湖州市解放軍第九八醫(yī)院口腔科，浙江 湖州 31300）

目的探討下頜骨角部骨折應(yīng)用牽引釘治療的臨床療效。方法對(duì)68例下頜骨角部骨折患者，應(yīng)用頜間牽引釘進(jìn)行頜間彈性牽引，恢復(fù)上下頜的關(guān)系并加以固定，從而完成骨折的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。結(jié)果68例患者傷口均愈合，咬關(guān)系恢復(fù)理想。拆除頜間牽引釘后，創(chuàng)面均在30 d左右恢復(fù)。68例中，通過(guò)觀察患者在手術(shù)過(guò)后第2天的情況，發(fā)現(xiàn)其中有65例患者的咬關(guān)系可以達(dá)到完全恢復(fù)，其余3例的患者恢復(fù)效果也較為不錯(cuò)，可以達(dá)到局部輕度的開(kāi)，如果達(dá)到完全恢復(fù)的程度，還需要在手術(shù)過(guò)后的兩周里通過(guò)頜間牽引的過(guò)程來(lái)達(dá)到預(yù)期的治療效果。咬關(guān)系完全恢復(fù)。結(jié)論頜間牽引釘?shù)膽?yīng)用取代了傳統(tǒng)的以牙為固定源的牙弓夾板固定方法，避免了牙弓夾板的缺點(diǎn)，頜間牽引釘已成為一種新的頜間結(jié)扎方法，頜間牽引釘輔助采用微型鈦板的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)治療頜骨骨折收到良好的效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。

下頜角部骨折；牽引釘；頜間彈性牽引術(shù)；臨床研究；下頜角部骨折

造成兩個(gè)不同部位程度的骨折情況，一部分略長(zhǎng)，另一部位略短，通過(guò)對(duì)患者的進(jìn)一步觀察，當(dāng)在患者的頜角或者是頜角下部分進(jìn)行骨折部分的拆線時(shí)，通過(guò)診斷發(fā)現(xiàn)，患者的咬肌以及其翼內(nèi)肌在上述兩段骨折處有附著情況發(fā)生時(shí)，就可以不用發(fā)生移位[1]。往往患者的頜骨作為使用牽引釘?shù)某Ｓ檬芰c(diǎn)，而不是我們想象中的作用在患者的牙齒上面。在受力點(diǎn)處我們可以用橡皮圈來(lái)進(jìn)行牽引，因?yàn)橄鹌とΡ旧砭哂辛己玫膹椥?，通過(guò)牽引的作用，能夠使骨折處變得趨于穩(wěn)定。觀察患者骨折處是否能夠成功對(duì)位，我們可以通過(guò)觀察患者本身牙齒部位的咬關(guān)系本身的恢復(fù)情況來(lái)確定，進(jìn)而才能使患者的骨折處正常、良好地生長(zhǎng)。現(xiàn)如今，人們對(duì)自己的容貌要求越來(lái)越重視，手術(shù)的效果好壞直接影響著這一方面，所以患者通常更加重視術(shù)后的恢復(fù)程度以及手術(shù)的方式方法，通常希望能夠不進(jìn)行面部的手術(shù)以免日后造成瘢痕，所以說(shuō)，尋求滿足患者希望的手術(shù)治療方法，就是醫(yī)務(wù)工作者努力的方向[2]?，F(xiàn)將2013年1月至2014年1月間，應(yīng)用牽引釘頜間彈性牽引治療下頜骨角部骨折68例患者療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過(guò)抽取2013年1月至2014年1月本院收治具有頜骨處發(fā)生骨折問(wèn)題的患者共68例，女性22例，男性46例，年齡17～62歲，平均年齡32.6歲。其中打擊創(chuàng)傷19例，車禍傷36例，其他13例。術(shù)前排除手術(shù)禁忌。根據(jù)臨床查體X線顯示，其中一共有68例患者骨折狀況呈現(xiàn)為線性形態(tài)，這種形態(tài)的骨折造成的結(jié)果就是不會(huì)造成患處有明顯的骨骼碎片，另外有55例患者骨折方向位于一側(cè)，13例患者在其患處兩側(cè)均發(fā)現(xiàn)有骨折的情況。通過(guò)對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察可以發(fā)現(xiàn)一共有10例患有下唇麻木的情況發(fā)生，剩余的其他患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何不良的癥狀。

1.2 手術(shù)材料：在通常的手術(shù)中，醫(yī)師通常采用牽引釘來(lái)進(jìn)行患者骨折處的固定，這種牽引釘是由瑞士Synthes GmbH有限公司生產(chǎn)的AO（Arbeitsge-meinschaft fur Osteosyn theses fragen）/ASIF2.0 mm頜面用自鉆、自攻皮質(zhì)骨螺釘，長(zhǎng)8 mm。螺釘頭側(cè)面有環(huán)形槽，供牽引時(shí)橡皮筋或鋼絲牽引時(shí)固位用。彈性牽引橡皮圈為3M公司正畸用材。

2 結(jié) 果

2.1 植入釘部位：在一般的臨床運(yùn)用中，醫(yī)師常常使用自攻牽引釘來(lái)用于患者患處的固定，這種牽引釘能夠使患處的固定變得更加靈活。植入牽引釘會(huì)對(duì)患者的牙根造成一定的損傷，這跟其植入位置息息相關(guān)，距離牙齦緣位置越遠(yuǎn)，所能造成的損傷就越小，相反的會(huì)出現(xiàn)作用在頜間更大的牽引力，針對(duì)于這種情況，醫(yī)師面對(duì)的骨折患者如果其上頜骨比較大而且有向外移位的情況發(fā)生時(shí)，為避免手術(shù)固定造成二次感染，醫(yī)師往往會(huì)選擇在患者的附著齦位置進(jìn)行固定，因?yàn)楣潭ㄔ谶@里的話可以造成比較小的骨塊旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)生較為適中的牽引力，造成力量和咬力達(dá)到一個(gè)相對(duì)同步的方向，適用于多數(shù)骨折患者的治療。

2.2 植入釘?shù)闹踩耄涸僦踩脶斨靶枰M(jìn)行植入釘?shù)某Ｒ?guī)消毒，對(duì)患者的植入部來(lái)進(jìn)行局部的麻醉。醫(yī)師可以將自攻型牽引釘通過(guò)豎直方向直接植入于患者的上下頜骨深約6 mm處，外部留約2 mm螺帽作牽引附著點(diǎn)；用3M公司正畸（3/8）型橡皮圈行上、下對(duì)應(yīng)牽引，一般上下對(duì)應(yīng)一組牽引釘掛2～3個(gè)圈。在面對(duì)一些患者的對(duì)錯(cuò)位情況相對(duì)明顯的時(shí)候，就不需要進(jìn)行彈性的牽引，這些患者的上、下頜往往不能夠相互進(jìn)行咬，這時(shí)就需要用手法來(lái)進(jìn)行復(fù)位，直到通過(guò)修復(fù)后患者的上、下頜可以進(jìn)行咬的時(shí)候，醫(yī)師才可以對(duì)患者進(jìn)行正常的牽引，在牽引過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)牽引圈發(fā)生斷裂的情況，醫(yī)師需要對(duì)牽引圈進(jìn)行及時(shí)的更換。在進(jìn)行結(jié)扎釘?shù)闹踩脒^(guò)程中，醫(yī)師的手法應(yīng)該略微柔和，使用配套的螺絲刀以及螺絲扣，這樣即便在治療過(guò)程中醫(yī)師發(fā)生螺絲刀的脫落時(shí)，也可以避免對(duì)患者的牙周組織產(chǎn)生不必要的損傷。術(shù)后3個(gè)月之后，醫(yī)師還需要對(duì)患者的牙齒咬情況進(jìn)行檢查，做出患者恢復(fù)情況的一份評(píng)價(jià)報(bào)告。

3 討 論

3.2 頜間牽引的治療優(yōu)勢(shì)：Ⅰ頜間牽引釘?shù)闹委煵僮靼踩?，不需要?fù)雜的鋼絲操作，對(duì)牙周組織損傷比較小，降低了患者感染血液疾病的概率；Ⅱ支持穩(wěn)定，治療中所用到的螺紋釘本身的材質(zhì)是由鈦制成，其特點(diǎn)主要體現(xiàn)在和人體組織具有很好的相容性，與人體的骨骼組織的生物結(jié)合良好，較大程度地能夠承受住人體頜間的牽引力，這樣可以使裝置能夠有效地避免出現(xiàn)松脫和移動(dòng)錯(cuò)位[6]；Ⅲ除此之外，這種治療方法本身對(duì)于人體的牙體組織依賴性不大，有些患者自身牙體少，在發(fā)生骨折后，醫(yī)師通常在其牙列唇頰側(cè)來(lái)進(jìn)行固定，這種方法在面對(duì)開(kāi)口受限患者的醫(yī)治時(shí)非常有效[7]。

綜上所述，運(yùn)用牽引釘技術(shù)來(lái)進(jìn)行患者頜間牽引治療的這種新方法具有快捷、效果穩(wěn)定、微創(chuàng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，在傳統(tǒng)方法逐漸趨于落后的情況下該技術(shù)現(xiàn)如今逐步大行其道，是治療下頜骨骨折較理想的一種方法，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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