943例冠心病患者糖代謝情況的調查與分析

曹 靜

（遼寧省阜新市細河區醫院，遼寧 阜新 123000）

943例冠心病患者糖代謝情況的調查與分析

曹 靜

（遼寧省阜新市細河區醫院，遼寧 阜新 123000）

目的對冠心病患者的糖代謝情況進行調查并分析。方法對943例冠心病患者進行空腹血糖檢測，并對空腹血糖＞5.6 mmol/L且既往未確診糖尿病者進行OGTT檢查。結果943例冠心病患者中，糖代謝異常的共用658例，占69.8%。結論冠心病患者大多存在不同程度的糖代謝異常。管理好冠心病患者的血糖十分重要。

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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化致使血管腔阻塞導致心肌缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起通稱為冠狀動脈性心臟?。ü谛牟。?。冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人類健康的常見病[1]。近年來其發病率及病死率呈增長趨勢。在住院心臟病患者中，本病所占比例也隨年代不斷增加。糖代謝異常是動脈粥樣硬化主要的危險因素之一。不僅糖尿病患者中冠心病發病率較非糖尿病者高出數倍，且病變進展迅速[1]。而且冠心病患者中糖代謝異常者也十分常見?，F就我科收治的943例冠心病患者的糖代謝情況調查結果分析如下。

1 資料與方法

自2009年9月至2013年9月，我科共收治冠心病患者943例，入院時均化驗了空腹血糖，將空腹血糖切點降至5.6 mmol/L后發現，伴血糖升高的共有708例，其中，既往已確診糖尿病的195例，對其余的513例患者進行了OGTT檢查，結果顯示：空腹血糖調節受損（IFG）96例、糖耐量減低（IGT）180例、新確診糖尿病的187例、糖代謝正常的50例。

2 結 果

943例冠心病患者中，糖代謝正常的285例，占30.2%；患糖尿病的382例，占40.5%；IFG96例，占10.2%，IGT180例，占19.1%，二者統稱為糖尿病前期，共276例，占29.3%。

3 討 論

943例冠心病患者中，糖代謝正常的共285例，占30.2%，而伴糖代謝異常的有658例，占69.8%。可見，冠心病患者大多存在不同程度的糖代謝異常。歐洲心臟調查顯示超過2/3的冠心病患者合并高血糖。在我國7個城市52家醫院的調查也顯示約80%心血管疾病患者合并高血糖。由于在冠心病患者中高血糖的流行趨勢非常嚴重而糖代謝異常又會對冠心病患者產生顯著不利的影響，因此在臨床工作中，應將血糖檢測做為冠心病患者的常規檢查項目之一[2]。同時，大量調查及研究結果已顯示糖代謝異常在冠心病的發生、發展過程中起著極為重要的作用。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）顯示，糖化血紅蛋白（HbA1c）每升高1%，患冠心病的危險性就增加11%，血糖值＞4.2 mmol/L時，隨著血糖值的升高，心血管病危險性呈連續性增加，即血糖值與冠心病有劑量關系。在糖尿病的長期發展過程中，機體產生代謝和血流動力學異常，包括高血糖、胰島素抵抗、致動脈粥樣硬化性高脂血癥、炎癥、凝血功能異常和血栓形成，尤其是高糖環境，引發血管組織病變，導致內皮功能障礙，促進炎性反應和氧化應激，加速動脈粥樣硬化進展，最終導致冠狀動脈狹窄或血栓形成。高血糖對心血管系統的主要影響有以下幾個方面：①高濃度的葡萄糖促使冠狀動脈平滑肌細胞過度增殖。②冠狀動脈及心肌細胞中的微血管的血管壁膠原蛋白糖基化增多，血管壁增厚，管腔狹窄。③高血糖刺激下，蛋白活性酶C活化，改變內皮細胞功能，使血管內皮損傷，血小板功能受損，增強了血小板內在活性，降低了外源性血小板活動抑制劑的作用。④凝血功能異常：除了血小板功能異常外，糖尿病增強了血液凝固功能，促使動脈壁硬化斑塊破裂潰瘍，導致動脈血栓阻塞，血栓與血栓持續狀態的形成。⑤高血糖使組織細胞中清除自由基的酶系統活性降低，產生過多自由基，使心肌細胞及血管內皮細胞損傷。⑥高血糖時，糖化血紅蛋白增加，使紅細胞變形能力下降，造成微循環淤滯，輸氧功能下降，氧分離困難，組織缺氧。另外，山梨醇生成過多，細胞內呈高滲狀態，使血管內膜和中層水分增多，前壁水腫，氧擴散困難，引起缺氧。中層細胞損壞，血漿蛋白易于滲入缺氧的動脈壁，促進動脈粥樣硬化的形成。

2型糖尿病患者是心血管病的高危人群，一些重要的循證醫學證據，如多種危險因素干預試驗（MRFIT）、前瞻性心血管慕尼黑研究（PROCAM），已明確顯示2型糖尿病患者發生冠心病的危險性是非糖尿病者的3～4倍，2型糖尿病患者心血管病的病死率至少是普通人群的3倍以上。且糖尿病患者發生急性心肌梗死的預后遠較非糖尿病患者預后差[3]。另有證據顯示，甚至在糖尿病前期已經發生了心臟大血管的病理改變。所以，管理好冠心病患者的血糖顯得尤為重要。

冠心病患者的血糖管理：①篩查診斷：逐一進行空腹血糖檢測，對空腹血糖＞5.6 mmol/L者進一步行OGTT檢測，依糖耐量情況將患者分為糖尿病患者、糖耐量減低及空腹血糖受損。②對糖代謝異常者進行教育、宣傳保健知識、培養良好的生活方式。③控制血糖：依病情采取控制飲食、運動、減重、口服降糖藥物及應用胰島素等方法控制血糖，目標為空腹血糖＜5.6 mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%。④血糖監測：包括住院期間的血糖監測、出院后定期進行自我血糖監測。此外，糖尿病患者還要每3個月進行1次糖化血紅蛋白監測。⑤在強化血糖治療的同時，應注意對高血脂、高血壓、超重、吸煙等其他冠心病危險因素的綜合管理。因90%的2型糖尿病患者在血糖升高的同時會并發脂代謝紊亂、肥胖、高血壓等，導致發生冠心病、心肌梗死、大血管病變的風險大為增加[4]。

以上是本人對冠心病患者的血糖管理的一點看法和體會。糖代謝異常是冠心病的易患因素之一，且高血糖狀態會進一步加速和加重冠心病的進程。所以，本人認為冠心病患者的血糖管理應引起我們臨床工作者的高度重視，在臨床實踐中，應聯合多學科在相同的理念下分工協作，為使患者得到更好、更全面、更系統的治療而共同努力。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2]郭藝芳.加強冠心病患者的血糖管理[J].中華心血管病雜志,2009, 37(5):479.

[3]潘長玉.糖尿病血脂異?；颊咝难芗膊》乐尾呗訹J].臨床薈萃,2006,16(21):1141.

[4]張雅琳.老年糖尿病130例臨床分析[J].臨床醫藥實踐,2005,14 (6):477.

R541.4；R589.1

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1671-8194（2015）05-0084-01